Apakah ini ?
Istilah cholecystitis mentakrifkan sebarang keradangan generik pundi hempedu, atau dikenali sebagai pundi hempedu. Ia boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik dan asalnya dapat mengenali pelbagai sebab. Data di tangan, dalam lebih dari 85-90% kes, kolesistitis dikaitkan dengan lithiasis empedu, iaitu adanya batu di pundi hempedu dan / atau di saluran empedu. Oleh itu, kita bercakap mengenai kolesistitis kalkulus.
Cholecystitis dan batu empedu
Mari kita ingat sebentar bagaimana batu empedu berkembang akibat penurunan kelarutan kolesterol dan garam hempedu di hempedu, yang biasanya dijamin oleh kehadiran fosfolipid yang banyak. Apabila keseimbangan ini dipecahkan, kelarutan komponen-komponen ini hilang dan pembentukan kristal terbentuk yang, dengan agregat, menghasilkan perhitungan. Terutama berisiko kalkosis adalah wanita berbanding lelaki, gemuk berbanding berat badan normal, individu yang mengalami penurunan berat badan yang cepat, subjek dengan ahli keluarga yang menderita batu pundi hempedu, kehamilan baru-baru ini, sejarah kolik bilier tahun-tahun sebelumnya, usia pertengahan dan tua ( usia purata permulaan kolesistitis kalkotik adalah sekitar 60 tahun).
Mekanisme patogenetik di mana batu dapat menimbulkan kolesistitis adalah pelbagai dan merangkumi "penghinaan mekanikal langsung, asal pelelas atau tekanan, dari selaput lendir pundi hempedu. Dalam mode terutamanya pada masa lalu, hipotesis lain percaya bahawa kolesistitis dari cholelithiasis berasal dari percambahan bakteria di dalam cairan empedu yang tersimpan di dalam pundi hempedu, dan dianggap di luar ukuran kerana adanya batu (di saluran kistik atau di koledochus) yang menghalang aliran keluar normal ke dalam usus. Bakteria akan tiba di pundi hempedu dengan menaikkan kanalis bilier dari usus atau menurunkannya dari hati dengan penyerapan usus melalui peredaran portal, atau sekali lagi melalui jalan darah atau limfa. Stasis bilier akan menyebabkan kolesistitis juga melalui penghinaan kimia dari dinding pundi hempedu, dimediasi oleh komponen yang diserap semula oleh mukosa pundi hempedu. Juga bersifat kimia adalah penghinaan yang berasal dari kenaikan jus pankreas yang dengan enzim pencernaannya merosakkan integriti mukosa pundi hempedu. Akhirnya, gambar rumit oleh pengurangan bekalan darah ke pundi hempedu (iskemia) berkaitan dengan peningkatan tekanan intraluminal dengan pemampatan saluran darah. Iskemia yang dihasilkan, jika tidak ada rawatan, dapat menimbulkan komplikasi kolesistitis yang menakutkan: nekrosis dinding pundi hempedu hingga berlubang dan ekstravasasi empedu dengan peritonitis kimia dan / atau bakteria.
Kolesistitis Alithiasic (atau acalcoholotic)
Ini adalah bentuk kolesistitis yang tidak bergantung pada kehadiran batu, walaupun stasis bilier adalah perkara biasa. Daripada adanya batu, fenomena ini dapat dijumpai dalam sebab-sebab lain: seperti melemahkan, sepsis, rehat tempat tidur yang berpanjangan, pembedahan besar, trauma utama, terutamanya trauma perut, patah tulang, luka bakar dan pemakanan parenteral yang berpanjangan. Lebih biasa pada lelaki tua, kolesistitis alitias juga boleh disukai oleh diabetes, kejadian jantung akut, anemia sel sabit dan jangkitan bakteria, virus atau protozoa - misalnya salmonella, tifus, sitomegalovirus, cryptosporidia atau mikrosporidia - terutama pada pesakit imunokompromi. Umur lebih tua dan lelaki seks kelihatan sebagai faktor risiko; pada kanak-kanak, kebanyakan kes kolesistitis bukan alkohol.
