Generaliti
Flutter atrium adalah "perubahan irama jantung yang terletak di atrium"; akibat aritmia ini, degupan jantung menjadi tidak teratur dan, biasanya, pada frekuensi tinggi (takikardia). Berbanding dengan fibrilasi atrium, perubahan rentak ini kurang ketara dan memberi kesan yang berbeza pada ventrikel.
Mengingat kaedah permulaan, dua jenis flutter atrium dapat dibezakan: bentuk paroxysmal, dengan onset tiba-tiba dan tiba-tiba, dan bentuk tetap, dengan onset yang lebih beransur-ansur. Dari segi sebab, gejala, diagnosis dan terapi, ciri-ciri atrial flutter dan atrial fibrillation sangat serupa. Sebenarnya, seperti fibrilasi atrium, permulaan mungkin disebabkan oleh sebab patologi, seperti penyakit jantung atau hipertiroidisme, atau faktor lain, seperti penyalahgunaan alkohol dan dadah, merokok, kafein, dan lain-lain. Kemungkinan juga timbul secara spontan pada orang yang sebaliknya sihat hati. Mengenai simptom, subjek yang terkena flutter atrium menimbulkan palpitasi, dyspnea, syncope, sakit dada dan asthenia, walaupun kadang-kadang gangguan ini sangat ringan atau bahkan tidak ada.
Kadang-kadang, flutter atrium dan fibrilasi atrium boleh berlaku pada pesakit yang sama: ini adalah keadaan yang memerlukan perhatian besar dari doktor, kerana biasanya dikaitkan dengan pembentukan trombi atau emboli.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, perlu mengetahui asas-asas anatomi dan fisiologi jantung yang digambarkan dalam artikel umum mengenai aritmia jantung.
Begitu juga dengan atrial flutter
Atrial flutter adalah "perubahan irama jantung yang berasal dari" atrium dan dicirikan oleh:
- Pengecutan yang kerap.
- Denyutan jantung tidak teratur.
- Permulaan secara tiba-tiba.
Gangguan aritmia timbul di atrium dan disebarkan ke ventrikel. Oleh itu, pengeluaran jantung dan peredaran darah juga terganggu. Mereka berdua menjadi tidak teratur.
Flutter atrium mempengaruhi kira-kira 1% populasi negara-negara Barat; ia berlaku terutamanya pada lelaki dan kejadiannya meningkat seiring dengan usia: yang paling terjejas, sebenarnya, adalah tahun enam puluhan dan lebih dari enam puluhan.
Dengan adanya "area onset", flutter atrium diklasifikasikan di antara aritmia ektopik supraventricular.
Berbanding dengan fibrilasi atrium, perubahan irama kurang ketara. Sebenarnya, jika semasa fibrilasi atrium, degupan jantung atrium dapat mencapai 400 denyut seminit, semasa flutter atrium, degupan jantung atrium dapat meningkat hingga maksimum 240-300 denyut per menit. Kekerapan yang lebih rendah menghasilkan denyutan penguncupan yang lebih sedikit. Oleh itu, apa yang berubah sehubungan dengan fibrilasi atrium juga merupakan masa yang lebih besar yang diberikan kepada otot jantung (miokardium) untuk "mengisi semula" dan menjadi menerima rangsangan baru (masa tahan api). Jumlah masa ini memungkinkan degupan jantung menjadi kurang berantakan.
Perbezaan penting lain antara flutter dan fibrillation adalah kesannya pada ventrikel. Semasa dua bentuk aritmia ini, sebahagian impuls disekat pada tahap simpul atrioventricular, yang menghentikan sebahagian impuls yang menuju ke ventrikel. Blok ini jauh lebih besar pada flutter atrium, sehingga pengecutan ventrikel dapat sama dengan ¼ dari atrium. Doktor, sebenarnya, menentukan flutter dengan istilah 2: 1, 3: 1 atau 4: 1, untuk menunjukkan bahawa rangsangan dapat melalui blok atrioventricular, masing-masing, setiap 2, setiap 3 atau setiap 4. blok atrioventrikular berkaitan dengan output jantung, yang akan lebih kurang terjejas mengikut bilangan rangsangan yang mencapai ventrikel. Nampaknya rumit untuk memahami perincian ini, tetapi sangat penting dari sudut pandang simtomatik: sebenarnya, semakin tinggi kadar ventrikel, semakin jelas gejala-gejalanya. Dengan kata lain, kadar ventrikel boleh sangat berbeza, dari 180 denyut seminit hingga kurang dari 100. Kenyataan bahawa kadar ventrikel dapat jatuh dalam julat normal tidak mengejutkan: sering terjadi bahawa turun naik tidak diketahui oleh sebab ini.
