CRYPTORCHIDISM

Definisi cryptorchidism

Cryptorchidism menunjukkan gambaran patologi yang sangat kerap di kalangan bayi: ia mengenal pasti kegagalan satu atau kedua-dua testis turun ke bursa skrotum, kerana mereka dipercayai berada di kanal inguinal atau di dalam rongga perut (kes yang lebih jarang), bahkan sebelum perkembangan. Seperti yang dapat ditebak, cryptorchidism adalah keadaan patologi yang menarik perhatian banyak pakar pediatrik, ahli urologi, ahli genetik dan ahli onkologi, kedua-duanya kerana kerumitan keadaan itu sendiri, baik akibat penyakit yang boleh dijangkiti pada masa dewasa. Walaupun apa yang telah dinyatakan, cryptorchidism nampaknya tidak mewakili objek kajian yang penting, memandangkan kajian longitudinal yang jarang dilakukan terhadap subjek cryptorchid, dari bayi hingga dewasa.

Kejadian

Mengingat apa yang muncul dari statistik perubatan, nampaknya cryptorchidism adalah anomali yang paling kerap mempengaruhi saluran urogenital bayi dan bayi. Tambahan pula, tidak jarang berlaku cryptorchidism terutama di kalangan bayi prematur (kejadian antara 9 hingga 30%); juga dianggarkan bahawa penyakit ini mempengaruhi 3-5% kanak-kanak yang dilahirkan dalam jangka masa yang ditetapkan.
Pada tahun 2000, diasumsikan bahawa mereka yang dilahirkan dengan cryptorchidism adalah 15,000-30,000. Dalam kira-kira separuh daripada kes, cryptorchidism mundur secara spontan pada tahun pertama atau kedua kehidupan anak; sayangnya, bagaimanapun, jumlah anak yang tidak sembuh secara semula jadi meningkat dan, jika mereka tidak menjalani terapi pembedahan, mereka akan ditakdirkan untuk kekal cryptorchids seumur hidup. [diambil dari Cryptorchidism: patofisiologi, klinik, terapi perubatan dan pembedahan oleh C. Spinelli].
Selanjutnya, nampaknya cryptorchidism adalah sepihak dalam 60-65% kes (kegagalan untuk menurunkan hanya satu testis, terutama yang betul), dan dua hala pada 30-35% (penglibatan kedua-dua testis).
Kejadian penyakit ini nampaknya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir: pencemaran dan perubahan estrogen disebabkan.

Embriogenesis

Untuk memahami sebab sebenar yang menyebabkan cryptorchidism, perlu mengambil langkah mundur dan membincangkan mengenai embriogenesis. Mekanisme yang mengatur genesis embrio sangat kompleks, jadi di bawah ini adalah ringkasan ringkas mengenai penyetempatan testis dalam keadaan fisiologi, semasa Pembangunan :

Minggu 1 - 8: pembezaan testis di kawasan lumbar atas;

Minggu ke-8 - 12 (bulan ketiga): permulaan migrasi testis ke arah skrotum (kantung di mana testis tertutup);

Bulan ke-3 - bulan ke-7: testis mencapai cincin inguinal dalam, dan kemudian sampai ke kanal inguinal;

Bulan ke-9: testis terletak di dalam kantung skrotum, berkat rangsangan yang diberikan oleh gonadotropin dan androgen (tidak menghairankan, untuk merawat cryptorchidism secara farmakologi, jenis hormon ini diberikan). [Diambil dari Genetik dalam Kemandulan Lelaki oleh Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Pengelasan

Cryptorchidism dibezakan berdasarkan lokasi testis semasa turun: testis cryptorchid, sebenarnya, boleh terletak di kawasan perut (tinggi atau rendah), di kawasan selangkangan atau berhampiran kawasan suprascrotal atau scrotal tinggi.
Berbeza dengan apa yang mungkin difikirkan oleh seseorang, kriptorisme yang diperoleh ada, walaupun bentuknya agak jarang: umumnya, dalam situasi seperti itu, keturunan testis boleh menjadi akibat dari "hernia inguinal.
Apabila testis tidak hadir sepenuhnya pada pesakit, kita tidak lagi bercakap mengenai cryptorchidism, tetapi mengenai anorchia sebenar.
Berdasarkan lokasi testis, cryptorchidism dibezakan menjadi:

cryptorchidism yang benar (testis bawah): palpasi perubatan testis ditolak, kerana terletak berhampiran rongga perut;

cryptorchidism ektopik: seperti yang dianalisis sebelumnya, testis terletak di kawasan yang tidak normal, di luar kawasan yang biasanya dilalui semasa keturunan;

cryptorchidism dengan testis yang boleh ditarik balik: kadang-kadang, testis kembali ke bahagian dalam beg skrotum: tidak perlu rawatan pembedahan atau farmakologi, memandangkan testis dapat ditempatkan semula di dalam beg skrotum melalui manuver manual yang agak sederhana;

cryptorchidism dengan keturunan testis yang tidak lengkap: testis "disekat" pada tingkat kanal inguinal atau lubang inguinal luaran (kawasan yang dilalui testis semasa peringkat embrio).

[diambil dari www.andrologia.it]

Dalam pelbagai jenis cryptorchidism, testis boleh teraba atau tidak teraba: kes terakhir ini menunjukkan bentuk yang paling jarang (8%). Testis yang tidak teraba biasanya berlaku di agnesia, di mana ia terletak di perut atau di saluran inguinal; testis endo-abdomen tidak dapat diraba secara manual atau tidak dapat dikesan dengan ultrasound di sepanjang jalan turun gonad (biasanya video-laparoskopi atau penerokaan pembedahan digunakan).
[diadaptasi dari Cryptorchidism: patofisiologi, klinik, terapi perubatan dan pembedahan oleh C. Spinelli].