Ekstrasistol

Generaliti

"Ekstrasistol adalah aritmia jantung" yang dicirikan oleh denyutan kontraksi jantung (sistol) yang mempunyai permulaan awal dan / atau tempat asal selain daripada nod sinoatrium

Terdapat banyak perbincangan mengenai definisi extrasystole yang betul, yang secara harfiah bermaksud "beat tambahan", tetapi yang sebenarnya mewakili sistol pramatang; untuk alasan ini, extrasystole kadang-kadang disebut sebagai degupan jantung pramatang atau rentak ektopik (untuk menekankan asal-usul impuls selain daripada nod sinoatrial).

Ekstrasistol boleh menjadi fenomena terpencil (yang muncul secara sporadis) atau fenomena berturut-turut (yang mengikuti satu demi satu → ekstrasistol secara berpasangan, kembar tiga atau kosong); lebih-lebih lagi, mereka boleh bergantian secara berkala dengan satu atau lebih denyutan normal, sehingga jantung irama disebut bigeminal, trigeminal atau quadrigeminal, berdasarkan irama extrasystole-systole normal.

Extrasystole sejauh ini adalah aritmia jantung yang paling biasa, baik pada individu yang sihat dan pada individu dengan penyakit jantung (kardiopatik). Penyebabnya berbeza dan bergantung pada keadaan kesihatan individu yang terkena: pada individu kardiopatik, "extrasystole dikaitkan ke jantung yang berpenyakit, sementara dalam subjek yang sihat dapat bergantung pada berbagai faktor, seperti alkohol dan penyalahgunaan merokok, kopi, keletihan fizikal, atau tekanan mental. Diagnosis terutama dibuat oleh elektrokardiogram dan terapi bergantung pada kehadiran, atau kurang dari penyakit jantung yang mendasari episod ekstra sistolik.

NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, asas-asas anatomi dan fisiologi jantung perlu digambarkan dalam artikel umum mengenai aritmia jantung.

Apa itu extrasystole?

Extrasystole adalah aritmia jantung yang dicirikan oleh denyutan kontraksi jantung yang tidak normal (sistol) yang mempunyai salah satu atau kedua-dua perkara berikut:

1. Penampilan pramatang berbanding rangsangan normal. Ia mengganggu pengaliran dorongan.
2. Asal ektopik, iaitu tempat asal dorongan berbeza dengan nod sinoatrial.

Kedua ciri ini mengganggu irama sinus normal, yang berasal dari pusat penanda yang dominan, atau bahkan menggantikannya.
Extrasystoles, sejauh ini, adalah aritmia yang paling kerap, sehingga sebilangan ahli kardiologi menegaskan bahawa setiap individu, sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, telah mengemukakan episod sistol pramatang / ektopik.
Extrasystoles muncul dengan cara yang berbeza. Mereka boleh jadi:

1. Sporadis. Extrasystole adalah fenomena terpencil.
2. Berpasangan. Dua fenomena ekstra-sistolik berturut-turut berlaku, satu demi satu.
3. Untuk hai. Ini adalah istilah yang menunjukkan penggantian tiga atau lebih fenomena ekstra-sistolik.

Selanjutnya, mungkin berlaku bahawa satu atau lebih extrasystoles memasuki irama sinus normal dengan irama mereka sendiri. Dengan kata lain, ada kemungkinan bahawa "penggantian biasa antara extrasystole dan degupan jantung normal berlaku. Dalam kes ini, irama didefinisikan sebagai:

1. Bigemino, jika ada penggantian antara rentak normal dan extrasystole.
2. Trigeminal, jika sistolik tiga kali ganda terdiri daripada rentak normal dan dua ekstrasistol berlaku; atau oleh dua rentak normal diikuti dengan "extrasystole."
3. Quadrigeminal, jika penggantian empat sistol terdiri daripada satu extrasystole dan tiga rentak normal.