Berdasarkan impak pada ventrikel dan bagaimana ia berlaku, flutter atrium terbahagi kepada dua bentuk:
- Paroxysmal. Frekuensi degupan jantung sangat tinggi. Permulaan tiba-tiba dan kontraksi atrium mengatasi blok atriventrikular dengan keberkesanan yang cukup besar, dengan 2: 1 dan, dalam beberapa kes yang jarang berlaku, bahkan dengan 1: 1. Oleh itu, kadar ventrikel dapat mencapai bahkan 120-180 denyutan seminit. bentuk mencirikan manifestasi terpencil, yang berlaku pada individu yang sihat. Ia berlangsung beberapa jam, paling banyak beberapa hari, sangat sering berakhir dengan sendirinya. Ini tidak termasuk penggunaan ubat-ubatan atau intervensi terapi lain.
- Kekal. Kekerapannya lebih rendah daripada pada bentuk paroxysmal. Permulaannya kurang tiba-tiba, tetapi lebih halus, dan kontraksi mengatasi blok nod atrioventricular dengan kecekapan 3: 1, 4: 1 dan genap 5: 1. Oleh itu, kadar ventrikel lebih rendah daripada pada bentuk paroxysmal dan pada beberapa kes, ia tidak boleh melebihi 100 denyut seminit. Bentuk kekal dapat bertahan selama bertahun-tahun dan tidak diketahui, walaupun sinonim, dalam kebanyakan kes, dengan patologi yang berkaitan. Terapi khusus dan terapi umum diperlukan: yang pertama bertindak terhadap yang berkaitan patologi; yang kedua bertindak melawan flutter.
Jika tidak, dapat dilihat bahawa flutter dan fibrilasi atrium mempunyai banyak persamaan.
Punca
Penyebab flutter atrium banyak. Seperti fibrilasi atrium, faktor penentu yang paling kerap adalah penyakit jantung. Sebenarnya, seseorang yang mengalami kegagalan jantung disebabkan oleh penyakit jantung reumatik atau valvular lebih cenderung mengembangkan episod flutter atrium.
Gangguan jantung yang paling berpengaruh adalah:
- Penyakit jantung reumatik.
- Penyakit jantung valvular (atau valvulopathy).
- Infarksi miokardium.
- Penyakit jantung koronari.
- Perikarditis.
- Hipertensi.
Hipertensi sebenarnya bukan penyakit jantung, tetapi merupakan faktor predisposisi infark miokard dan penyakit jantung koronari. Atas sebab ini, ia muncul dalam senarai.
Gangguan bukan jantung, yang menyebabkan berdebar, sebaliknya:
- Hipertiroidisme.
- Obesiti.
- Refluks gastroesofagus.
- Penyakit pernafasan.
- Ketidakseimbangan elektrolit.
Akhirnya, beberapa faktor bukan patologi juga dapat menentukan permulaan flutter atrium. Episod aritmia biasanya muncul, dalam keadaan ini, pada individu yang sihat dan mengalami keletihan spontan.
- Penderaan alkohol.
- Penyalahgunaan dadah.
- Asap.
- Keresahan.
- Ubat-ubatan.
- Kafein berlebihan.
Memperbetulkan tingkah laku ini, tidak sesuai dengan gaya hidup sihat, membantu menyelesaikan masalah dan mencegah bentuk atrial flutter yang stabil. Sebenarnya, tidak boleh dilupakan bahawa beberapa tingkah laku dalam senarai itu merupakan permulaan kepada penyakit jantung yang disebutkan di atas.
Gejala dan komplikasi
Gejala utama adalah:
- Palpitasi (atau degupan jantung).
- Vertigo.
- Syncope.
- Sakit dada (angina pectoris).
- Dyspnea.
- Keresahan.
- Asthenia (kelemahan).
Gejala berkait rapat dengan bentuk flutter atrium yang dialami oleh seseorang individu. Bentuk paroxysmal, dengan frekuensi yang sangat tinggi, menunjukkan gejala yang lebih jelas, tetapi tidak boleh diabaikan bahawa bahaya terbesar terletak di belakang bentuk kekal. Sebenarnya, di sinilah asal-usul ini terdapat gangguan patologi.
Komplikasi yang paling serius, disebabkan oleh flutter atrium (walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada fibrilasi atrium), adalah kecenderungan, pada subjek yang terkena, untuk mengembangkan strok iskemia serebrum. Ini disebabkan oleh fakta bahawa banyak pengecutan tidak teratur, yang mempengaruhi pertama atrium dan kemudian ventrikel, memberi kesan negatif kepada pengeluaran jantung dan aliran darah. Yang terakhir menjadi lebih bergelora. Aliran bergelora mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk mewujudkan lesi di dalam kapal dan seterusnya membentuk trombi, iaitu jisim platelet pepejal dan stabil (trombosit), yang berfungsi untuk memperbaiki lesi. Trombus menghalang aliran darah, merangkumi saluran. Kerana aliran darah yang berterusan, ia dapat mengelupas dan memberi hidup kepada emboli, iaitu zarah bebas yang terbuat dari sel platelet. Emoli, yang melalui sistem vaskular, dapat sampai ke otak dan mencegah bekalan darah biasa dari kawasan serebrum. Komplikasi ini lebih mungkin berlaku jika, pada individu yang terkena, episod fibrilasi atrium bergantian dengan atrial flutter atau jika pesakit dipengaruhi oleh patologi injap dengan pelebaran atrium (seperti mitral stenosis).
