Generaliti
Skintigrafi miokard adalah ujian diagnostik perubatan nuklear, yang memungkinkan untuk mengetahui keadaan kesihatan arteri koronari dan bekalan darah miokardium.
SPEK perfusi miokardium; anak panah menunjukkan kawasan iskemia
Sebagai teknik perubatan nuklear, ia memerlukan suntikan radiofarmaseutikal, iaitu zat yang mengandung isotop radioaktif. Sekali dalam organisma, radiofarmaseutikal ini dapat dikesan dengan alat pengesanan khas, yang memberikan gambaran yang sangat jelas dan ketara.
Skintigrafi miokard melibatkan dua saat: pada fasa pertama, jantung dianalisis semasa sedang menjalani usaha dan, pada fasa kedua, jantung diperhatikan semasa ia dibiarkan dalam keadaan rehat.
Memandangkan pemeriksaan, perlu mengikuti beberapa petunjuk penting, yang akan disampaikan oleh doktor semasa lawatan sebelumnya.
Semasa atau selepas scintigraphy miokard mungkin timbul beberapa komplikasi, namun ini adalah kejadian yang jarang berlaku.
Peringatan ringkas mengenai anatomi jantung
Jantung adalah organ berongga, terdiri daripada empat rongga kontraktil: dua terletak di sebelah kanan dan disebut atrium kanan dan ventrikel kanan; dua yang lain berada di sebelah kiri dan dipanggil atrium kiri dan ventrikel kiri.
Darah miskin oksigen mengalir melalui atrium dan ventrikel kanan, yang mesti diarahkan ke paru-paru untuk pengoksigenan; darah kaya oksigen dari paru-paru melewati atrium dan ventrikel kiri., Untuk dipam ke pelbagai organ dan tisu badan.
Pengepaman darah ke paru-paru dan seluruh badan dijamin oleh struktur otot yang membentuk atria dan ventrikel dan yang secara keseluruhannya disebut miokardium.
Gambar: anatomi dan peredaran darah di dalam jantung. Rongga kanan jantung (termasuk kapal yang sampai dan berlepas ke sana) ditunjukkan dengan anak panah biru, sementara rongga kiri (juga dalam hal ini, termasuk kapal) diserlahkan dengan anak panah merah Sebagai anda dapat melihat, darah mencapai atrium kanan dan kemudian ke ventrikel kanan, melalui urat berongga. Dari ventrikel kanan, ia menuju ke paru-paru, menuju oksigen; setelah "dimuat" dengan oksigen yang diperlukan, ia kembali ke jantung tetapi dari sebelah kiri atrium, melalui urat pulmonari. Diteruskan ke ventrikel kiri, ia dipam ke dalam peredaran darah.
Miokardium mendapat nutrien dan oksigen dari arteri koronari.
Di dalam jantung, pengaturan aliran darah antara berbagai ruang dan ke saluran darah keluar dilakukan oleh empat injap, juga dikenal sebagai injap jantung.
Apa itu scintigraphy miokardium?
Skintigrafi miokard adalah prosedur diagnostik perubatan nuklear, yang memungkinkan untuk menganalisis aliran darah di dalam arteri koronari, perfusi miokardium dan fungsi jantung.
Dengan cara ini, adalah mungkin untuk membandingkan bekalan darah miokardium semasa keadaan jantung yang tertekan dan semasa rehat.
APAKAH UBAT NUCLEAR?
Perubatan nuklear adalah cabang perubatan yang didasarkan pada penggunaan bahan radioaktif (yang disebut radiofarmaseutikal) untuk tujuan diagnostik dan terapi.
Radiofarmaseutikal adalah ubat suntikan yang mengandungi radionuklida, yang merupakan isotop radioaktif.
Setelah disuntik, radiofarmaseutikal dapat berinteraksi secara khusus dengan tisu biologi tertentu (seperti ubat biasa) dan, berdasarkan sifat radioaktifnya, dapat dipantau penyebarannya melalui "instrumen pengesanan radioaktiviti khas (kamera gamma). Dalam ini cara, instrumen yang kompleks ini memberikan gambaran yang sangat jelas tentang bagaimana radiofarmaseutikal dari masa ke masa diedarkan di dalam organisma.
