Laminektomi

Generaliti

Laminectomy adalah pembedahan di mana lamina vertebra dikeluarkan, untuk mengurangkan gangguan yang disebabkan oleh pemampatan berlebihan saraf tunjang dan / atau saraf tunjang.

Laminektomi terdiri daripada "mengeluarkan lamina vertebra sehingga memperoleh" bukaan saluran tulang belakang.

Dari laman web: aimisspine.com

Pakar bedah menggunakan laminektomi hanya apabila rawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang, cakera herniasi atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal telah menghasilkan hasil yang buruk.
Seperti mana-mana operasi yang dilakukan di bawah anestesia umum, walaupun dalam kes laminektomi, pesakit mesti menjalani serangkaian pemeriksaan dan ujian klinikal dan, pada hari operasi, dia akan hadir dengan cepat.
Prosedurnya halus dan boleh memakan masa beberapa jam; masa pemulihan, dan juga hasilnya, berbeza-beza mengikut penyebab mampatan saraf tunjang.

Apa itu laminektomi?

Laminectomy adalah "operasi pembedahan yang bertujuan untuk menguraikan saraf tunjang dan / atau saraf tunjang, yang diperoleh dengan membuang satu atau lebih lamina vertebra. Atas sebab ini, ia juga disebut laminektomi dekompresi atau penyahmampatan saraf tunjang.

APAKAH LAMINA VERTEBRAL? TINJAUAN RINGKAS ANATOMI TULANG

Lajur vertebra, atau rachis, mewakili tulang belakang badan manusia dan terdiri daripada 33 tulang tidak teratur yang saling bertumpu pada satu sama lain, yang disebut vertebra.

Gambar dari laman web: ceufast.com

Tulang belakang terdiri daripada:

• 7 vertebra serviks
• 12 vertebra toraks
• 5 vertebra lumbar
• 5 vertebra sacral
• 4 vertebra coccygeal

Imej dari laman web: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Secara umum, vertebra mempunyai struktur asas yang hampir sama: sebenarnya, semuanya terdiri daripada badan (anteriorly) dan lengkungan (posterior), serupa dengan tapal kuda.
Lengkungan vertebra, yang membatasi lubang yang dilalui oleh saraf tunjang (lubang vertebra), merangkumi pelbagai bahagian:

• Dua peduncles, yang sebenarnya membentuk dasar lengkungan. Peduncles di sisi yang sama dari dua vertebra bersebelahan membatasi ruang, yang disebut lubang intervertebral, di mana saraf tulang belakang melintas.
• Dua proses melintang
• Dua proses artikular atas dan dua proses artikular bawah
• Proses berduri
• Dua kerajang

Lapina (sering juga ditunjukkan oleh istilah dalam bentuk tunggal, oleh itu lamina) adalah kawasan tulang belakang yang bergerak dari peduncles ke proses putaran dan yang menjadi tuan rumah ligamen kuning pada lajur vertebra. Ligamen kuning, selain meletakkan vertebra bersebelahan dalam komunikasi antara satu sama lain, juga berfungsi untuk memastikan keanjalan dan kapasiti lenturan ke seluruh tulang belakang.

Di antara satu vertebra dan yang lain, terdapat cakera tisu fibrocartilage, yang disebut cakera intervertebral, yang fungsinya adalah untuk menyerap kejutan dan beban yang merosakkan tulang belakang. Dengan kata lain, cakera intervertebral bertindak sebagai pembalut kecil.
Seluruh ruang yang dilalui oleh saraf tunjang disebut kanal tulang belakang.

Apabila anda melakukannya

Pakar bedah pakar menggunakan laminektomi sekiranya terdapat stenosis tulang belakang. Dengan stenosis tulang belakang, kita bermaksud penyempitan saluran tulang belakang yang menyebabkan mampatan saraf tunjang atau saraf yang terlepas dari itu.