Risiko trombo-embolik yang berkaitan dengan flutter atrium lebih rendah daripada fibrilasi atrium.
Diagnosis
Diagnosis yang tepat memerlukan lawatan kardiologi. Ujian tradisional, berlaku untuk penilaian aritmia atrium / flutter, adalah:
- Pengukuran nadi.
- Elektrokardiogram (ECG).
- Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.
- X-Ray dada.
- Ekokardiografi
Pengukuran nadi. Ahli kardiologi dapat memperoleh maklumat asas dari penilaian:
- Nadi arteri. Pengukuran dibuat pada arteri radial. Ia memberitahu tentang kekerapan dan keteraturan irama jantung.
- Nadi vena jugular. Ia berguna untuk memahami tahap tekanan vena.
Elektrokardiogram (ECG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai perjalanan aktiviti elektrik jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, doktor dapat mengenali dan membezakan flutter atrium dari fibrilasi atrium.
Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter. Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang menguntungkan bahawa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pesakit melakukan aktiviti normal dalam kehidupan seharian. Ia berguna apabila episod flutter atrium sporadis dan tidak dapat diramalkan.
X-Ray dada. Ini adalah "penyelidikan klinikal yang bertujuan untuk memahami apakah ada penyakit paru-paru dan pernafasan tertentu.
Ekokardiografi. Dengan menggunakan pancaran ultrasound, penyelidikan tidak invasif ini menunjukkan unsur-unsur asas jantung: atria, ventrikel dan injap. Penilaian jantung memungkinkan untuk mengesahkan adanya valvulopati atau beberapa kecacatan jantung yang lain.
Terapi
Terapi bergantung pada bentuk atrial flutter dan keadaan kesihatan orang yang terkena episod aritmia.
Sekiranya ia adalah flox paroxysmal, ia dilakukan dengan cara berikut:
- Pentadbiran ubat-ubatan:
- Digital. Perlahankan kadar degupan jantung anda
- Antiarrhythmics: derivatif quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung.
- Rawatan elektrik:
- Kardioversi. Teknik non-invasif, yang memasukkan pelepasan elektrik, disebut kejutan, untuk mengatur ulang irama jantung yang diubah dan mengembalikan rentak normal, ditandai oleh simpul sinoatrial.
Rawatan penyelenggaraan, selalu berdasarkan digitalis dan antiaritmia, juga ditunjukkan untuk mencegah episod paroxysmal yang lain, terutama jika sudah pasti pesakit menderita hipertiroidisme atau hipertensi.
Walau bagaimanapun, penting untuk menunjukkan bahawa beberapa keadaan, seperti:
- Gejala yang boleh ditoleransi
- Penyelesaian spontan, pada masa lalu, episod lain dari atrial flutter.
- Ketiadaan patologi jantung dan bukan jantung.
menjadikan terapi tidak perlu. Ini untuk mengelakkan kesan sampingan yang berkaitan dengan pengambilan ubat, seperti gangguan gastrointestinal quinidine.
Sekiranya flutter atrium bersifat kekal, ini selalu bermaksud bahawa "asal-usul gangguan" adalah penyakit jantung atau patologi lain. Menyelesaikan keadaan ini, dengan pendekatan terapi yang dipilih berdasarkan kes demi kes, adalah langkah asas untuk membantu memulihkan irama jantung yang normal. Terapi, sebaliknya, bertujuan untuk merawat atrial flutter, berfungsi sebagai sokongan dan pemeliharaan. Ia adalah seperti berikut:
- Pentadbiran ubat-ubatan:
- Digital.
- Antiarrhythmics: derivatif quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone.
- Antikoagulan. Bentuk kekal dapat mewujudkan keadaan trombo-embolisme. Mereka digunakan jika terdapat penyakit jantung tertentu, penyakit katup mitral, yang dapat menimbulkan trombi atau emboli.
- Penyekat beta dan penyekat saluran kalsium. Mereka melambatkan irama jantung, bertindak pada tahap simpul atrioventricular. Mereka diberikan kepada mereka yang bertoleransi terhadap digitalis.
- Rawatan elektrik:
- Kardioversi. Ia tidak lagi ditunjukkan ketika pesakit menderita penyakit jantung yang mengubah struktur jantung, seperti, misalnya, valvulopati.
- Ablasi frekuensi radio kateter. Kateter digunakan yang, sekali dibawa ke jantung, dapat memasukkan pelepasan frekuensi radio dengan memukul kawasan miokardium yang menghasilkan flutter atrium. Kawasan yang terjejas musnah dan ini harus menyusun semula bilangan pengecutan impuls oleh sinoatrial simpul adalah teknik invasif.
Lihat Juga: Dadah untuk Merawat Atrial Flutter "
