Pecahnya limpa

Limpa adalah organ yang mudah mengalami pecah kerana trauma ganas yang mempengaruhi perut atau secara tidak langsung mempengaruhinya.Selain itu, limpa sebenarnya adalah organ dalaman yang paling kerap cedera pada trauma toraks-perut, kerana kerapuhan intrinsiknya, vaskularisasi yang kaya, kehadiran peduncle vaskular panjang (arteri dan urat lienal), dan hubungan dengan pelbagai ligamen yang memancarkan tekanan dari organ lain.

Cedera limpa yang besar mengubah pecahnya limpa menjadi kecemasan perubatan sebenar, yang memerlukan pembedahan segera untuk menghentikan pendarahan dalaman dan menyelamatkan nyawa pesakit. Sekiranya berlaku trauma yang lebih dangkal, pecahnya limpa dapat dirawat secara konservatif, merawat pesakit selama beberapa hari dan memerhatikan evolusi keadaan ke arah kemungkinan pemulihan spontan.

Punca

Di bahagian pendahuluan, kami melihat bagaimana pecahnya limpa adalah perkara biasa akibat trauma ganas yang mempengaruhi perut, seperti kemalangan kereta, jatuh dari motosikal, pukulan semasa pergaduhan atau luka yang menembusi (peluru, pisau Cedera splenik yang teruk juga sering berlaku sekiranya berlaku kejutan dari atas, di kaki atau di punggung, trauma yang, walaupun tidak secara langsung mempengaruhi perut, mempunyai kesan di atasnya.

Terdapat juga keadaan, yang tidak begitu jarang terjadi, di mana limpa menjadi sangat rentan pecah, bahkan akibat trauma sederhana atau tidak signifikan, seperti batuk, bersin, retching, usaha membuang air besar, atau palpasi organ terlalu kuat. Secara amnya, risiko pecah spontan atau trauma sekunder hingga minimum adalah tinggi sekiranya terjadi splenomegali (pembesaran limpa), terutamanya jika teruk. Di sinilah pecahnya limpa menjadi lebih biasa semasa beberapa penyakit, seperti mononukleosis berjangkit, malaria, schistosomiasis, sirosis, anemia hemolitik (misalnya talasemia), penyakit Gaucher, sarcoidosis, leukemia sel berbulu, leukemia myelogenik kronik, leukemia limfositik kronik, dan lain-lain. Atas sebab ini, pada individu ini (misalnya kanak-kanak dengan mononukleosis berjangkit) amalan sukan bersentuhan atau berisiko tinggi mengalami trauma sangat tidak digalakkan oleh doktor.

Gejala dan Komplikasi

Limpa terletak di kuadran kiri atas perut, tepat di bawah diafragma, dilindungi oleh tulang rusuk terakhir hemithorax kiri; dalam keadaan normal adalah ukuran kepalan tangan. Dengan adanya trauma perut yang ganas, pesakit mengadu sakit yang teruk di rantau ini (hipokondrium kiri, kuadran supra-lateral kiri perut), yang memancar ke bahu ipsilateral (kiri) dan diperparah oleh palpasi. Dinding perut kelihatan menguncup dan perut mengembung kerana pengumpulan darah di rongga perut; selanjutnya, pendarahan dalaman secara beransur-ansur membawa kepada keadaan kejutan hemoragik, yang ditandakan oleh gejala seperti pucat, kegelisahan, takikardia, ringan dan kebingungan. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal pecah splenik tidak selalu bermula begitu awal; Sebenarnya, pendarahan mungkin tidak segera tetapi boleh berlaku kemudian, dengan kelewatan beberapa hari dari trauma dan permulaan gangguan, bahkan 6-7 hari selepas kemalangan.

Sudah tentu, pecahnya limpa dapat diasingkan atau dikaitkan dengan lesi organ lain, yang merumitkan manifestasi klinikal dan prognosis; apabila terdapat hubungan dengan lesi organ lain, kematian akibat pecah splenik tinggi (10-20%), sementara dalam kes luka terpencil, kematian adalah sekitar 4%.

Diagnosis dan Rawatan

Alat diagnostik penting adalah CT dan ultrasound, yang mengesahkan kecurigaan yang timbul dari pemeriksaan fizikal pesakit; peritoneal lavage juga mempunyai utiliti diagnostik yang penting (kateter kecil, tiub plastik yang fleksibel, dimasukkan ke dalam perut untuk menyedut dan menganalisis cecair aspirasi yang mencari kehadiran darah).

Oleh kerana vaskularisasi penting, pecahnya limpa dapat menyebabkan pendarahan besar-besaran, dengan pengumpulan darah di rongga perut dan permulaan kejutan hipovolemik hingga mati. Dalam keadaan seperti itu, pembedahan segera splenektomi (penyingkiran limpa) dapat menyelamatkan nyawa pesakit tanpa komplikasi klinikal yang ketara.

Berbanding dengan masa lalu, berkat penilaian semula peranan imun limpa dan risiko jangkitan pasca operasi yang teruk, pembedahan splenektomi kini dilakukan dengan lebih berhati-hati. Doktor, pada dasarnya, cenderung memerhatikan pesakit untuk memahami apakah " pendarahan dapat berhenti secara spontan, menahan intervensi untuk kes-kes di mana penyembuhan spontan tidak berlaku. Selanjutnya, semasa operasi, apabila mungkin, usaha dilakukan untuk memperbaiki lesi, misalnya dengan menggunakan jahitan, atau hanya membuang bahagian limpa yang terkena pecah (splenektomi subtotal atau separa).