GEJALA DAN PENYEBAB STENOSIS SPINAL

Stenosis tulang belakang menyebabkan defisit neurologi yang berbeza, bergantung pada kawasan saraf tunjang yang terjejas dan tahap mampatannya. Contohnya, jika kawasan yang terkena adalah kawasan serviks (stenosis serviks), gangguan tersebut akan ditanggung oleh kawasan anatomi yang dikendalikan oleh saraf dan dari saraf tunjang ke kawasan serviks.
Gejala klasik stenosis tulang belakang adalah:

• Sakit
• Rasa mati rasa di kawasan anatomi dihidupkan oleh bahagian medula yang terkena.
• Kelemahan otot
• Kehilangan kawalan sfinkter dubur dan pundi kencing
• Paresthesia
• Kekurangan kawalan beberapa otot sukarela

Kemungkinan penyebab stenosis tulang belakang:

• Osteoartritis
• Artritis reumatoid
• Kecacatan Chiari dan perubahan kongenital lain dari sistem saraf pusat
• Syringomyelia
• Trauma ke tulang belakang. Berikutan trauma, vertebra dapat pecah dan sebahagiannya berakhir di dalam saluran tulang belakang.
• Kesan penuaan (osteoporosis; pertumbuhan tulang di dalam saluran tulang belakang, sista dekat dengan saraf tulang belakang, dll.)
• Tumor saraf tunjang
• Tumor berhampiran saraf tunjang atau saraf tunjang

LAMINECTOMY SEBAGAI REMEDI TERAKHIR

Biasanya, laminektomi dilakukan hanya setelah rawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang (terapi ubat dan fisioterapi) gagal.
Ini kerana laminektomi adalah operasi yang sukar, komplikasi yang boleh menjadi sangat serius.

KEGUNAAN LAIN

Doktor juga boleh menggunakan laminektomi sekiranya terdapat cakera herniasi yang teruk atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal. Seperti dalam kes stenosis tulang belakang, setiap jenis terapi konservatif yang diketahui mesti dicuba sebelum pembedahan.

Risiko

Laminectomy adalah prosedur yang cukup selamat, tetapi, seperti operasi pembedahan, ia boleh melibatkan komplikasi berikut:

• Pendarahan
• Jangkitan
• Pembentukan darah beku di vena (trombosis urat dalam)
• Strok atau serangan jantung semasa operasi
• Reaksi alergi terhadap ubat anestetik atau ubat penenang yang digunakan semasa pembedahan

Selanjutnya, kerana ia mempengaruhi struktur yang sangat halus seperti tulang belakang dan saraf tunjang, ada risiko (walaupun minimum):

• Kerosakan kekal pada saraf tunjang atau saraf tunjang
• Kambuh, atau kemunculan semula, selepas tempoh penyembuhan sementara, kesakitan, mati rasa, dll.
• Berkurangnya peningkatan gejala
• Jangkitan pada vertebra yang dikendalikan

Persiapan

Laminektomi dilakukan di bawah anestesia umum dan oleh itu memerlukan penyediaan khas.
Pertama sekali, pesakit menjalani beberapa ujian klinikal (pemeriksaan fizikal, ujian darah, elektrokardiogram, dll.) Dan penilaian sejarah klinikalnya.
Selepas itu, pakar bedah operasi (atau anggota kakitangannya yang berkelayakan) akan menggambarkan prosedur, kemungkinan risiko, cadangan sebelum dan selepas operasi dan, akhirnya, masa pemulihan.

Cadangan utama sebelum dan selepas operasi:

• Sebelum laminektomi, hentikan rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat ini, dengan mengurangkan keupayaan pembekuan darah, boleh menyebabkan pendarahan yang teruk.
• Pada hari prosedur, lakukan puasa lengkap sekurang-kurangnya pada malam sebelumnya.
• Selepas pembedahan, dibantu oleh orang yang dipercayai.
• Sekiranya anda seorang perokok, berhenti merokok sekurang-kurangnya sehingga luka sembuh sepenuhnya.

MENGAPA SEJARAH KLINIKAL PENTING?

