Apa itu Dialisis
Dialisis adalah rawatan yang secara semula jadi menghasilkan fungsi ginjal tertentu, membersihkan darah dari sisa produk dan air.
Dialisis menghormati prinsip penyebaran zat terlarut pasif dan ultrafiltrasi cecair, memungkinkan untuk menghasilkan semula penyaringan yang berlaku di buah pinggang. Darah pesakit mengalir melalui membran dialisis dengan pori-pori dari pelbagai ukuran, cukup besar untuk membolehkan ion dan zat terlarut melintas di antara dua ruang cecair, tetapi tidak cukup untuk membiarkan komponen yang lebih besar, seperti sel darah merah dan protein plasma, melarikan diri. Di sisi lain membran mengalir cecair dialisis tertentu, komposisi yang memastikan bahawa zat terlarut yang paling penting tetap dalam peredaran.
Walaupun dialisis bukanlah penawarnya, ia dapat memperpanjang jangka hayat pesakit sementara menunggu penderma tersedia untuk pemindahan ginjal.
Penapisan dan dialisis renal
Setiap hari buah pinggang menyaring darah, menghilangkan sisa produk dan lebihan air dan ion yang bersama-sama membentuk air kencing. Apabila mereka sihat, ginjal mengatur kepekatan ion (Na +, K +, H +, HCO3-), zat terlarut lain (seperti glukosa, asid amino, dll.) Dan air dalam darah, dan membuang produk buangan dari metabolisme. Tetapi, jika nefron, unit fungsional ginjal rusak, proses normal yang berlaku di dalamnya (penapisan, rembesan, penyerapan semula dan perkumuhan) dapat terganggu. Akibatnya, jumlah produk buangan dalam darah terkumpul ke tahap berbahaya dan - jika tidak ada rawatan - dapat membuktikan maut.
Dialisis adalah rawatan yang mengimbangi kecekapan buruk beberapa fungsi ginjal yang diubah oleh penyakit:
- Penyingkiran bahan toksik (urea, asid urik, kreatinin dan molekul lain);
- Pengimbangan semula elektrolit dan asid-basa, menjaga beberapa zat, seperti kalium, natrium dan bikarbonat, pada tahap yang selamat dalam darah;
- Pembuangan cecair (diambil melalui makanan dan tidak dihilangkan dengan diuresis).
Apabila ia diperlukan
Kehilangan fungsi ginjal boleh menjadi akibat biasa dari pelbagai penyakit, yang mempengaruhi buah pinggang secara langsung (contohnya: glomerulonefritis, ginjal polikistik, penyakit ginjal kronik, jangkitan buah pinggang berulang, dll.) Atau tidak langsung (seperti diabetes atau hipertensi).
Sekiranya buah pinggang berhenti berfungsi dengan baik, produk buangan terkumpul di dalam darah dan menyebabkan manifestasi seperti:
- Dia mencuba semula;
- Kulit gatal
- Keletihan (keletihan yang melampau);
- Darah dalam air kencing (hematuria),
- Bengkak di kaki, tangan dan pergelangan kaki.
Gejala cenderung muncul ketika penyakit ini meningkat, kerana ginjal mempunyai cadangan fungsi yang besar. Dialisis disarankan untuk menunjukkan tanda-tanda klinikal yang menunjukkan kehilangan fungsi ginjal yang teruk, dengan tahap produk buangan yang tinggi dalam darah (uremia).
Dalam beberapa kes, dialisis mungkin disarankan tanpa mengira sama ada pesakit sudah mula mengalami gejala uremia. Kadar penapisan glomerular kurang dari 15 ml / min (GFR, mengukur berapa mililiter darah yang dapat ditapis oleh ginjal dalam masa tertentu) adalah "petunjuk yang sah untuk memulakan rawatan dialisis."
Kegagalan buah pinggang akut. Sebab biasa mengapa dialisis mungkin diperlukan adalah jangkitan ginjal yang teruk sehingga kehilangan fungsi mereka secara tiba-tiba (dikenali sebagai kegagalan buah pinggang akut). Dalam kes ini, rawatan dialisis hanya diperlukan buat sementara waktu, sehingga aktiviti fisiologi buah pinggang dipulihkan.
Jenis-jenis dialisis
Dua jenis dialisis utama, hemodialisis dan dialisis peritoneal, membuang sisa dan cecair berlebihan dari darah dengan cara yang berbeza.
