Selanjutnya, ini memungkinkan untuk menilai fungsi alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkan, pada semua subjek yang menggunakan alat untuk menormalkan irama jantung.
Terdapat tiga jenis elektrokardiogram: ECG rehat, ECG dinamik menurut Holter dan ECG tekanan.
Ahli kardiologi dapat memahami keadaan kesihatan jantung dan fungsinya dari aspek jejak elektrokardiografi.
, iaitu doktor yang pakar dalam kardiologi.
Jantung: Anatomi dan Fungsi Secara Ringkas
Jantung adalah organ yang tidak sama, yang dapat dibahagikan kepada empat rongga (atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan dan ventrikel kiri) dan terdiri daripada tisu otot yang sangat khusus: miokardium.
Keanehan miokardium terletak pada kemampuan untuk menjana dan melakukan impuls saraf dengan sendirinya untuk pengecutan atrium dan ventrikel.
Punca impuls ini, yang dapat dibandingkan dengan isyarat elektrik, berada di atrium kanan dan disebut nod sinoatrial.
Node sino-atrial mempunyai tugas untuk menandakan kadar penguncupan organ jantung yang betul (yang disebut kadar jantung), sedemikian rupa untuk menjamin irama jantung yang normal.
Irama jantung yang normal juga disebut irama sinus.
untuk mengesan:
- Kehadiran aritmia jantung.
"Aritmia jantung adalah" perubahan irama jantung normal (irama sinus).
Irama jantung normal pada orang dewasa mempunyai kadar pengecutan rehat antara 60 dan 100 denyutan seminit. - Iskemia atau infark miokard, mungkin disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan lengkap arteri koronari jantung (N.B: infark miokard dan serangan jantung adalah sinonim).
Arteri koronari jantung adalah saluran arteri yang membekalkan miokardium dengan darah dan nutrien beroksigen.
Dalam perubatan, penyempitan dan penyumbatan lengkap arteri koronari jantung mengambil nama generik penyakit arteri koronari atau penyakit arteri koronari. - Kehadiran perubahan struktur pada rongga jantung, atria dan / atau ventrikel.
Perubahan struktur rongga jantung merangkumi keadaan seperti: kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati hipertrofik, hipertrofi ventrikel kiri dan jantung yang membesar.
Dalam keadaan seperti itu, dinding atria dan / atau ventrikel boleh menebal atau meregang. - Hasil serangan jantung sebelumnya.
Serangan jantung meninggalkan tanda kekal baik secara anatomi dan berfungsi.
Pesakit yang mengalami infark miokard secara berkala harus menjalani elektrokardiogram untuk memantau keadaan jantung mereka. - Kehadiran keadaan jantung, dicirikan oleh "perubahan konduksi elektrik. Beberapa contoh keadaan jantung ini adalah: sindrom QT panjang dan blok cabang bundle (kanan atau kiri).
Di samping itu, elektrokardiogram membolehkan anda menilai:
- Pengoperasian alat pacu jantung dan alat serupa (seperti defibrillator cardioverter yang dapat ditanamkan), pada subjek yang membawanya dengan jelas.
- Kesan pada jantung ubat-ubatan yang boleh, dalam beberapa keadaan, mengubah frekuensi atau pengaliran elektrik jantung.
Dalam jumlah 12 atau 15, elektrod untuk ECG yang sedang berehat sebenarnya adalah plat logam, yang boleh digunakan pada kulit dengan pelbagai cara: melalui bahagian pelekat (dalam kes ini mereka menyerupai tompok), melalui cawan sedutan atau melalui gel pelekat.
Setelah menggunakan elektrod pada pesakit, pembantu perubatan atau pakar kardiologi "biasa" memulakan elektrokardiograf dan rakaman bermula.
Fasa rakaman biasanya memerlukan beberapa saat, yang cukup panjang untuk mendapatkan jejak yang cukup untuk penilaian fungsi jantung.
Semasa prosedur yang sebenarnya, pesakit mesti bernafas secara berkala - kecuali dinyatakan sebaliknya - tetapi tidak boleh bergerak atau bercakap, kerana tindakan itu dapat memutarbelitkan hasil pemeriksaan.
Tempoh elektrokardiogram pada waktu rehat, dari ketika pesakit memasuki pejabat doktor sehingga rakaman berakhir, adalah beberapa minit.