Ekstrasistol, seperti yang disebutkan, juga dapat dibedakan dengan lokasi asal. Oleh itu, berdasarkan jalur (dominan atau sekunder) yang menghasilkan sistol pramatang, klasifikasi berikut dapat dibuat:

1. Ekstrasistol sinus. Ini adalah kejadian yang sangat jarang berlaku. Asal rentak pramatang terletak pada bahagian simpul sinus yang sedikit berbeza dengan yang biasanya bertindak sebagai langkah dominan.
2. Ekstrasistol atrium. Mereka menduduki tempat kedua pada skala kekerapan penampilan. Dorongan pengecutan, pramatang sehubungan dengan dorongan sinus, dapat dihasilkan di mana-mana titik otot atrium. Kesannya bergantung pada seberapa awal permulaan extrasystole: semakin awal, semakin besar kebarangkalian ventrikel masih dalam fasa diastolik (iaitu relaksasi) yang tidak dapat digembirakan. Oleh itu, miokardium ventrikel tidak menguncup, walaupun mendapat rangsangan.
3. Ekstrasistol junior atrioventrikular. Mereka jarang, mereka berada di tempat ketiga untuk kekerapan penampilan. Kawasan asal tepat berada di dekat simpul atrioventricular, atau di dalam bundle His, antara atrium dan ventrikel. Dorongan, yang dihasilkan di antara dua rongga jantung, dapat menjalar ke arah keduanya, merangsang pertama atrium atau pertama ventrikel. Oleh kerana itu, pengaliran dorongan tidak teratur dan tidak normal.
4. Ekstrasistol ventrikel. Mereka benar-benar sistol pramatang yang lebih kerap. Mereka berasal dari mana saja di ventrikel dan boleh merebak ke atria. "Ekstrasistol ventrikel diikuti oleh rangsangan sinus, yang, bagaimanapun, berjalan ke dalam rangsangan miokardium (kerana ia baru-baru ini menerima rangsangan pramatang). Oleh itu, tidak ada" tindak balas yang berkesan terhadap rentak normal. Kekurangan daya terima otot ini mengakibatkan jeda, yang disebut kompensasi dengan perasaan "kehilangan degupan jantung."'.

Harus diingat bahawa yang disenaraikan di atas hanyalah beberapa ciri ekstrasistol yang berbeza. Setiap dari mereka, sebenarnya, mempunyai butiran lebih lanjut, berguna bagi ahli kardiologi untuk menentukan diagnosis yang lengkap. Walau bagaimanapun, kami telah menyebutkan saat di mana extrasystole muncul, dan bagaimana ia masuk ke dalam degupan jantung normal, kerana saat ini (diastole awal atau akhir) penting untuk memahami kesan extrasystole pada output jantung. Diastole adalah fasa di mana jantung berasa lega, setelah berkontrak untuk mengepam darah ke dalam peredaran: inilah masa yang diperlukan untuk miokardium untuk "mengisi semula" dan menerima dorongan baru lagi. Ekstrasistol yang timbul pada awal diastol akan mendapati miokardium sangat sedikit menerima rangsangan; sebaliknya, "extrasystole yang muncul pada akhir diastole akan menemui miokardium yang lebih rentan terhadap perjalanan dorongan." Ini juga mempengaruhi rentak sinus berikutan pengeluaran extrasystole dan jantung, yang oleh itu akan terganggu.

Punca

Sebab yang menentukan "extrasystole" berbeza dan bergantung kepada keadaan kesihatan individu yang terkena sistol pramatang.
Mengingat bahawa extrasystoles adalah episod aritmia yang paling kerap, jika timbul pada individu yang sihat, kerana mudah terjadi, mereka TIDAK boleh dianggap sebagai penyakit jantung, kerana mereka tidak mempunyai kaitan klinikal untuk ahli kardiologi. Sistol pramatang bukan patologi adalah:

1. Tembakau.
2. Penyalahgunaan kopi dan teh.
3. Alkohol.
4. Rangsangan refleks faraj atau simpatik, berasal dari organ perut.
5. Keadaan keletihan, fizikal dan mental.
6. Ubat kegelisahan dan kegelisahan.
7. Kehamilan.