- Hemodialisis
Hemodialisis melibatkan aliran darah pesakit melalui sistem yang disebut buah pinggang tiruan. Peranti dialisis mengandungi membran separa telap yang membahagikan ruang dalaman menjadi beberapa petak: satu mengandungi cecair dialisis, yang lain darah yang dihantar ke mesin dari kateter arteri. Semasa darah mengalir di dalam alat, pertukaran zat terlarut antara darah dan cairan dialisis berlaku melalui membran. Membran ini, yang semipermeabel, memungkinkan laluan molekul mengikut kecerunan elektrokimia mereka (penyebaran pasif), mencegah unsur darah dan protein korpuskular. Tahap komponen cecair dialisis boleh berbeza-beza dan biasanya diresepkan oleh ahli nefrologi mengikut keperluan pesakit individu, untuk memudahkan pergerakan molekul tertentu ke arah tertentu. Setelah pertukaran berlaku, darah meninggalkan alat dan kembali kepada pesakit melalui kateter vena. Sebilangan besar pesakit memerlukan tiga sesi seminggu, masing-masing berlangsung selama empat jam.
- Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal menggunakan membran di dalam badan, peritoneum, dengan cara yang sama seperti membran semipermeable digunakan dalam hemodialisis. Peritoneum adalah selaput nipis yang melapisi bahagian dalam perut dan mengelilingi dan menyokong organ perut, seperti perut dan hati. Seperti buah pinggang, peritoneum mengandungi ribuan saluran darah kecil, menjadikannya berguna sebagai alat penyaring. Semasa jenis dialisis ini, cairan dialisis dimasukkan melalui kateter ke rongga peritoneal.Dengan cara ini, terdapat pertukaran zat terlarut antara darah yang mengalir melalui kapilari peritoneum dan cairan dialisis yang terkandung dalam rongga peritoneum. dalam jangka masa tertentu (kira-kira 4-6 jam), cecair yang disenyawakan dikeluarkan dari rongga perut.
Kelebihan dan kekurangan
Dalam banyak kes, pilihan jenis dialisis untuk digunakan bergantung pada pesakit, kerana kedua-dua hemodialisis dan dialisis peritoneal menghasilkan hasil yang serupa. Walau bagaimanapun, beberapa masalah kesihatan dapat menjadikan satu kaedah lebih disarankan daripada yang lain (misalnya, jika pesakit telah menjalani operasi sebelumnya di bahagian perut).
Biasanya, dialisis peritoneal biasanya disyorkan sebagai bentuk rawatan pertama untuk:
- Kanak-kanak dari usia dua tahun;
- Orang dewasa dengan penyakit buah pinggang tetapi tidak mempunyai keadaan kesihatan yang serius seperti penyakit jantung atau barah.
Hemodialisis biasanya disarankan untuk orang yang tidak dapat menjalani dialisis peritoneal, seperti pesakit yang lebih tua, yang tidak sihat secara keseluruhan. .
Dialisis boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan:
- Penat. Manifestasi yang tidak diingini pada hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah rasa letih yang berterusan, yang disebabkan oleh kombinasi kesan yang mungkin ada pada terapi.
- Anemia. Ini adalah komplikasi umum dari kegagalan buah pinggang kronik, kerana pengurangan rembesan eritropoietin, hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Batasan diet atau kehilangan zat besi dan vitamin melalui hemodialisis dapat menyumbang kepada anemia.
- Melemahkan tulang. Sekiranya buah pinggang yang rosak tidak lagi dapat memproses vitamin D, gangguan metabolisme kalsium dapat terjadi.
- Gatal-gatal. Ramai orang yang menjalani hemodialisis mengalami kulit gatal, yang sering menjadi lebih teruk semasa atau tidak lama selepas prosedur. Kesan ini dipercayai disebabkan oleh penumpukan kalium di dalam badan. Mengelakkan makanan kaya kalium dapat membantu mengurangkan kekerapan dan keparahan gejala ini.
- Tekanan darah rendah (hipotensi). Penurunan tekanan darah adalah salah satu kesan sampingan yang paling biasa dari hemodialisis, terutama jika pesakit diabetes. Hipotensi dapat disebabkan oleh penurunan kadar cairan yang terjadi semasa dialisis. Cara terbaik untuk mengurangkan gejala tekanan darah rendah (sesak nafas, kekejangan perut dan otot, mual atau muntah) adalah dengan mengekalkan pengambilan cecair harian anda pada tahap yang disyorkan oleh doktor anda.Sekiranya gejala hipotensi berterusan, jumlah cecair yang digunakan semasa dialisis mungkin memerlukan penyesuaian.