Rasa ingin tahu: jika pesakit yang diperiksa adalah seorang lelaki dengan dada yang sangat kaya, pembantu perubatan mencukur kawasan anatomi yang disebutkan di atas, untuk mengelakkan risiko detasmen elektrod pramatang.
Elektrokardiogram Dinamik Menurut Holter
Gambar: elektrod instrumen EKG rehat khas. Pembaca mungkin menyedari bagaimana plat logam ini mempunyai tampalan luar.
Elektrokardiogram Holter adalah sejenis elektrokardiogram yang, berkat penggunaan elektrokardiograf mudah alih, memungkinkan pemantauan fungsi jantung selama jangka waktu tertentu, biasanya 24-48 jam.
Idea untuk membuat elektrokardiograf mudah alih, yang akan merakam fungsi jantung untuk beberapa jam berturut-turut, timbul dari keperluan untuk "menangkap" aritmia yang tidak bersambung itu, dengan kejadian sporadis, yang sukar ditonjolkan EKG yang sedang berehat.
Secara amnya tugas pembantu doktor, pemasangan elektrokardiograf mudah alih adalah prosedur yang mudah, cepat dan tidak menyakitkan, yang melibatkan penggunaan elektrod rakaman (hanya) di dada. Elektrod untuk elektrokardiogram Holter adalah plat logam dengan pelekat bahagian.
Dari sudut pandang prosedur, elektrokardiogram Holter boleh dibahagikan kepada dua fasa berturut-turut:
- Fasa merakam irama dan aktiviti elektrik jantung. Ini adalah yang pertama dari dua fasa dan bermula ketika pembantu perubatan memasang dan mengendalikan elektrokardiograf mudah alih sehingga ketika pembantu atau rakan sekerja mengeluarkannya.
Pada fasa ini, instrumen merekod dan menyimpan fungsi jantung pesakit dalam ingatan dalaman. - Fasa terjemahan grafik dari apa yang dicatatkan pada fasa sebelumnya. Sebenarnya, ini adalah fasa yang didedikasikan untuk penciptaan trek dengan gelombang khasnya.
Terserah kepada pembantu perubatan "biasa" atau pakar kardiologi, yang mengekstrapolasi data dari elektrokardiograf mudah alih melalui peranti berkomputer tertentu.
Tafsiran jejak yang dihasilkan jelas bergantung kepada ahli kardiologi.
Semasa fasa pendaftaran, pesakit dapat terus melakukan kegiatan sehari-hari biasa, dengan jelas berhati-hati agar tidak membongkok alat dan tidak melepaskan elektrod.
Rasa ingin tahu: dalam beberapa kes yang sangat istimewa, elektrokardiogram dinamik menurut Holter dapat bertahan walaupun 7 (tujuh) hari.
Elektrokardiogram Dalam Tekanan
Elektrokardiogram di bawah tekanan melibatkan rakaman fungsi jantung seseorang, sementara yang terakhir melakukan senaman fizikal dengan intensiti tertentu atau - tetapi lebih jarang - setelah mengambil ubat yang bertindak pada jantung dan menyebabkan kesan yang sama dari latihan fizikal.
Tujuan elektrokardiogram dalam keadaan tertekan adalah untuk melihat tingkah laku jantung semasa melakukan aktiviti fizikal: bagaimana irama jantung berbeza-beza, yang mana masalah jantung dapat menyebabkan tubuh menuntut lebih banyak darah, dll.
Seperti dalam dua kes sebelumnya, pemasangan elektrod - yang biasanya mempunyai penampilan pelekat - adalah tanggungjawab pembantu perubatan.
Kawasan penerapan elemen rakaman hanya dada, kerana penglibatan kawasan anatomi lain akan mencegah pesakit bergerak dengan mudah semasa melakukan latihan fizikal.
Latihan fizikal klasik yang diramalkan semasa elektrokardiogram dalam keadaan tertekan adalah: berjalan kaki di Tapis Roulant atau menaiki satu basikal senaman.
Tempoh latihan elektrokardiogram, dari ketika pesakit memasuki pejabat doktor sehingga rakaman berakhir, adalah beberapa puluh minit.
Perlu diingatkan bahawa kemungkinan timbulnya komplikasi jantung semasa latihan elektrokardiogram adalah disebabkan oleh latihan fizikal dan bukan pada elektrokardiograf.
, yang boleh timbul akibat "gangguan konduksi impuls saraf melalui miokardium atau akibat penyakit jantung seperti infark miokard atau kardiomiopati."
