Pembedahan refraktif: PRK dan LASIK

o merawat keadaan patologi tertentu yang mempengaruhi permukaan okular.

Shutterstock

PRK, atau keratektomi photorefractive, adalah operasi yang membolehkan anda mengubah bentuk kornea secara kekal, untuk mengurangkan atau menghilangkan miopia, hiperopia atau astigmatisme. Prosedurnya serupa dengan pembedahan LASIK (LASer-dibantu In Situ Keratomileusis) kerana ia melibatkan penggunaan laser excimer.

Singkatnya LASIK

Pembedahan LASIK (keratomileusis dibantu laser in situ) adalah teknik campuran, yang melibatkan penciptaan mekanikal kepingan tisu kornea, menggunakan mikrokeratome atau laser femtosecond. Flap ini diangkat untuk mengekspos lapisan kornea yang mendasari, yang kemudian dirawat dengan laser excimer (ia menghasilkan denyut cahaya di wilayah ultraviolet). Pada akhir operasi, flap kornea diposisikan kembali di tempatnya, di mana ia sembuh secara spontan ., semasa proses penyembuhan.

ia diperbaiki secara pembedahan, memungkinkan untuk memfokuskan cahaya pada retina dengan lebih baik, memberikan penglihatan yang jauh lebih jelas.

Semasa keratektomi photorefractive (PRK), laser dikeluarkan dengan ablasi (iaitu dengan pengewapan) kepingan kecil tisu dari stroma kornea, di bahagian depan mata, tepat di bawah epitel. Tidak seperti teknik LASIK, pakar bedah tidak perlu membuat kepingan tisu, tetapi mampu mengaplikasikan laser secara langsung ke permukaan anterior mata untuk mencapai kesan yang diinginkan. PRK sangat sesuai untuk pesakit dengan kornea tipis atau yang mempunyai kelainan kornea tertentu, di mana menggunakan mikrokeratome mungkin bukan pilihan terbaik.

LASEK

Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) adalah prosedur yang serupa dengan PRK, tetapi melibatkan penggunaan alkohol untuk menghilangkan epitel kornea. Laser kemudian digunakan untuk mengubah bentuk kornea. Selepas beberapa hari, lapisan permukaan sel yang dikeluarkan tumbuh semula secara semula jadi.

. Bentuk permukaan anterior mata dipetakan dengan instrumen yang disebut topografer kornea, sementara ketebalan kornea diukur dengan pachymeter

Sebelum PKR

Pada hari pembedahan, beberapa tetes ditanamkan ke dalam mata pesakit: antibiotik topikal mencegah kemungkinan terjadinya jangkitan, sementara anestetik sedikit membasahi permukaan kornea. Spekulum diletakkan dengan lembut di antara kelopak mata untuk mengelakkan subjek berkedip. , selepas itu pesakit diminta untuk menatap lampu rujukan.Sebelum ablasi, pakar bedah membuang lapisan nipis tisu terluar yang menutupi kornea (epitel kornea). Selepas pembedahan pembentukan semula kornea, epitelium ini tumbuh semula sepenuhnya dalam masa 3-5 hari.

Shutterstock

Semasa pembedahan

Untuk membetulkan rabun, hiperopia dan / atau astigmatisme, pakar bedah akan menggunakan laser excimer, yang diprogramkan berdasarkan pengiraan yang dibuat setelah pemeriksaan mata awal. Oleh itu, pembedahan laser menawarkan kemungkinan untuk memperbaiki kecacatan bias dengan cara yang tepat, dengan mengirimkan pancaran cahaya, yang hanya bertahan beberapa bilion saat, dalam koordinat yang telah ditetapkan pada kornea. Teknik ini juga menggunakan sistem pemantauan, yang mengesan kedudukan mata pesakit dari 60 hingga 4000 kali sesaat dan membolehkan anda mengikuti pergerakan mata dengan berkesan, mengalihkan denyutan secara tepat. Sebilangan besar alat laser moden memusatkan paksi visual secara automatik. Pesakit, kemudian berhenti ablasi jika mata bergerak dan menyambung semula ketika kembali berada di kedudukannya. Prosedur ini memakan masa sekitar 5-10 minit, tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada kerumitan pembetulan yang diperlukan. Sebilangan besar orang tidak merasa sakit semasa PRK, tetapi pesakit mungkin merasakan sedikit tekanan di sekitar mata.

