Disebabkan oleh faktor yang belum difahami sepenuhnya, endometriosis usus menampakkan diri, dalam kes simptomatik, dengan: sakit perut semasa buang air besar dan buang air besar, sakit perut-pelvis berulang, kekejangan perut, cirit-birit yang bergantian dengan sembelit, dll.
Diagnosis endometriosis usus tidak mudah dan memerlukan beberapa penyelidikan.
Terapi berbeza mengikut faktor-faktor seperti keparahan gejala dan kesediaan pesakit atau tidak untuk hamil pada masa akan datang.
Lazimnya wanita usia subur, endometriosis adalah salah satu penyebab kesakitan pelvis kronik yang paling biasa.
Walaupun terdapat banyak kajian mengenai perkara ini, endometriosis tetap menjadi keadaan yang tidak diketahui, terutama mengenai sebab dan akibatnya terhadap kesuburan.
Endometrium Ektopik
Endometrium ektopik adalah endometrium yang, dalam endometriosis, tumbuh di luar rahim dan di bahagian yang tidak sesuai.
Endometrium ektopik berkelakuan sama seperti endometrium fisiologi yang menutupi dinding dalaman rahim; ini bermaksud, kira-kira sebulan sekali, pada wanita yang masih haid, ia merosot di bawah pengaruh hormon kitaran haid, yang menghidupkan luka berdarah dan menyakitkan.
Endometrium
Sangat vaskular dan kaya dengan kelenjar mukiparosa, endometrium mewakili lapisan sel dalam rahim yang paling dalam serta membran mukusnya.
Oleh kerana kesan estrogen dan progesteron - hormon yang dirembeskan oleh ovari semasa kitaran haid - endometrium diperbaharui secara berkala, sehingga memastikan kehadiran persekitaran yang berterusan sesuai untuk penanaman embrio.
Implantasi sel-sel ini di dalam rongga pelvis perut-bertanggungjawab untuk fenomena yang juga dikenali sebagai "pulau endometriotik".
Teori penyebaran limfatik dan darah adalah hipotesis yang paling terakreditasi, untuk menjelaskan semua kehadiran endometrium di luar rongga pelvis dan yang tidak boleh bergantung pada pengangkutan retrograde.
Teori kecenderungan genetik didasarkan pada pemerhatian bahawa sebilangan besar wanita dengan endometriosis mempunyai saudara pertama (jelas wanita) yang dipengaruhi oleh keadaan yang sama.
N.B: teori kausal yang dicadangkan berlaku untuk semua jenis endometriosis.
Faktor Risiko Endometriosis usus
Beberapa bukti menunjukkan bahawa risiko mengembangkan endometriosis usus (dan, lebih umum, fenomena "endometriosis) lebih besar sekiranya:
- Kekosongan Ini adalah istilah perubatan yang digunakan untuk merujuk kepada wanita yang tidak pernah melahirkan;
- Menarca (iaitu haid pertama) pada usia dini;
- Menopaus pada usia yang sangat tua;
- Kitaran haid yang pendek (contohnya, berlangsung kurang dari 27 hari);
- Haid yang sangat berpanjangan (berlangsung lebih dari 7 hari);
- Tahap estrogen yang tinggi di dalam badan atau "pendedahan kepada estrogen yang menambah jumlah estrogen yang dihasilkan secara normal oleh tubuh;"
- Pengambilan alkohol yang tinggi;
- Sejarah keluarga endometriosis;
- Kehadiran sebarang keadaan perubatan yang menghalang aliran normal aliran haid di luar badan;
- Kehadiran anomali rahim.
Jenis Endometriosis usus
Endometriosis usus boleh mempengaruhi:
- Saluran usus besar betul-betul mendahului rektum (sigmoid dan / atau kolon menurun).
- Rektum (yang selalu menjadi bahagian "usus besar); kadang-kadang, varian endometriosis usus ini juga mempengaruhi faraj (endometriosis rektum-vagina).
- Lendir ileocecal (tergolong dalam saluran pertama usus besar).
- Usus kecil.
Selanjutnya, endometriosis usus dapat dibezakan sebagai dangkal atau dalam: sangat dangkal, ketika endometrium ektopik yang membezakannya telah tumbuh di permukaan luar usus; namun, ia mendalam jika endometrium ektopik berjaya menembusi usus dinding .
Epidemiologi
Menurut beberapa sumber yang boleh dipercayai, kira-kira satu pertiga wanita dengan endometriosis akan mempunyai bahagian endometrium di dalam usus; Tambahkan pada ini bahawa, menurut statistik 2018, usus akan menjadi, selepas organ-organ sistem genital (contohnya tiub fallopi, vagina, dll.) Laman endometriosis yang paling biasa.
Dalam kebanyakan kes (kira-kira 90%), endometriosis usus menyangkut saluran usus besar yang disebut rektum atau saluran yang tepat sebelum itu (sigma); lebih jarang, ia mempengaruhi usus buntu dan / atau usus kecil.
;Kerana gejala seperti sakit perut semasa buang air besar dan bergantian antara cirit-birit dan sembelit, endometriosis usus sering disalah anggap sebagai keadaan sistem pencernaan yang terkenal dan biasa yang menyebabkan masalah yang sama: sindrom iritasi usus (atau "iritasi usus).
Pemboleh ubah Endometriosis usus
Seperti bentuk endometriosis yang lain, endometriosis usus juga cenderung berbeza dalam persembahan simptomatik dari pesakit ke pesakit; dari segi praktikal, ini bermakna setiap wanita dengan endometriosis usus mewakili kes itu sendiri.