Pada sub-bab berikutnya, pembaca akan dapat menghargai elektrokardiograf dari beberapa keadaan jantung yang paling terkenal.
Jelas, untuk memahami kekhususan jejak ini, perlu juga melaporkan hasil elektrokardiogram yang dilakukan kepada seseorang yang sihat dari sudut kardiologi.
Elektrokardiogram Biasa (ECG Biasa)
Seperti yang dapat dilihat dari gambar di bawah, jejak elektrokardiografi orang yang sihat mempunyai 5 gelombang ciri, yang dikenal pasti dengan huruf besar P, Q, R, S dan T.
- Gelombang P: mewakili pengecutan atria jantung. Dalam jargon teknikal, doktor menyebutnya sebagai "gelombang depolarisasi atria."
Gelombang P berlangsung rata-rata 0,08 saat (tetapi dapat berkisar antara 0,05 saat hingga 0,12); jika bertahan selama 0,08 saat, itu berarti ia meliputi 2 kotak kecil pada lembaran kertas grafik.
Sejurus selepas "gelombang P, c" adalah bahagian lurus yang berakhir sesuai dengan gelombang Q, R dan S dan yang mengambil nama selang PR. Selang PR menyatakan masa yang diperlukan untuk gelombang depolarisasi menyebarkan dari nod sinoatrial di sepanjang bahagian sistem konduksi elektrik jantung, yang terdapat pada miokardium (khususnya, simpul atrioventricular dan bundle-Nya).
Selang PR mempunyai jangka waktu yang bervariasi antara 0,16 saat dan 0,2 saat, sehingga mencakup 4 hingga 5 kotak kecil. - Gelombang Q, R dan S: bersama-sama, gelombang ini membentuk kompleks QRS yang disebut. Kompleks QRS mewakili penguncupan ventrikel dan, dalam istilah teknikal, mengambil nama kompleks depolarisasi ventrikel.
Biasanya, kompleks QRS berlangsung 0.12 saat, jadi ia merangkumi sekitar 3 kotak.
Semasa pengecutan ventrikel, kelonggaran atria, yang sebelumnya menguncup, berlaku. Dalam bahasa perubatan, kelonggaran tersebut dikenali sebagai repolarisasi atria atau kembali ke atria yang lain. - Gelombang T: menyatakan kelonggaran ventrikel. Dalam jargon perubatan, kelonggaran ini disebut repolarisasi ventrikel atau kembali ke ventrikel yang lain.
Selepas "gelombang T, c" adalah bahagian mendatar kedua, yang berakhir pada gelombang P. berikutnya. Gelombang P seterusnya mewakili permulaan kitaran baru depolarisasi dan repolarisasi atria dan ventrikel.
Secara keseluruhan, gelombang P, Q, R, S dan T membentuk kompleks PQRST yang disebut.
Ahli kardiologi merujuk selang antara dua kompleks PQRST sebagai "selang R-R." Selang R-R sepadan dengan satu kitaran jantung.
Pilihan untuk mempercayakan gelombang R dari dua kompleks PQRST berturut-turut dengan tugas mengenal pasti permulaan dan akhir kitaran jantung disebabkan oleh fakta bahawa, seperti yang dapat dilihat dari jejak di bawah, gelombang R sangat jelas.
- Selang PR: 0.16 - 0.20 saat
- Selang ST: 0.27 - 0.33 saat
- Selang QT: 0.35 - 0.42 saat
- Selang QRS: 0,08 - 0,11 saat
Rasa ingin tahu: elektrokardiogram orang yang meninggal dunia
Jejak yang dihasilkan dari elektrokardiogram yang diberikan kepada si mati, yang jantungnya berhenti berdetak, muncul sebagai garis lurus, tanpa gelombang
Echocardiogram Fibrilasi Atrium
Fibrilasi atrium adalah aritmia yang membuat jantung berdegup dengan cepat dan tidak teratur. Ia boleh mempunyai ciri-ciri fenomena sporadis atau fenomena kronik. Sekiranya sporadis, biasanya sangat sengit; jika ia kronik, biasanya berkurang intensiti.
Fibrilasi atrium disebabkan oleh generasi impuls yang tidak normal yang mengontrak atrium jantung. Generasi anomali ini, sebenarnya, menyebabkan dinding rongga atrium mengalami tekanan berterusan dan berterusan.