Scintigraphy adalah ujian diagnostik perubatan nuklear, berdasarkan pengesanan radiasi yang dipancarkan oleh organisme setelah pemberian radiofarmaseutikal, yang terakhir, radiasi ini, diproses dengan tepat oleh instrumen ad hoc, membolehkan anda menyiasat lokasi, bentuk, ukuran dan fungsi pelbagai organ, termasuk jantung, tiroid, tulang, otak, hati, ginjal dan paru-paru.
Mengingat apa yang baru saja dinyatakan, adalah mungkin untuk memahami mengapa radionuklida juga dikenal pasti dengan kata "pelacak".
Harap maklum. Penyebaran dalam tisu tertentu atau interaksi dengan organ tertentu oleh isotop radioaktif bergantung sepenuhnya pada ubat yang diikatnya.Oleh itu, pilihan persiapan farmakologi sangat penting bagi pelaksanaan pemeriksaan yang betul. Sebagai contoh, untuk analisis tiroid adalah perlu menggunakan penggunaan ubat yang meresap secara khusus di organ tubuh ini; perkara yang sama berlaku untuk jantung.
SCINTIGRAFI MYOCARDIAL DENGAN STRESS FARMAKOLOGI
Ujian tekanan bukanlah satu-satunya cara untuk mengkaji bekalan darah miokard dalam keadaan tertekan untuk jantung.
Sebenarnya, ada kemungkinan meniru usaha jantung, mengikuti "aktiviti fizikal entiti tertentu, dengan pemberian ubat tertentu."
Persediaan farmakologi ini mendorong pelebaran arteri koronari (jadi terdapat peningkatan aliran darah), sama seperti semasa latihan fizikal.
Ahli kardiologi menggunakan scintigraphy miokard stres ubat yang disebut dan bukan ujian senaman (juga disebut imbasan miokard tekanan) apabila pesakit tidak dapat melakukan aktiviti fizikal yang dimaksudkan. Sebagai contoh, kejadian seperti itu boleh berlaku pada kes-kes di mana pesakit sangat tua dan mempunyai kesukaran untuk bergerak.
INVASIF ATAU BUKAN INVASIF?
Scintigraphy miokard adalah prosedur invasif, kerana ia melibatkan suntikan vena isotop radioaktif.
Walau bagaimanapun, ia dianggap kurang invasif daripada teknik kateterisasi jantung, di mana ahli kardiologi memasukkan kateter ke dalam "arteri badan dan kemudian membawanya ke jantung untuk operasi selanjutnya.
Apabila anda melakukannya
Biasanya, pakar kardiologi menggunakan imbasan miokard apabila mereka mengesyaki adanya penyakit arteri koronari.
Dalam bahasa perubatan, penyakit arteri koronari bermaksud penyakit yang mempengaruhi arteri koronari, yang dicirikan oleh penyempitan saluran arteri yang membekalkan miokardium.
Arteri koronari dapat disempitkan oleh gumpalan darah atau apa yang disebut plak atheromatous, iaitu deposit yang pada dasarnya terdiri dari lipid, platelet, sel darah putih dan sel otot halus.
Sekiranya penyempitan arteri koronari melebihi 70%, bekalan darah ke miokardium tidak mencukupi untuk menyokong aktiviti jantung; dalam situasi ini kita bercakap mengenai iskemia miokard atau penyakit jantung iskemia.
Terutama jika tidak dirawat, iskemia miokard dapat mewakili awal nekrosis miokard atau, lebih baik, ke kawasan miokardium yang tidak cukup dijangkau oleh darah; keadaan ini dikenali sebagai infark miokard atau serangan jantung.
Gejala utama penyakit arteri koronari
Gejala penyakit arteri koronari menyerupai banyak masalah jantung yang lain, bukan secara khusus disebabkan oleh penyakit arteri koronari.
Namun, perlu diingat mereka, kerana lebih cepat mereka mengenali diri mereka dan mendedahkan diri mereka kepada doktor mereka, semakin besar peluang untuk disembuhkan.
Manifestasi khas penyakit arteri koronari adalah: sakit dada, dyspnoea (kedua-duanya dari senaman dan rehat), rasa asthenia, degupan jantung, berpeluh berlebihan dan distensi urat leher.