Semasa kehamilan, extrasystoles adalah fenomena yang agak kerap dan berterusan sehingga melahirkan; selepas itu, mereka berhenti. Oleh itu, sekiranya tiada tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan penyakit jantung, mereka tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan.

Gambaran mengenai extrasystoles yang berkaitan dengan penyakit jantung agak berbeza. Dalam kes ini, penyebabnya, iaitu penyakit jantung, jauh lebih serius dan memerlukan perhatian lebih. Ekstrasistol sederhana, sebenarnya, boleh menimbulkan aritmia dengan akibat yang lebih serius. Diri:

1. Ekstrasistol adalah supraventrikular, boleh berubah menjadi flutter atrium atau fibrilasi atrium.
2. Ekstrasistol adalah ventrikel, ia boleh berubah menjadi fibrilasi ventrikel, sejauh ini adalah yang paling berbahaya.

Penyakit jantung, yang dikaitkan dengan episod ekstra sistolik, adalah:

1. Kegagalan jantung.
2. Valvulopati.
3. Hipertrofi ventrikel.
4. Infarksi miokardium.

Akhirnya, terdapat situasi patologi lain, yang tidak berkaitan dengan jantung, yang boleh menyebabkan extrasystoles. Mereka adalah:

1. Hipertiroidisme.
2. Gangguan sistem gastrointestinal (contoh: refluks gastroesophageal).
3. Hipertensi.
4. Ketidakseimbangan elektrolit (hipokalaemia; hiperkalsemia; hipomagnesaemia).

Gejala

Sebilangan besar extrasystoles tidak dirasakan oleh subjek yang terkena. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka adalah manifestasi kecil. Sensasinya adalah degupan jantung yang hilang atau degupan jantung yang lebih kuat.
Apabila extrasystoles berlaku di tempat kosong (iaitu sekurang-kurangnya tiga sistol pramatang berturut-turut), gangguan degupan jantung lebih mudah dilihat.
Gejala khas lain adalah:

1. Sensasi yang menyusahkan di dada, mirip dengan sayap yang berkobar-kobar.
2. Denyutan jantung (atau berdebar).
3. Keresahan.
4. Pening.
5. Loya.
6. Pucat.
7. Lipothymia (kelemahan).

Diagnosis

Diagnosis yang tepat memerlukan lawatan kardiologi. Ujian tradisional, berlaku untuk penilaian episod aritmia / ekstra-sistolik, adalah:

1. Pengukuran nadi.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (ECG).
4. Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.

Pengukuran nadi. Ahli kardiologi dapat memperoleh maklumat asas dari penilaian:

1. Nadi arteri. Pengukuran dilakukan pada arteri radial (pada tahap pergelangan tangan). Ia memberitahu tentang kekerapan dan keteraturan irama jantung.
2. Nadi vena jugular. Adalah berguna untuk memahami jenis extrasystole yang ada.

Stetoskopi. Mendengarkan suara dan gumaman sangat berguna, misalnya, untuk membezakan stenosis injap aorta, atau paru-paru daripada stenosis injap atrioventricular.

Elektrokardiogram (ECG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai perjalanan aktiviti elektrik jantung.Berdasarkan jejak yang dihasilkan, doktor dapat mengira tahap keparahan dan penyebab extrasystoles.

Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter. Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang menguntungkan bahawa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pesakit melakukan aktiviti normal dalam kehidupan seharian. Ia berguna apabila episod ekstra sistolik sporadis dan tidak dapat diramalkan.

Anamnesis, iaitu pengumpulan maklumat oleh doktor, mengenai apa yang pesakit terangkan mengenai serangan ekstra-sistolik, juga memainkan peranan penting dalam diagnosis. Anamnesis diperlukan kerana, seperti yang telah kita katakan, extrasystoles sering timbul dan dengan episod iaitu hari / minggu terpisah antara satu sama lain, bahkan pada mereka yang tidak mengalami gangguan patologi dengan sifat lain. Individu-individu ini, kecuali ESA sedang berjalan, menunjukkan jejak ECG yang normal, membuat diagnosis yang tepat tidak mungkin dilakukan.