Semasa fibrilasi atrium, atria mempunyai kadar pengecutan sekitar 350-400 denyutan seminit. Peningkatan frekuensi kontraksi atria ini mempunyai kesan pada ventrikel, juga mengubah kekerapan kontraksi mereka.
Elektrokardiogram seseorang dengan fibrilasi atrium mempunyai ciri-ciri berikut:
- Ketiadaan gelombang P. Ini menunjukkan kecacatan pengecutan atria, khas fibrilasi atrium.
- Bahagian lurus yang tidak teratur.
- Kompleks QRS bentuk tidak teratur.
Echocardiogram Atrial Flutter
Flutter atrium adalah gangguan irama jantung "berdasarkan atrium", seperti fibrilasi atrium.
Permulaannya bertepatan dengan degupan jantung intensiti yang sangat cepat, tidak teratur dan berubah-ubah.
Berbanding dengan fibrilasi atrium, kadar pengecutan atrium sedikit lebih rendah: pada flutter atrium, sebenarnya, atria berkontrak dengan kadar sekitar 240-300 denyutan seminit.
Kadar pengecutan atrium yang tinggi ini boleh memberi kesan pada kadar kontraksi ventrikel: apabila ia berlaku, ahli kardiologi bercakap mengenai flutter atrium paroxysmal; jika tidak, mereka bercakap mengenai flutter atrium kekal.
Elektrokardiogram seseorang dengan atrial flutter mempunyai ciri penting berikut:
- Kehadiran minimum 2 hingga maksimum gelombang lebih dari 10 P sebelum setiap kompleks QRS.
Penggantian gelombang P yang berbeza ini disebut jalan "gigi gergaji".
Sebilangan besar gelombang P menunjukkan gangguan atria.
Infarksi Miokardium Echocardiogram
"Infarksi miokardium, atau serangan jantung, adalah proses patologi akibat aliran darah yang ditakdirkan untuk miokardium tidak sesuai dengan tuntutan, menyebabkan kematian kawasan otot jantung" yang lebih atau kurang.
Selalunya disebabkan oleh aterosklerosis, keadaan serius ini bertepatan dengan nekrosis (iaitu kematian) tisu miokardium, yang mengakibatkan pengurangan keupayaan jantung yang kontraktil.
Gejala serangan jantung yang paling klasik termasuk: dyspnoea, sakit dada, degupan jantung, sianosis, hipoksia, mual, muntah, kekeliruan dan pelbagai jenis perubahan irama jantung.
Terdapat pelbagai jenis infark miokard. Jenis utama adalah: infark miokard rendah, infark miokard anterior, infark miokard anterolateral dan infark miokard posterior.
Setiap jenis serangan jantung menentukan, pada jejak elektrokardiografi, anomali serupa tetapi dengan penyetempatan yang berbeza.
Di antara anomali ini, ciri yang paling ketara adalah:
- Kehadiran gelombang Q yang sangat dalam, dengan hilangnya gelombang R berturut-turut.
- Hilangnya gelombang S, yang bergabung dengan gelombang T. Hasilnya adalah cembung bulat yang lebih kurang, yang disebut oleh ahli kardiologi segmen ST atau ketinggian segmen ST.
Echocardiogram Fibrilasi Ventrikular
Fibrilasi ventrikel adalah aritmia yang mempengaruhi ventrikel dan mengubah ciri-ciri degupan jantung dengan cara yang mendalam.
Sebenarnya, yang terakhir menggunakan frekuensi dan kelajuan yang meningkat, menjadi tidak teratur, kehilangan koordinasi, terus mengubah intensiti dan, akhirnya, tidak berkesan dari sudut pandang mekanikal.
Kehadiran fibrilasi ventrikel mempengaruhi output jantung. Perubahan output jantung sangat mendedahkan pesakit kepada episod serangan jantung atau kematian mendadak.
Elektrokardiogram seseorang dengan fibrilasi ventrikel mempunyai ciri-ciri berikut:
- Gelombang dengan bentuk tidak teratur, pelik dan rawak ("kotak cacing")
- Kompleks QRS dan / atau gelombang P yang sukar dikenal pasti.
- Penyimpangan bahagian lurus.
ECG Lengkap Atrioventricular Block
Blok atrioventrikular lengkap terdiri daripada gangguan, yang berlaku antara atrium dan ventrikel, dari isyarat elektrik yang mengontrak jantung. Ini menyebabkan kurangnya sinkronisasi antara pelbagai rongga jantung.