SYARAT-SYARAT LAIN YANG MEMERLUKAN SCINTIGRAFI Miokardium
Selain menganalisis ciri-ciri penyakit arteri koronari yang sedang berlangsung, scintigraphy miokard juga dilakukan setelah:
- Serangan jantung. Ia berfungsi untuk mengenal pasti kawasan tepat miokardium yang terjejas oleh proses nekrosis.
- Rawatan terapi untuk pemulihan aliran koronari. Sebagai contoh, ia boleh dilakukan selepas pembedahan pintasan arteri koronari, yang merupakan prosedur untuk memotong arteri koronari yang tersumbat dengan memasukkan saluran darah "baru"; atau setelah "angioplasti koronari" dengan stenting, yang merupakan kaedah untuk membuka kembali arteri koronari atau koronari yang tersekat menggunakan balon kembung dan silinder logam kecil (stent).
Persiapan
Sebelum scintigraphy miokardium, pesakit mesti menyedari semua petunjuk pra-operasi yang diperlukan untuk pelaksanaan prosedur diagnostik yang betul dan selamat.
Untuk menjaga aspek ini adalah pakar kardiologi yang akan menjalankan pemeriksaan atau anggota kakitangannya yang berkelayakan.
Petunjuk pra-operasi yang paling penting untuk diikuti dapat diringkaskan dalam perkara berikut:
- Maklumkan kepada ahli kardiologi (atau sesiapa sahaja yang mengambil kesempatan) mengenai alahan terhadap ubat-ubatan, anestetik tempatan dan pelbagai bahan yang digunakan semasa scintigraphy.
- Selesaikan puasa sekurang-kurangnya 12 jam. Dengan berpuasa yang lengkap "bermaksud pantang dari makanan dan cecair. Hanya air adalah pengecualian dan hanya boleh diminum hingga beberapa jam sebelum prosedur.
- Elakkan sebarang ubat atau bahan yang mengandungi teofilin atau kafein. Tepatnya, pengambilan persediaan yang mengandungi theophylline harus terganggu 2-3 hari sebelum pemeriksaan; sementara pengambilan kafein harus dihentikan sekurang-kurangnya 12-24 jam sebelumnya.
Individu yang menderita asma bronkial diingatkan bahawa beberapa ubat untuk gangguan ini berdasarkan pada teofilin. - Maklumkan kepada pakar kardiologi anda sekiranya anda (atau mengesyaki anda) hamil.
- Maklumkan kepada ahli kardiologi mengenai semua ubat yang sedang anda ambil. Sehubungan itu, perlu diingat bahawa ubat-ubatan untuk jantung mesti ditangguhkan sekurang-kurangnya 24 jam sebelum pemeriksaan.
- Beritahu ahli kardiologi anda jika anda mempunyai alat pacu jantung, yang merupakan alat elektronik untuk membetulkan "aritmia jantung."
- Sekiranya anda akan menjalani imbasan miokardium senaman, ingatlah untuk membawa pakaian yang selesa untuk ujian latihan (termasuk kasut) pada hari prosedur.
Semasa pertemuan awal, di mana semua petunjuk yang disebutkan di atas, pesakit dapat bertanya kepada doktor mengenai perincian atau keraguan mengenai prosedurnya.
Prosedur
Skintigrafi miokard adalah prosedur pesakit luar yang berlaku dalam tiga peringkat:
- fasa awal, yang sama untuk versi latihan dan versi stres farmakologi;
- peringkat pertengahan, yang khusus untuk setiap versi;
- fasa terakhir, biasa untuk kedua-dua versi prosedur.
FASA AWAL
Fasa awal biasanya melibatkan langkah-langkah berikut:
- Pembuangan barang kemas, anting-anting dan benda-benda lain, yang dapat mengganggu pelaksanaan prosedur.
- Memakai pesakit dengan pakaian yang sesuai untuk peringkat berikut.
- Dengan tangan jururawat, memasukkan jarum-kanula ke urat di lengan atau tangan. Jarum-kanula digunakan untuk pemberian zat radioaktif vena dan, dalam kes scintigraphy miokard dengan tekanan farmakologi, juga untuk suntikan ubat untuk pelebaran arteri koronari.
- Juga oleh anggota perubatan yang berkelayakan, sambungan pesakit ke mesin elektrokardiogram (ECG) dan alat untuk mengukur tekanan darah. Denyut jantung (melalui ECG) dan tekanan darah adalah dua parameter yang mesti dipantau dari awal hingga akhir prosedur.
