Punca
Istilah hipertrofi ventrikel kiri (IVS) menerangkan peningkatan jisim otot ventrikel kiri.
Dalam banyak kes, IVS muncul sebagai mekanisme pampasan jangka panjang sebagai tindak balas terhadap kelebihan beban:
- tekanan (seperti yang berlaku pada orang yang hipertensi dan mereka yang melakukan sukan sukan, seperti mengangkat berat)
- atau jumlah (seperti yang berlaku pada atlet ketahanan, seperti penunggang basikal, pelari maraton, perenang dan pemain ski merentas desa).
Jantung, sebenarnya, adalah otot dan dengan itu boleh mengalami perubahan struktur (hipertrofi, hipotropi, memendek dan memanjangkan seratnya) berkaitan dengan rangsangan kerja dan biokimia (hormon, seperti GH, katekolamin, insulin, dan enzim, seperti sebagai angiotensin II) yang dikenakan.
Dalam kes lain, hipertrofi ventrikel kiri disebabkan oleh faktor intrinsik, seperti kardiomiopati obstruktif hipertrofik.
Penyebab hipertrofi ventrikel kiri yang paling biasa adalah hipertensi arteri yang berpanjangan. Sekiranya daya tahan periferal meningkat, ventrikel kiri mesti menguncup dengan intensiti yang lebih besar untuk mengatasinya, mengosongkan dirinya sepenuhnya dan mendorong darah ke pinggiran. Fenomena ini, dalam jangka panjang, menyebabkan perubahan jantung yang, yang ditambah dengan koronari yang disebabkan oleh hipertensi, sangat meningkatkan risiko kardiovaskular (sehingga tiga kali lipat berbanding dengan subjek hipertensi tetapi tanpa IVS).
Penyebab hemodinamik tambahan hipertrofi ventrikel kiri ditunjukkan oleh stenosis injap aorta (kepak yang memisahkan ventrikel kiri dari aorta, saluran darah besar yang membawa darah kaya oksigen ke pelbagai bahagian badan) dan regurgitasi. Penyumbatan separa (stenosis) injap aorta atau semilunar memerlukan penguncupan ventrikel kiri yang lebih kuat, yang diperlukan untuk mengatasi rintangan yang ditawarkan terhadap pengosongannya. Namun, ketika regurgitasi berlaku, injap aorta tidak menutup dengan betul dan ventrikel kiri mengisi lebih dari yang sepatutnya, memerlukan lebih banyak usaha untuk mengepam darah ke pinggir.
Pada pesakit dengan serangan jantung sebelumnya, hipertrofi ventrikel kiri adalah hasil tindak balas jantung yang adaptif, yang dilaksanakan untuk mengimbangi fungsi kawasan otot yang tidak mempunyai kapasiti kontraktil.
Dari sudut pandang morfologi, biasanya membezakan hipertrofi ventrikel kiri menjadi sepusat, eksentrik dan asimetrik.
- Hipertrofi konsentrik adalah akibat tekanan berlebihan yang berpanjangan, yang menyebabkan peningkatan ketebalan dinding, penurunan kapasiti jarak ventrikel dan pengurangan diameter intraventrikular. Ini boleh menjadi fisiologi, sebagai tindak balas kepada latihan daya isometrik yang dominan. Atau patologi, disebabkan, contohnya, kepada hipertensi arteri.
- Hipertrofi eksentrik adalah akibat daripada beban berlebihan yang berpanjangan yang menyebabkan peningkatan ketebalan dinding dan diameter intraventrikular (nisbah ketebalan / jejari tidak meningkat seperti dalam kes sebelumnya tetapi tetap berada dalam julat normal). Eksentrik menyedari penyebab bukan patologi, seperti yang berlaku dalam latihan ketahanan isotonik, atau patologi, misalnya pada kekurangan injap, kegemukan dan pada fasa akhir penyakit jantung hipertensi.
- Hipertrofi asimetrik dicirikan oleh hipertrofi septum asimetrik dan didapati, atas sebab yang belum jelas, pada sebilangan kecil pesakit hipertensi.
Gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Hipertrofi ventrikel kiri
Hipertrofi ventrikel kiri cenderung berkembang secara beransur-ansur, dan lebih kerap berlaku pada orang tua dan hipertensi.
Terutama pada peringkat awal, ia tidak menyebabkan tanda atau gejala tertentu; apabila ini muncul, ia mungkin termasuk sakit dada, berdebar-debar, pening, pingsan, sesak nafas dan daya tahan yang rendah terhadap latihan fizikal.
Rawatan dan terapi
Lihat juga: Ubat untuk Hipertrofi Ventrikular
Sama seperti yang berlaku untuk otot kita, fenomena hipertrofi ventrikel kiri, sekunder untuk hipertensi atau untuk latihan jangka masa, sekurang-kurangnya sebahagiannya, boleh dibalikkan (tidak selalu sepenuhnya kerana komponen fibrotik, khas dari IVS asal hipertensi, mundur dengan kesukaran) .
Oleh itu, adalah mustahak untuk rawatan perubatan hipertensi dimulakan lebih awal; lebih baik lagi untuk campur tangan dalam bidang pencegahan, mengawal diet, tahap tekanan, menghilangkan merokok dan meningkatkan tahap aktiviti fizikal. Sebenarnya, jika di satu sisi regresi hipertrofi ventrikel kiri mengurangkan risiko kardiovaskular pada pesakit hipertensi, dari "Yang lain mempertahankannya pada tahap yang masih lebih tinggi daripada mereka yang, walaupun mempunyai tekanan darah tinggi, tidak pernah menderita IVS. Kita juga tidak boleh mengabaikan fakta bahawa regresi IVS asal hipertensi hampir tidak pernah selesai, tepatnya kerana kebolehbalikan komponen fibrotik yang lemah.
Oleh itu, sekiranya terdapat hipertensi yang berlebihan, kami akan campur tangan dengan strategi pemakanan yang mencukupi (pengurangan garam dalam diet) dan farmakologi (penghambat ACE, antagonis reseptor Angiotensin II, penyekat B, dll.).
Sekiranya hipertrofi ventrikel kiri disebabkan oleh stenosis injap aorta, pembedahan mungkin diperlukan untuk membuangnya dan menggantinya dengan asal buatan, haiwan atau manusia. Walaupun terdapat regurgitasi injap aorta, ia harus dipertimbangkan. "Pembaikan pembedahan atau penggantian.
Peranan Sukan
Berkenaan dengan kecergasan untuk sukan dengan adanya hipertrofi ventrikel kiri, asal-usul penyakit jinak mesti dinilai terlebih dahulu, membezakannya dengan miokardiopati hipertrofik (CMI), yang merupakan salah satu penyebab kematian mendadak atlet muda yang paling biasa.
Perbezaan antara dua keadaan dibuat oleh doktor berdasarkan pelbagai elemen yang dikumpulkan semasa anamnesis (jenis sukan yang diamalkan, biasa dengan patologi) dan ujian diagnostik.
Hanya untuk memetik beberapa contoh, jantung atlet dapat dibezakan dari jantung yang terkena miokardiopati hipertrofik oleh peningkatan rongga ventrikel (yang boleh menjadi normal atau menurun di hadapan HCM) dan dengan ketebalan dinding kurang dari 16 mm (ia boleh menjadi lebih tinggi dengan adanya CMI).
Untuk mengesahkan diagnosisnya, doktor boleh meminta penangguhan aktiviti latihan selama beberapa bulan, untuk menilai tahap kebolehbalikan hipertrofi ventrikel kiri (jika rendah itu adalah petunjuk kemungkinan HCM dan sebaliknya).