- Kekejangan otot. Semasa sesi hemodialisis, beberapa orang mengalami kekejangan otot, biasanya di bahagian bawah kaki. Kesan ini mungkin disebabkan oleh reaksi otot terhadap kehilangan cecair yang berlaku semasa hemodialisis.Kadang-kadang, kekejangan dapat melegakan dengan menyesuaikan pengambilan cecair dan natrium antara rawatan hemodialisis.
- Lebihan cecair. Oleh kerana cairan dikeluarkan dari tubuh semasa hemodialisis, minum lebih banyak cairan daripada yang disarankan antara rawatan hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa, seperti kegagalan jantung atau pengumpulan cairan di paru-paru (edema paru).
- Tekanan darah tinggi (hipertensi). Sekiranya anda mengambil terlalu banyak garam atau terlalu banyak minum cecair, tekanan darah tinggi akan bertambah buruk dan mengakibatkan komplikasi jantung.
- Tahap kalium meningkat (hiperkalemia). Kalium adalah mineral yang biasanya dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang. Sekiranya anda mengambil lebih banyak kalium daripada yang disarankan, kadarnya menjadi terlalu tinggi dan, dalam kes yang teruk, ia boleh menyebabkan masalah jantung.
- Amiloidosis. Amiloidosis yang berkaitan dengan dialisis berkembang apabila bahan protein dari darah menumpukan pada tendon dan sendi, menyebabkan rasa sakit, kekakuan dan efusi sendi. Keadaan ini lebih biasa pada pesakit yang menjalani hemodialisis jangka panjang (biasanya lebih dari lima tahun).
- Jangkitan staphylococcal. Pesakit yang menjalani hemodialisis mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami "jangkitan Staphylococcus aureus. Proses hemodialisis dapat membiarkan bakteria memasuki tubuh di mana mereka boleh menyebabkan jangkitan invasif yang teruk. Ini boleh merebak melalui darah, menyebabkan disfungsi organ" berganda (sepsis ). Sepsis yang dikaitkan dengan jangkitan staph invasif adalah penyebab kematian kedua paling umum, setelah penyakit jantung, pada pesakit yang menjalani hemodialisis.
- Peritonitis. Kesan sampingan biasa dari dialisis peritoneal adalah jangkitan bakteria pada peritoneum Peritonitis boleh berlaku jika peralatan dialisis tidak disimpan dengan betul. Pesakit yang menjalani hemodialisis mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mendapat jangkitan, tetapi jika ini terjadi, ia cenderung lebih parah.
- Penambahan berat badan. Cecair dialisis yang digunakan semasa dialisis peritoneal mengandungi molekul gula, beberapa di antaranya dapat diserap oleh tubuh. Kesan ini boleh menyebabkan kenaikan berat badan jika pengambilan kalori harian tidak dikurangkan dengan diet yang mencukupi yang mungkin disokong. - di bawah perubatan nasihat - dari latihan biasa.
Keputusan
Dialisis adalah rawatan yang mencabar yang memerlukan kerjasama pesakit yang cukup besar, tetapi juga merupakan langkah yang dapat menyelamatkan nyawa. Kejayaan dialisis dalam rawatan kegagalan buah pinggang bergantung pada beberapa faktor, termasuk usia pesakit dan sebarang penyakit kronik (seperti penyakit jantung atau diabetes). Etiologi penyakit ini juga mempengaruhi kadar kelangsungan hidup; sebagai contoh, orang yang mengalami kegagalan buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dan glomerulonefritis cenderung mempunyai prognosis jangka panjang yang lebih baik daripada pesakit yang mengalami keadaan ini sebagai komplikasi tekanan darah tinggi. Atau diabetes. Malangnya, dialisis hanya dapat mengimbangi kehilangan fungsi ginjal hingga tahap tertentu dan bukan penyembuhan kekal. Banyak orang tetap menjalani dialisis untuk jangka masa yang panjang (dalam beberapa kes, sepanjang hayat mereka), tetapi untuk jangka masa yang panjang sebahagian kecil pesakit, tujuan utamanya adalah pemindahan buah pinggang, yang merupakan rawatan terbaik untuk kegagalan buah pinggang. Calon yang sesuai untuk pembedahan tersebut mesti menjalani dialisis sehingga penderma yang sesuai tersedia (mati atau hidup) Tempoh masa ini boleh berkisar antara beberapa bulan hingga kira-kira tiga tahun dan tidak memenuhi syarat untuk pemindahan ginjal, kerana "keadaan kesihatan lain yang serius, seperti tumor atau penyakit jantung yang teruk, mereka harus menjalani dialisis seumur hidup mereka. Selalunya, ini adalah pilihan yang lebih selamat daripada pemindahan.