Perlu diingat bahawa semua penyebab penyumbatan saluran sista dan koledochus yang bersifat bukan kalsotik (proses tumor, fibrosis, anomali kongenital) juga bertanggungjawab terhadap kolesistitis alitiasik.
Gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Cholecystitis
Kolesistitis akut biasanya disertai dengan gejala seperti demam dan sakit pada kuadran kanan atas perut dan / atau pusat atas, yang kadang-kadang boleh memanjang ke belakang.
Tidak seperti kolik bilier, rasa sakit itu berterusan dan berterusan walaupun selepas episod akut, walaupun ia berkurang seiring dengan berlalunya masa.Karakteristik regresi cepat dan kemungkinan gangguan yang mencirikan kesakitan kolik bilier biasa adalah kurang.
Gejala menyakitkan yang berkaitan dengan kolesistitis diperburuk oleh palpasi doktor di kawasan pundi hempedu, dan asalnya sering dikaitkan dengan makanan berlemak.
Intensitas kesakitan tidak selalu berkaitan dengan keparahan kolesistitis, sementara hubungannya lebih benar dengan demam, yang - selalu ada - biasanya sederhana dalam bentuk ringan, dan jelas lebih tinggi dalam bentuk nekrotik atau purulen.
Selain kesakitan, demam dan menggigil, anoreksia (difahami sebagai kurang selera makan), mual dan muntah juga merupakan penemuan yang biasa.
"Jaundis (warna kuning kulit dan sklerus okular), lebih kurang jelas, biasanya berkaitan dengan bentuk kolesistitis lithiasik di mana batu-batu terdapat di dalam koledochus, mencegah aliran keluar enterik walaupun hempedu langsung asal hati. Jaundis L "juga boleh berlaku akibat pemampatan saluran empedu utama oleh pundi hempedu yang terlalu jauh atau dari koleksi abses yang berbahaya.
Kolesistitis kronik, yang boleh disebabkan oleh episod keradangan akut berulang atau dari "kerengsaan kronik yang lain, boleh menjadi tidak simptomatik.
Diagnosis
Karakteristiknya adalah peningkatan leukosit neutrofil, ditunjukkan dengan ujian darah sederhana, bersamaan dengan ESR (kadar pemendapan eritrosit), fosfatase alkali dan sebarang hiperbilirubinemia, khususnya bahagian langsung dalam hal koledokolithiasis.
Semua ini mungkin berkaitan dengan sedikit peningkatan transaminase dan amilase serum.
Anamnesis dan gambaran klinikal, bersama dengan ujian makmal dan penyelidikan instrumental (ultrasound, imbasan CT) memungkinkan diagnosis kolesistitis dibuat.
Terapi
Untuk maklumat lebih lanjut: Ubat untuk rawatan kolesistitis - Cholecystectomy
Terapi kolesistitis mesti dilaksanakan segera, untuk mengelakkan risiko komplikasi serius (gangren dan perforasi. Selain fizikal (di tempat tidur) dan usus (puasa) berehat dengan pemeliharaan atau pemulihan keseimbangan hidro-garam, rawatan kolesistitis memperuntukkan penggunaan ubat antispasmodik (scopolamine butylbromide), analgesik (meperidine atau pethidine, diclofenac), dan antibiotik (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cephalosporins). Selepas episod akut disarankan untuk menggunakan kandungan lipid dan protein rendah. .
Sekiranya terdapat kolesistitis yang agak teruk atau rumit (empyema - pengumpulan nanah kerana adanya bakteria pyogenik - hidrop - pengumpulan cecair dan lendir dengan hiperextensi organ - gangren, perforasi pundi hempedu, peritonitis), kolesistektomi adalah perlu. "Urgensi, pembedahan - kini dilakukan secara laparoskopi - di mana pundi hempedu dikeluarkan. Prosedur invasif yang minimum, bersama dengan fakta bahawa pundi hempedu adalah organ yang relatif penting, memastikan penyembuhan lengkap dan pemulihan yang luas, dengan berkesan menghilangkan risiko berulang tanpa mempengaruhi kesihatan pesakit pada masa depan.