SCINTIGRAFI STRESS MYOCARDIAL: FASA INTERMEDIATE
Pada akhir bahagian pertama prosedur, pesakit dijemput untuk menggunakan mesin untuk ujian tekanan; mesin yang boleh menjadi treadmill (atau treadmill) atau basikal senaman.
Tahap aktiviti yang dilakukannya adalah mengikut budi bicara ahli kardiologi dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk usia, fungsi jantung dan kesihatan umum pesakit.
Suntikan radiofarmaseutikal hanya berlaku setelah degupan jantung - yang selalu dipantau oleh ECG - telah mencapai tahap senaman yang paling sesuai untuk ciri-ciri individu yang diperiksa.
Setelah radiofarmaseutikal disuntik, pesakit mesti terus berolahraga selama beberapa minit lagi, menunggu radionuklid meresap ke jantung yang tertekan.
SCINTIGRAFI MYOCARDIAL DENGAN STRESS FARMAKOLOGI: FASA INTERMEDIATE
Semasa fasa pertengahan scintigraphy miokard dengan tekanan ubat, pesakit ditempatkan di tempat tidur hospital dan diberi ubat yang meniru latihan fizikal.
Seperti dengan scintigraphy miokardium, degupan jantung dan tekanan darah anda dipantau langkah demi langkah.
Suntikan radiofarmaseutikal berlaku apabila peniruan tekanan dari tenaga telah mencapai konotasi yang diinginkan.
FASA AKHIR
Selepas suntikan radiofarmaseutikal, biasanya perlu menunggu 40-60 minit untuk pemerolehan gambar jantung dengan kamera gamma. Jangkaan ini disebabkan oleh kenyataan bahawa, dalam beberapa minit pertama, radiofarmaseutikal juga merebak sementara ke organ dan paru-paru splanchnik perut, dan ini boleh menjejaskan kualiti gambar.
Pemerolehan dengan kamera gamma berlaku dengan pesakit berbaring di atas katil yang dihubungkan dengan peralatan.
Adalah mustahak bahawa, pada tahap prosedur ini, individu yang diperiksa tetap tidak bergerak.
Selepas pengumpulan gambar, perlu menunggu 3 hingga 6 jam sebelum penilaian miokardium pada waktu rehat. Selama ini, kecuali jika dinyatakan sebaliknya oleh doktor, dibenarkan untuk minum (air) tetapi tidak makan.
Pemeriksaan pada waktu rehat sangat mudah: pesakit dibuat untuk duduk di katil hospital dan pakar kardiologi (atau pembantunya) menyuntik radiofarmasi melalui jarum-kanula.
Walaupun pada masa ini, pemerolehan gambar tidak berlaku sebelum 40-60 minit berlalu.
BAGAIMANA PANJANG ADALAH SCINTIGRAF MYOKARDIAL TELAH HILANG?
Imbasan miokard biasanya memakan masa sehari penuh.
Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes khas, adalah mungkin untuk memutuskan peperiksaan menjadi dua, sehingga dapat menjalankan penilaian dalam keadaan tertekan (atau dengan tekanan farmakologi) dalam satu hari dan penilaian pada waktu istirahat pada hari berikutnya.
Apabila prosedur dibahagi dua, diperlukan sekitar 4 jam pada hari pertama dan 4 jam lagi pada hari kedua.
ISOTOP RADIOAKTIF
Terdapat dua isotop radioaktif yang digunakan untuk scintigraphy miokard: thallium 201 atau technetium 99.
Thallium 201 dan technetium 99 mempunyai sifat yang berbeza, oleh itu protokol prosedur berbeza sedikit bergantung pada sama ada satu atau yang lain digunakan.
Dalam artikel ini, demi kesederhanaan, perbezaan antara prosedur dengan thallium 201 dan dengan teknetium 99 tidak akan ditangani.
Selepas prosedur
Pada akhir imbasan, pesakit mungkin merasa pening atau pening ketika bangun dari tempat tidur hospital gamma-kamera. Untuk mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan ini, nasihat perubatan adalah berdiri dengan perlahan.
