Apakah Pembelahan Aortik?
Istilah pembedahan aorta - atau pembedahan aorta jika anda mahu - mengenal pasti keadaan perubatan yang serius di mana lapisan dalaman (tunik intim) arteri terbesar organisma (aorta) dipengaruhi oleh laserasi, melalui mana darah masuk. Dan menentukan pembentukannya dari lumen palsu.
Biasanya, penyakit vaskular ini dikaitkan dengan hipertensi, yang berlaku pada lebih daripada dua pertiga pesakit. Pembedahan aorta boleh disebabkan oleh kecacatan kongenital dan gangguan tisu penghubung, seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Penyebab lain ditunjukkan oleh arteriosklerosis ( pengerasan tisu dinding arteri) dan oleh proses degeneratif dan keradangan yang mempengaruhi struktur kardiovaskular. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan aorta berlaku secara tidak sengaja semasa memasukkan kateter ke dalam arteri (contohnya, semasa "aortografi atau" angiografi) atau pelaksanaan prosedur pembedahan.
Pembedahan aorta muncul dengan rasa sakit yang menusuk di dada dan di antara bilah bahu secara tiba-tiba. Gejala pada mulanya meniru penyakit lain, yang menyebabkan berlakunya kelewatan diagnosis. Walau bagaimanapun, apabila pembedahan aorta didiagnosis lebih awal, kemungkinan bertahan hidup meningkat. Oleh itu, rawatan yang cepat dapat membantu menyelamatkan nyawa pesakit.
Sesiapa sahaja boleh mengalami pembedahan aorta, tetapi keadaannya lebih biasa pada lelaki berusia antara 60 hingga 70 tahun.
Patogenesis
Seperti semua arteri, dinding aorta juga terdiri daripada tiga lapisan yang bertumpu: tongkol intim (paling dalam), tongkol perantara dan tongkol luaran atau luar biasa.
Intima bersentuhan langsung dengan darah yang mengalir di dalam aorta dan terutama terdiri dari lapisan endotel dan lapisan penghubung yang mendasari. Tunik pertengahan mengandungi tisu penghubung dan otot, sementara Adventitia membentuk sarung Mengandungi tisu penghubung di sekitar kapal .
Dalam pembedahan aorta, kejadian awal terdiri daripada air mata di intima aorta. Oleh kerana tekanan tinggi yang dikenakan, pemisahan atau pemisahan secara bertahap berkembang antara lapisan dinding aorta (intima dan media). Fenomena ini memungkinkan penembusan darah di bawah tekanan ke lapisan pertengahan dan penciptaan lumen palsu.
Pembedahan aorta dapat memanjang secara dekat (lebih dekat ke jantung), jauh (jauh dari jantung), atau di kedua arah. Sekiranya lumen palsu memanjang, ia dapat memberi tekanan pada cabang-cabang aorta lain, mengakibatkan penyempitan saluran yang terlibat dan pengurangan aliran darah melaluinya.
Faktor predisposisi
Pembedahan aorta pada dasarnya berlaku kerana pecahnya kawasan dinding aorta yang lemah.
Faktor risiko utama untuk pembedahan aorta adalah:
- Hipertensi arteri: menjadikan tisu vaskular rentan terhadap laserasi;
- Arteriosklerosis;
- Keradangan aorta;
- Aneurisma aorta;
- Memperolehi valvulopati aorta;
- Anomali kardiovaskular kongenital: injap aorta bicuspid (kecacatan kongenital injap aorta) dan koarkasi aorta (penyempitan saluran darah);
- Kecederaan traumatik: Jarang, pembedahan aorta boleh disebabkan oleh trauma yang dialami semasa kemalangan kereta, pembedahan, atau sebagai komplikasi kateterisasi jantung.
Beberapa penyakit dikaitkan dengan "melemahkan" aorta dan, kerana ciri klinikalnya, mendedahkan subjek kepada risiko yang lebih besar untuk menjalani pembedahan aorta:
- Sindrom Marfan: pesakit mempunyai kecenderungan kongenital terhadap beberapa perubahan sistem kardiovaskular. Permulaan pemotongan aorta juga merupakan fenomena yang agak kerap, disebabkan oleh kelemahan ciri saluran darah akibat penyakit ini.
- Sindrom Ehlers-Danlos: Kumpulan gangguan ini terutamanya mempengaruhi tisu penghubung dan dicirikan oleh hiper-keanjalan kulit, kelenturan ligamen dan saluran darah yang rapuh.
- Sindrom Turner: Tekanan darah tinggi, masalah jantung dan beberapa keadaan lain boleh disebabkan oleh gangguan ini.
Faktor risiko berpotensi lain termasuk:
- Penyalahgunaan kokain telah dikaitkan dengan pembedahan aorta, mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan darah sementara dan lonjakan katekolamin;
- Jarang, pembedahan aorta berlaku pada wanita yang sihat semasa mengandung;
- Faktor risiko lain adalah merokok dan hiperkolesterolemia.
Gejala
Semua pesakit dengan pembedahan aorta mengalami kesakitan, biasanya tiba-tiba dan menusuk, sering digambarkan sebagai air mata. Biasanya, gejala ini dirasakan di seluruh dada, tetapi juga dapat dirasakan di punggung atas, di antara bilah bahu.
Gejala pembedahan aorta adalah:
- Kesakitan mendadak dan teruk di dada atau punggung atas, sering digambarkan sebagai sensasi merobek atau memotong, memancar ke leher atau di bahagian belakang.
- Kehilangan kesedaran (pengsan);
- Dyspnea (sesak nafas);
- Ucapan kabur secara tiba-tiba, kehilangan penglihatan, kelemahan atau kelumpuhan pada satu sisi badan
- Berpeluh;
- Perbezaan tekanan darah di anggota badan, di sebelah kanan dan kiri badan.