Pemulihan

Apabila pembedahan selesai, doktor dapat menanamkan beberapa tetes mata, untuk memberi keselesaan dan perlindungan yang lebih besar kepada pesakit. Selain itu, lensa sentuh lembut khas boleh diletakkan, untuk memudahkan fasa penyembuhan pertama, yang harus dilakukan dalam 3-4 hari pertama selepas PRK Dalam tempoh ini, pesakit mungkin mengalami kerengsaan, sensasi benda asing di mata, kepekaan terhadap cahaya dan, dalam beberapa kes, sakit. Proses penyembuhan berterusan selama berbulan-bulan setelah operasi, tetapi ketidakselesaan cenderung beransur-ansur mereda dalam beberapa hari dan pesakit mungkin mengalami peningkatan penglihatan yang ketara. PRK dapat dilakukan pada satu mata pada satu waktu. Aktiviti yang memerlukan satu mata. Teropong yang baik penglihatan mungkin tergendala semasa pemulihan selepas operasi antara pembedahan dan dalam tempoh penyembuhan yang sangat lama

Preskripsi dan ubat-ubatan

Untuk memudahkan pemulihan pasca operasi, perhatian khusus harus diberikan kepada arahan terperinci doktor. Pakar oftalmologi menyesuaikan rejimen rawatan berdasarkan keperluan pasca operasi individu, tetapi umumnya titisan mata anti-radang dan antibiotik topikal diresepkan. Air mata buatan mungkin diperlukan untuk membatasi kesan mata kering, sehingga satu tahun kemudian. dalam jangka masa panjang.

adalah komplikasi PRK yang paling biasa. Dalam kes yang lebih maju, erosi berulang mungkin berlaku, kerana kepatuhan epitel kornea ke kelopak mata atas, semasa rehat malam. Ramai pesakit mengalami fotofobia, persepsi cahaya atau cahaya silau ketika memandu pada waktu petang, terutamanya sejurus selepas rawatan. Akibat ini jarang berlaku. Semasa tempoh penstabilan, perubahan penglihatan yang lain mungkin berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes, kesan ini mereda dalam masa enam bulan selepas pembedahan. Dalam kes yang jarang berlaku, penipisan dinding kornea yang berlebihan dapat memberikan permukaan yang tidak stabil.

Kehilangan penglihatan yang teruk sangat tidak biasa, tetapi sebilangan pesakit mungkin memerlukan pembetulan pembedahan lebih lanjut atau kanta lekap keras untuk memulihkan penglihatan sepenuhnya.
Beberapa kemungkinan komplikasi PRK termasuk:

• Mata kering
• Sakit;
• Penyimpangan silau, lingkaran cahaya atau cahaya;
• Kepekaan okular;
• Peningkatan kepekaan terhadap cahaya;
• Pembetulan ralat bias di bawah- (lebih biasa) atau lebih- (lebih jarang);
• Kambuhan rabun;
• Parut;
• Jangkitan;
• Pengurangan ketajaman dalam keadaan cahaya rendah.

dengan penyembuhan mata.

Calon PRK yang berpotensi mesti memenuhi beberapa kriteria asas:

• Lebih dari 18 tahun;
• Kesalahan pembiasan stabil (tidak ada perubahan ketara sepanjang tahun lalu);
• Diopter Myopia bermula dari -1.00 hingga -12.00;
• Keabnormalan kornea tidak sesuai untuk pembedahan LASIK;
• Saiz murid> 6 mm;
• Ketiadaan mata kering sederhana-teruk, penyimpangan mata, katarak, alergi, penyakit degeneratif dan autoimun.