Ada juga kemungkinan laman web di mana jarum dimasukkan akan mengalami kemerahan dan bengkak.Kedua-dua tanda keradangan ini biasanya hilang dalam 24-48 jam; jika berlanjutan, mungkin dengan penambahan kesakitan, disarankan untuk menghubungi doktor anda untuk memastikan bahawa tidak ada jangkitan.
NASIHAT PENTING
Ahli kardiologi menasihatkan pesakit untuk minum banyak air pada 24 hingga 48 jam pertama selepas imbasan miokardium. Sebenarnya, pengambilan banyak cecair lebih senang diuresis dan, melalui diuresis, radionuklida yang ada di dalam badan akan dihilangkan dengan lebih cepat.
Risiko dan kontraindikasi
Skintigrafi miokard mempunyai beberapa risiko.
Pertama, ujian tekanan boleh melibatkan permulaan sakit dada, aritmia jantung atau, dalam kes yang paling malang, infarksi miokardium. Ini bukan disebabkan oleh intensiti latihan fizikal, tetapi fakta bahawa pesakit umumnya pesakit jantung.
Kedua, kemungkinan radiofarmaseutikal dan / atau ubat lain yang digunakan untuk pemeriksaan menimbulkan reaksi alahan yang tidak dijangka (NB: ini biasanya berlaku apabila pesakit tidak menyedari bahawa dia alah kepada sebatian atau bahan tertentu).
Akhirnya, ubat-ubatan yang meniru ketegangan jantung yang disebabkan oleh aktiviti fizikal boleh menyebabkan pening, berdebar-debar, sakit dada dan masalah pernafasan.
Setelah itu, penting untuk diingat bahawa risiko yang disebutkan di atas adalah kejadian yang sangat jarang berlaku: secara amnya, scintigraphy miokard adalah prosedur yang cukup selamat, terutamanya ketika mematuhi petunjuk pra-operasi yang dilaporkan sebelumnya.
Sensasi yang, jika dirasakan semasa scintigraphy miokard, harus dilaporkan kepada doktor:
- Sakit dada
- Rasa pengsan
- Denyutan jantung yang cepat (nadi atau berdebar)
- Masalah pernafasan
KONTRAINDIKASI
Scintigraphy miokard dikontraindikasikan (iaitu tidak boleh dilakukan) sekiranya:
- Kehamilan. Penggunaan bahan radioaktif dapat mempengaruhi janin, yang dapat menyebabkan cacat lahir.
- Wanita masih menyusukan anaknya. Bahan radioaktif boleh mencemarkan susu ibu dan memberi kesan berbahaya kepada bayi.
- Infark miokard atau kegagalan jantung yang teruk. Dalam situasi seperti ini, bukan sahaja tekanan scintigraphy miokard berbahaya tetapi juga dengan tekanan farmakologi.
- Jangkitan yang disifatkan oleh demam. Ini adalah kontraindikasi sementara.
- Hipertensi yang teruk.
- Kehadiran valvulopati dan / atau aritmia. Valvulopati adalah penyakit injap jantung. Terutama berbahaya adalah stenosis aorta.
Aritmia adalah perubahan dalam irama jantung yang normal. - Miokarditis, atau keradangan miokardium.
- Pengambilan minuman atau sediaan terbaru yang mengandungi kafein atau teofilin.
- Penggunaan ubat-ubatan baru-baru ini yang mengandungi nitrat atau ubat-ubatan yang memperlambat irama jantung (atau bradikardia).
Keputusan
Skintigrafi miokard membolehkan kita melihat bagaimana darah meresap (perfusi) ke dalam miokardium, baik semasa latihan fizikal dan ketika rehat.
Sebenarnya, kamera gamma memberikan gambar yang sangat jelas di mana kawasan miokardium disembur dengan cukup dan yang tidak.
Penting untuk mengingat konsep berikut: semakin rendah penyerapan darah di kawasan tertentu miokardium, semakin besar penyempitan arteri koronari yang ditakdirkan untuk membekalkan kawasan tersebut; kawasan miokardium di mana tidak ada darah yang paling banyak menderita dan kemungkinan besar akan mengalami nekrosis.
Sehubungan dengan itu, jantung yang sihat menunjukkan perfusi homogen ke seluruh otot jantung.
Oleh itu, dari sudut pandangan hasilnya, scintigraphy miokardium menjamin maklumat yang sangat berguna dan sangat menunjukkan.