Menilai riwayat perubatan pesakit bermaksud menyoal dia untuk mengetahui, misalnya, jika dia tahu dia alah terhadap beberapa ubat anestetik, jika dia menderita atau pernah menderita masalah kardiovaskular pada masa lalu, jika dia mengambil ubat tertentu dan jika, di kes seorang wanita, dia mengandung.
Maklumat ini sangat berharga, kerana ia membolehkan anda merancang prosedur dengan lebih baik.

Perhatian: mereka yang menderita diabetes atau patologi lain yang memerlukan pengambilan ubat secara berterusan diminta untuk memberitahu pakar bedah mengenai keadaan mereka, sehingga yang terakhir dapat membuat perubahan yang paling tepat pada prosedur standard.

Prosedur

Sebaik sahaja berada di bilik operasi dan berbaring di meja pembedahan di perutnya, pesakit dihubungkan oleh kakitangan perubatan dengan beberapa alat untuk memantau degupan jantung, tekanan darah dan tahap oksigen dalam darah.
Setelah ini dilakukan, dia dibius dan dibiarkan tidak sedarkan diri dan mati rasa sakit. Untuk merawat anestesia adalah pakar bius.
Pada ketika ini pakar bedah campur tangan, yang memulakan operasi sebenarnya:

• Pertama, ia memotong kawasan kulit belakang di mana vertebra (atau vertebra) yang akan dikendalikan berada, dan menggerakkan otot dan ligamen yang menutupi yang terakhir.
• Kemudian, dengan menggunakan mikroskop pembedahan yang sangat tepat, dia membedah lamina vertebra dengan kelezatan yang melampau dan menghilangkan bahagian yang diinginkan (N.B: selalunya penyingkiran juga merangkumi proses berputar).
• Akhirnya, dia meletakkan semula otot dan ligamen seperti pada awalnya dan menutup sayatan dengan jahitan.

Perhatian: jika laminektomi bertujuan untuk merawat cakera herniated atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal, pakar bedah juga melakukan discektomi (iaitu penghapusan bahagian herniated cakera) atau operasi fusi tulang belakang.

JANGKA MASA PROSEDUR

Pembedahan laminektomi boleh berlangsung dari 1 hingga 3 jam (termasuk anestesia).

Fasa pasca operasi

Segera setelah laminektomi, pesakit dibawa ke bilik rawat inap di hospital, di mana pembedahan itu dilakukan, dan di sana dia terus diperhatikan selama beberapa jam.
Berdasarkan penilaian pakar bedah operasi, pembuangan boleh berlaku pada hari operasi atau satu atau dua hari kemudian.
Selepas keluar, pesakit harus memulakan fisioterapi secepat mungkin, agar dapat pulih lebih cepat dan dengan cara terbaik.

APA YANG HARUS DILAKUKAN DALAM KES PAIN?

Selepas laminektomi, adalah normal untuk merasa sakit, jadi jangan risau (kecuali jika sangat kuat).
Untuk melegakan sensasi ini, doktor mengesyorkan mengambil ubat penghilang rasa sakit, seperti acetaminophen.

MASA PEMULIHAN

Pemulihan fleksibiliti dan pergerakan tulang belakang sepenuhnya berlaku setelah beberapa bulan fisioterapi berhati-hati dan teliti.
Selama ini, adalah mungkin untuk melanjutkan beberapa aktiviti harian yang normal, asalkan tidak melibatkan beban yang berlebihan pada tulang belakang.Kembali ke tempat kerja bergantung pada jenis pekerjaan yang dilakukan.
Sekiranya laminektomi digabungkan dengan peleburan tulang belakang, pemulihan penuh berlaku hanya selepas 6-12 bulan.

Keputusan

Dalam kebanyakan kes, laminektomi meningkatkan gejala dan kualiti hidup pesakit.
Walau bagaimanapun, jika penyebabnya adalah penyakit degeneratif (seperti, misalnya, dalam kes stenosis tulang belakang dari osteoartritis), gejala asal yang memaksa operasi dapat berulang.
Oleh itu, hasil laminektomi bergantung kepada sebab-sebab yang menjadikannya perlu.