Beberapa keadaan yang sudah ada boleh menyulitkan atau mencegah rawatan:

• Penyakit kolagen vaskular (yang boleh menyebabkan, misalnya, ulserasi kornea);
• Penyakit mata (contohnya: mata kering, keratoconus atau glaukoma);
• Penyakit sistemik (contohnya: diabetes, rheumatoid arthritis, dll);
• Kesan sampingan dari steroid;
• Distrofi kornea granular jenis II.

PRK adalah prosedur yang kurang digunakan daripada teknik LASIK, tetapi masih diterapkan apabila yang terakhir bukanlah pilihan terbaik.

Kelebihan dan kekurangan PRK Pro Terhadap Sesuai untuk pesakit dengan kornea nipis Masa yang lebih lama untuk mencapai hasil penglihatan dan pemulihan yang lebih perlahan daripada pembedahan LASIK Tidak ada risiko komplikasi yang berkaitan dengan penciptaan penutup kornea Peningkatan risiko jangkitan, keradangan dan kelegapan kornea pasca operasi Pengurangan risiko ketebalan kornea yang dikompromikan (ectasia) Lebih banyak ketidakselesaan semasa pemulihan awal daripada pembedahan LASIK

Perbezaan antara LASIK dan PRK

Kedua-dua prosedur tersebut menggunakan laser excimer untuk membentuk semula kornea dan memperbaiki kecacatan bias. Semasa PRK, laser digunakan untuk membentuk semula kornea dengan bertindak langsung di permukaannya, sementara dalam teknik LASIK, ia digunakan setelah penciptaan dan pengangkatan kepingan tisu kornea. Pembedahan LASIK adalah prosedur yang paling popular, biasanya digunakan untuk kecacatan penglihatan sederhana dan tinggi, tetapi juga berlaku dalam bentuk ringan; namun, penting untuk mengikuti panduan dan pertimbangan pakar bedah untuk menentukan campur tangan yang berpotensi memberikan hasil yang lebih baik.
Jadual berikut menunjukkan perbezaan utama antara pembedahan mata PRK dan LASIK:

  PRK LASIK Kesakitan intra-operasi Tiada siapa Tiada siapa Kesakitan selepas operasi Boleh berubah (dari minimum hingga signifikan) Ringan Diluluskan untuk:
Rabun
Hiperopia
Astigmatisme
<= -12.00
<= 5,00
<= -4.00
<= -14.00
<= 5,00
<= -5.00 Dilakukan pada kornea nipis Yup Tidak Pelaksanaan pada kornea rata Yup Tidak Pelaksanaan pada mata yang terbenam Yup Tidak Pelaksanaan sekiranya distrofi epitel kornea Yup Tidak Penyembuhan kornea Kekuatan tegangan yang stabil Kekuatan tegangan berkurang Berisiko dengan sukan hubungan Tidak Yup Kerosakan kerana peningkatan tekanan intraokular Tidak Kemungkinan Detasmen retina disebabkan Tidak Kemungkinan Mata kering selepas operasi Sekali-sekala Kerap Pemulihan ketajaman visual Lebih perlahan Pantas Hasil jangka panjang Lebih banyak ramalan Kurang ramalan Kadar berkaitan dengan kemungkinan komplikasi 1-5% Sehingga 25-30% Susulan Hingga lebih kurang 20 tahun Sebanyak <10 tahun Komplikasi yang berkaitan dengan penciptaan penutup kornea Tiada siapa Detasmen kepak kerana trauma; penciptaan lipatan yang perlu diposisikan semula; keratitis lamela meresap; pembentukan parut dll.

Giulia Bertelli

Lulus dalam Bioteknologi Perubatan-Farmaseutikal, dia bekerja sebagai Pegawai Penyelidikan dan Pembangunan di syarikat Makanan Tambahan dan Makanan Diet