Elektrokardiogram seseorang dengan blok atrioventrikular lengkap mempunyai ciri-ciri berikut:
- Ketiadaan hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS berikutnya.
- Mengubah kompleks QRS, kerana pengaliran ventrikel yang tidak normal.
- Ventrikel depolarisasi secara bebas dari atria.
Takikardia ECG Sinus
Sinus tachycardia adalah "aritmia yang dicirikan oleh" peningkatan kadar dan kelajuan irama jantung normal (atau irama sinus). Ia tidak melibatkan degupan jantung yang tidak teratur dan mungkin, antara aritmia yang ada, yang paling meluas.
Biasanya, ini adalah akibat daripada peristiwa, seperti senaman berat, emosi yang kuat atau demam sederhana, selepas itu irama jantung kembali normal.
Jauh lebih jarang, ia adalah akibat penyakit jantung yang teruk atau anemia.
Elektrokardiogram seseorang dengan takikardia sinus mempunyai ciri-ciri berikut:
- Gelombang P dengan frekuensi melebihi 100 denyutan seminit. Ingat bahawa irama jantung yang normal adalah antara 60 dan 100 denyutan seminit.
- Selang R-R jauh lebih pendek daripada biasa, dari segi segiempat sama pada kertas graf.
- Langkah lebih pantas tetapi stabil.
ECG Sinus Bradikardia
Sinus bradikardia adalah penurunan kadar jantung normal (irama sinus), tanpa degupan jantung yang tidak teratur.
Pelbagai keadaan / keadaan dapat mewujudkan keadaan bradikardia sinus, termasuk: tidur malam, bentuk fizikal yang baik, hipotermia, hipotiroidisme, digitalis, beta-blocker, penyekat saluran kalsium atau quinidine, difteria, demam reumatik, dll.
Elektrokardiogram seseorang dengan bradikardia sinus mempunyai ciri-ciri berikut:
- Gelombang P dengan frekuensi lebih rendah daripada 60 denyut per minit (N.B: dalam graf gabungan frekuensi gelombang P sama dengan 45 denyut per minit).
- Laju tetapi perlahan.
- Selang R-R jauh lebih lama daripada biasa, dari segi segiempat sama pada kertas graf.
Sindrom QT Long ECG
Sindrom Long QT adalah keadaan jantung yang jarang berlaku, yang melibatkan pemanjangan masa repolarisasi ventrikel. Dengan kata lain, penghidap QT yang panjang mempunyai jantung yang ventrikelnya memerlukan waktu lebih lama daripada biasa untuk berehat dan bersiap untuk "pengecutan lain."
Kelewatan repolarisasi ventrikel ini mendorong timbulnya sinkop, kejang dan aritmia jantung yang teruk, seperti fibrilasi ventrikel.
Sindrom QT yang panjang mempunyai nama khasnya untuk ciri elektrokardiogram yang ditunjukkan oleh pembawa: dalam jejak elektrokardiografi subjek ini, selang QT berlangsung selama lebih dari 0.42 saat, yang mewakili ambang normal yang maksimum.
ECG pada pesakit dengan alat pacu jantung ventrikel
Alat pacu jantung adalah alat elektronik kecil, yang dapat menormalkan, melalui pelepasan impuls elektrik, pengecutan jantung orang dengan jantung yang terlalu perlahan, terlalu cepat dan tidak teratur.
Diimplankan tepat di bawah tulang selangka, alat pacu jantung generik merangkumi komponen-komponen ini: penjana denyut, tertutup dalam bekas logam, dan satu atau lebih kabel yang disebut petunjuk.
Sambungan mewakili unsur-unsur untuk melakukan impuls elektrik, yang dihasilkan dalam penjana, ke jantung.
Berdasarkan jumlah dan lokasi petunjuk, alat pacu jantung dapat: ruang tunggal, ruang dua dan biventrikular.
Elektrokardiogram seseorang dengan alat pacu jantung ventrikel ruang tunggal mempunyai ciri-ciri berikut:
- Ketiadaan gelombang P, kerana pusat penjanaan impuls elektrik berubah (bukan lagi simpul sinoatrium melainkan alat pacu jantung).
- Kehadiran tip kecil (lonjakan) berhampiran kompleks QRS.
- Kompleks QRS yang lebih luas, berbanding dengan kompleks QRS dari ECG biasa.