Komplikasi Endometriosis usus
Endometriosis usus boleh menyebabkan pembentukan satu atau lebih sista dan / atau lekatan endometriotik; lebih-lebih lagi, ia dapat merosakkan kemampuan mengandung sehingga menyebabkan kemandulan.
Kemandulan pada Endometriosis
Beberapa kajian menunjukkan bahawa kemandulan (iaitu ketidakupayaan untuk hamil) adalah komplikasi endometriosis yang mempengaruhi sekitar 30-40% pesakit; ini bermaksud bahawa ia adalah perkara biasa.
, pemeriksaan fizikal, pemeriksaan ginekologi, pengimejan diagnostik (ultrasound transvaginal atau transrectal, resonans magnetik, CT) dan, kadang-kadang, prosedur kompleks seperti sigmoidoscopy dan / atau laparoskopi untuk tujuan diagnostik.
Tokoh profesional dalam bidang perubatan yang mempunyai kemahiran untuk mengenal pasti keadaan seperti endometriosis usus adalah pakar sakit puan.
Pemeriksaan ginekologi
Pemeriksaan ginekologi terdiri daripada penilaian fisiologi dan patologi sistem kemaluan wanita; khususnya, doktor yang melaksanakannya bertanggungjawab untuk memerhatikan dan meraba kemaluan luar (vulva, bibir besar dan kecil) dan dalaman (vagina dan serviks).
Diagnostik pengimejan, sigmoidoscopy dan laparoskopi: untuk apa?
Pengimejan diagnostik dan, jika perlu, sigmoidoscopy dan laparoscopy bukan sahaja dapat memastikan kehadiran endometrium ektopik usus, tetapi juga untuk menentukan tahap dan keparahan endometriosis usus.
Bagaimana mengenali endometriosis usus tanpa gejala?
Apabila endometriosis usus tidak simptomatik, pengesanannya sering berlaku secara kebetulan, semasa pemeriksaan perut atau pembedahan dilakukan dengan alasan lain.
dan / atauPenting!
Terapi konservatif untuk endometriosis usus tidak menghilangkan endometrium ektopik dengan cara apa pun; sebenarnya, ia hanya membolehkan anda mengawal simptomnya.
Ubat Sakit Sakit
Antara ubat penghilang rasa sakit yang paling banyak berlaku sekiranya endometriosis usus, paracetamol dan ibuprofen, NSAID, dilaporkan.
Seperti semua ubat, penggunaan ubat-ubatan di atas yang tidak betul boleh membawa kesan sampingan, kadang-kadang bahkan sangat serius; oleh itu, lebih baik berjumpa doktor sebelum mengambilnya.
Terapi hormon dengan tindakan anti-estrogenik
Terapi hormon dengan tindakan anti-estrogenik bertujuan untuk mengawal tahap estrogen, untuk mengurangkan tahap pengelupasan yang mana endometrium ektopik usus dikenakan setiap kitaran haid.
Ubat yang digunakan untuk terapi hormon dengan tindakan anti-estrogenik termasuk:
- Derivatif dari progesteron, juga dikenali sebagai progestin (contohnya: norethindrone dan medroxyprogesterone);
- Derivatif androgen (contohnya: danazol dan gestrinone);
- Pembebasan hormon luteinizing analog sintetik hormon perangsang, juga dikenali sebagai analog sintetik LH-RH (contohnya: leuprorelin, goserelin, triptorelin dan leuprolide).
Rawatan Pembedahan Endometriosis Usus
Rawatan pembedahan endometriosis usus bertujuan untuk menghilangkan, sejauh mungkin, endometrium ektopik; ini ditunjukkan apabila terapi konservatif tidak berkesan atau sekiranya berlaku kemandulan pada wanita, kemungkinan besar disebabkan oleh endometrium ektopik.
Pada masa ini, tiga jenis pembedahan tersedia untuk penghapusan endometrium ektopik dari usus:
- Pembedahan reseksi usus segmen. Ia melibatkan penyingkiran segmen usus yang terjejas oleh endometrium ektopik, diikuti dengan penyambungan semula dua tunggul organ yang tersisa.
- Prosedur "mencukur". Ini terdiri daripada mencukur bahagian endometrium ektopik, tanpa melibatkan usus dengan cara apa pun; pelaksanaannya pasti meninggalkan jejak tisu endometrium yang tidak diingini.
- Pembedahan reseksi discoid. Ia digunakan apabila endometrium ektopik berukuran kecil dan melibatkan penyingkiran kawasan usus di mana tisu endometrium tersebut berada, diikuti dengan penutupan lubang yang dihasilkan.
Pilihan jenis pembedahan yang akan dilakukan adalah bergantung kepada pakar sakit puan, yang memutuskan berdasarkan sejauh mana dan keparahan endometriosis usus.
Terdapat dua teknik yang mungkin untuk melakukan intervensi pembedahan untuk endometriosis usus: laparoskopi (yang sedikit invasif) dan laparotomi (yang sebaliknya melibatkan "pemotongan perut penting).
Selepas pembedahan untuk endometriosis usus, terdapat tempoh kemasukan ke hospital selama beberapa hari, di mana kakitangan perubatan sentiasa memantau keadaan pesakit; setelah pulang, mungkin diperlukan beberapa minggu untuk pemulihan sepenuhnya.