Ketika penyakit itu berkembang, lumen palsu dapat menyekat satu atau lebih arteri yang bercabang dari aorta, menyekat aliran darah. Akibat langsung berbeza-beza bergantung pada saluran darah yang terlibat dan termasuk:
- Angina, kerana penglibatan arteri koronari;
- Paraplegia, iskemia saraf tunjang dan paraesthesia kerana penglibatan arteri tulang belakang;
- Iskemia, kerana penglibatan aorta distal;
- Sakit perut tiba-tiba, dengan kemungkinan infark usus, jika arteri mesentery terlibat;
- Defisit neurologi, jika arteri karotid terlibat.
Apabila tekanan yang diberikan oleh darah melebihi had kritikal, pecahnya dinding aorta luar (Adventitia) dapat terjadi. Darah dapat keluar dari pembedahan aorta dan meresap ke ruang pleura, mediastinum, atau perikardium (antara dua lapisan membran yang mengelilingi jantung). Efusi perikardial, khususnya, boleh menyebabkan tamponade jantung, keadaan yang mengancam nyawa.
Komplikasi
Pembedahan aorta boleh menyebabkan:
- Kematian, disebabkan pendarahan dalaman yang teruk;
- Kerosakan organ, seperti kegagalan buah pinggang;
- Pukulan;
- Kerosakan pada injap aorta dan kekurangan aorta.
Diagnosis
Diagnosis awal boleh menjadi sukar, kerana pembedahan aorta menghasilkan pelbagai gejala yang kadang-kadang menyerupai gangguan lain.
Diagnosis dapat ditentukan oleh penyelidikan berikut:
- X-ray dada: Ini adalah langkah pertama untuk mengenal pasti beberapa tanda pembedahan aorta. X-ray menunjukkan pembesaran mediastinum, terdapat pada kebanyakan orang yang mengalami gejala dengan pembedahan aorta menaik. Walau bagaimanapun, ujian ini mempunyai kekhususan yang rendah, kerana banyak keadaan lain dapat menghasilkan hasil yang sama.
- Komputasi Tomografi (CT) dengan Kontras: Ia dapat mengesan pembedahan aorta dengan cepat dan andal, jadi ia berguna dalam keadaan kecemasan.
- Elektrokardiogram (ECG): ia tidak mempunyai ciri khas, tetapi boleh dimasukkan ke dalam jalur diagnostik.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI): MRI kini merupakan ujian rujukan untuk pengesanan dan penilaian pemotongan aorta. Pemeriksaan MRI menghasilkan pembentukan semula aorta tiga dimensi, yang membolehkan doktor menentukan lokasi air mata intimal, penglibatan kapal dan sebarang pecah sekunder.
- Transesophageal echocardiography (TEE): pemeriksaan ultrasound dimasukkan melalui esofagus dan diposisikan di dekat jantung dan aorta, memungkinkan "pandangan" yang jelas mengenai jantung dan strukturnya. TEE memungkinkan untuk mengesan pembedahan aorta walaupun sangat kecil.
Prognosis dan Terapi
Pembedahan aorta adalah kecemasan perubatan yang memerlukan rawatan segera. Terapi boleh merangkumi pembedahan atau ubat-ubatan, bergantung pada bahagian aorta yang terlibat. Tanpa rawatan, kira-kira 75% orang mati dalam 2 minggu pertama, kebanyakannya disebabkan oleh komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan. Dengan rawatan, kira-kira 70% pesakit dengan pembedahan pada bahagian pertama aorta (bahagian menaik) dan kira-kira 90% pesakit yang mengalami gangguan tanpa penglibatan aorta menaik mempunyai prognosis positif.
Orang dengan pembedahan aorta dimasukkan ke unit rawatan intensif, di mana tanda-tanda vital mereka (nadi, tekanan darah, dan pernafasan) dipantau dengan teliti. Kematian boleh berlaku beberapa jam setelah bermulanya penyakit. Oleh itu, secepat mungkin, ubat-ubatan (biasanya nitroprusside plus beta-blocker) diberikan secara intravena untuk mengurangkan denyut jantung dan tekanan darah, sambil mengekalkan bekalan darah yang mencukupi untuk otak, jantung dan buah pinggang.Pengurangan tekanan darah membantu mengehadkan tahap pembedahan.
Sejurus selepas penstabilan dengan terapi ubat, doktor mesti memutuskan sama ada akan mengesyorkan pembedahan atau meneruskan pemberian ubat. Pembedahan sering ditunjukkan untuk pembedahan yang melibatkan beberapa sentimeter aorta pertama (paling dekat dengan jantung), kecuali komplikasi yang menjadikan risiko berkaitan dengan operasi terlalu tinggi. Untuk pembedahan yang terletak di kawasan yang jauh dari otot jantung, doktor boleh memutuskan untuk meneruskan terapi ubat. Walau bagaimanapun, pembedahan selalu diperlukan apabila pembedahan arteri menyebabkan darah bocor, menyekat aliran darah ke kaki atau organ penting, menyebabkan gejala yang teruk berkembang, cenderung merebak, atau berlaku pada seseorang yang mengalami sindrom Marfan. operasi, pakar bedah membuang bahagian aorta yang terkena, menutup lumen palsu dan membina semula saluran darah dengan prostesis sintetik. Pembuangan dan pembaikan memerlukan masa sekitar 3-6 jam dan masa tinggal di hospital lebih kurang 7-10 hari. Dalam beberapa kes, stent endovaskular boleh dimasukkan. Prosedur ini memakan masa 2 hingga 4 jam dan penginapan di hospital memakan masa sekitar 1-3 hari.