Terapi

Episod extrasystole pada orang tanpa penyakit jantung tidak memerlukan intervensi terapi khusus. Ini berlaku walaupun kejadiannya kerap berlaku. Walau bagaimanapun, disyorkan:

1. Moderasi pengambilan kafein atau alkohol.
2. Tidak merokok.
3. Mengurangkan tekanan dan kegelisahan tanpa menggunakan ubat.

Dengan kata lain, dengan memperbaiki beberapa tingkah laku dan menjaga kesihatan seseorang, adalah mungkin untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan sistol pramatang.

Tingkah laku yang harus diambil terhadap extrasystoles jantung adalah berbeza.Dalam kes ini, rawatan terapeutik boleh menjadi jenis farmakologi, elektrik atau pembedahan.
Ubat yang digunakan adalah:

1. Antiarrhythmics. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung. Contohnya:
   1. Quinidine
   2. Procainamide
2. Penyekat beta. Mereka digunakan untuk melambatkan degupan jantung. Contohnya:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Penyekat saluran kalsium. Mereka digunakan untuk melambatkan degupan jantung. Contohnya:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Perlu dinyatakan bahawa extrasystole asal patologi adalah gejala.Oleh itu, pemberian ubat antiarrhythmic yang sederhana tidak mencukupi untuk menyelesaikan masalah tersebut.

Sekiranya penyakit jantung adalah punca masalah, rawatan elektrik biasanya terdiri daripada apa yang disebut ablasi frekuensi radio kateter.

Teknik ini menggunakan kateter yang, sekali dilakukan ke jantung, mampu memasukkan pelepasan frekuensi radio dengan memukul kawasan miokardium yang menghasilkan extrasystole (iaitu penanda jalan yang menggantikan nod sinus). Kawasan yang terjejas musnah dan ini akan membawa kawalan impuls pengecutan di tangan kembali ke nod sinoatrial.

Rawatan pembedahan, sebaliknya, bertujuan untuk menyelesaikan masalah jantung yang mendasari dan oleh itu bergantung kepada penyakit jantung yang didiagnosis. Sebagai contoh, jika pesakit menderita stenosis aorta, pembedahan yang bertujuan untuk memperbaiki fungsi injap jantung juga mengembalikan irama jantung yang normal.

Akhirnya, seperti yang telah kita lihat, beberapa extrasystoles disebabkan oleh keadaan patologi bukan jantung. Juga dalam kes ini, hilangnya sistol pramatang adalah berikutan rawatan patologi yang didiagnosis. Ini adalah kes, misalnya, ketidakseimbangan elektrolit, yang mana terapi terdiri daripada pemberian suplemen magnesium (jika pesakit menderita hipomagnesaemia) atau kalium (jika pesakit menderita hipokalaemia). Kami meneruskan dengan cara yang sama dengan kehadiran hipertiroidisme, merawat yang pertama terlebih dahulu, kerana ia menyebabkan extrasystoles.

Pencegahan

Berdasarkan apa yang telah diperkatakan, untuk mencegah episod extrasystole, adalah perlu untuk menghapuskan faktor-faktor risiko yang boleh menyumbang untuk mengembangkan penyakit jantung. Menghindari merokok, misalnya, selain mencegah fenomena ekstrasistolik segera, juga menghilangkan risiko terkena penyakit jantung pada masa akan datang. Sama pentingnya adalah aktiviti fizikal, yang prestasi (dengan syarat ia dilihat sebagai rekreasi dan bukan sebagai kewajipan) mempunyai kesan positif terhadap keadaan kegelisahan dan tekanan yang boleh menimpa seseorang. Sebenarnya telah diperhatikan bahawa senaman fizikal mengurangkan ekstrasistol dalam banyak subjek.