Keabnormalan elektrokardiografi

Elektrokardiogram (ECG) adalah rakaman grafik arus elektrik jantung, melalui petunjuk yang dipanggil standard D1-D2-D3, unipolar AVR-AVL-AVF dan petunjuk prekordial dari VI hingga V6.
Kami akan mempertimbangkan aritmia, atrio-ventrikular dan gangguan konduksi intraventrikular dalam bidang gangguan elektrokardiografi yang dapat dikesan.

Aritmia bermaksud gangguan irama kerana kegembiraan terganggu atau pengaliran rangsangan jantung; mereka boleh dikelaskan kepada aritmia hipokinetik dan aritmia hiperkinetik (atau takikaritmia).

Aritmia hipokinetik

Sinus bradikardia adalah penurunan kadar jantung normal, di bawah 50 denyutan / minit. Penilaian bradikardia mesti mengambil kira keadaan latihan subjek dalam sukan; sebenarnya, dalam subjek terlatih kadar denyutan jantung yang sangat rendah (fc) pada waktu rehat (mis. 35 degupan / minit) tidak mempunyai kepentingan patologi.

Sekiranya denyutan jantung berehat kurang daripada 30 denyutan / min, HR akan dikaji. dalam keadaan tertekan, dengan pelaksanaan ujian ergometrik dan ECG dinamik (ECG-Holter) semasa sesi latihan.
Blok sinoatrium, yang berlaku apabila rangsangan yang terbentuk di simpul sinus tidak dihantar secara kerap ke atria, bukan merupakan kontraindikasi untuk sukan jika ia hilang selepas ujian tekanan.
Blok atrioventrikular (A-V) adalah gangguan dalam pengaliran rangsangan dari atria ke ventrikel; sifat fungsional atau organik, mereka boleh berada di tahap yang berbeza dari jalur konduksi dan berada pada tahap yang berbeza.
Dalam blok A-V darjah I terdapat kelewatan konduksi A-V, tanpa gangguan laluan rangsangan ke ventrikel. ECG menunjukkan pemanjangan segmen PR. Blok A-V darjah kedua terdiri daripada gangguan berkala dari laluan rangsangan dari atria ke ventrikel; dua jenis utama dibezakan: tempoh Luciani-Wenckeback atau jenis Mobitz I, dan jenis Mobitz II. Akhirnya, di blok A-V darjah III terdapat gangguan sepenuhnya pengaliran stimulus A-V.
Hipertonus vagal, ciri ahli sukan, kebanyakan disorot oleh latihan ketahanan, dan sering menyukai permulaan aritmia hipokinetik.
Dalam kes blok Gred I dan Mobitz jenis I A-V, hilangnya gangguan dengan tenaga mempunyai kepentingan yang jinak. Dalam kes yang tinggal, ujian seterusnya diperlukan, seperti ECG dinamik yang direkodkan selama 24 jam, termasuk sesi latihan.
Gangguan konduksi intraventrikular terdiri daripada kelewatan atau gangguan penyebaran rangsangan pada tahap cabang kanan atau kiri. Kelewatan itu tidak lengkap atau lengkap, bergantung pada amplitud kompleks QRS (kurang dari atau lebih besar daripada 0.11 saat).
Blok cawangan kanan yang tidak lengkap tidak dengan sendirinya membantah aktiviti sukan; blok cawangan kanan yang lengkap dan blok cawangan kiri dengan QRS kurang dari 0.11 saat memerlukan pelaksanaan ujian lanjutan (ujian usaha maksimum, echocardiogram). Penyumbatan lengkap cabang kiri mengontraindikasikan aktiviti sukan.

Tachyarrhythmias (Aritmia Hyperkinetic)

Ekstrasistol adalah rentak jangkaan yang berasal dari pusat ektopik, yang boleh berupa atrioventricular, junctional atau ventricular. Mereka boleh disebabkan oleh sebarang jenis penyakit jantung, muncul berikutan beberapa terapi ubat, disebabkan oleh penyalahgunaan kopi dan tembakau; selalunya tidak ada sebab khusus dalam menentukan permulaannya. Umumnya mereka tidak menyebabkan gangguan subjektif, paling banyak ia dapat rasa berdebar-debar.
Dalam takikardia timbal balik atrioventrikular (TRAV) litar masuk semula melibatkan nod AV dan / atau satu atau lebih laluan aksesori.
Dalam takikardia timbal balik persimpangan, litar masuk semula terletak di dalam dan sekitar nod AV intra dan berkala.
Fibrilasi atrium paroxysmal boleh timbul dengan sendirinya atau sebagai komplikasi takikardia berulang berulang frekuensi tinggi.

Mekanisme elektrogenik permulaan dan gangguan takikardia berulang telah dikaji secara meluas dan lebih kerap daripada tidak dapat dihasilkan semula dalam kajian elektrofisiologi endokavitasi dan / atau transesofagus. Denyutan pramatang, lebih kerap supraventrikular, berdasarkan perbezaan fungsi yang terdapat di antara pelbagai bahagian litar masuk semula (refractoriness, anterograde and retrograde conduction velocity, etc.), disekat di salah satu cabang litar (sehala blok) dan cukup tertunda di sepanjang cawangan lain untuk dijumpai semula dalam arah kemunduran jalan yang sebelumnya disekat (fenomena masuk semula).
Denyut jantung (HR) semasa takikardia berulang bergantung pada:
- dimensi litar masuk semula;
- sifat elektrofisiologi (kelajuan refractoriness / konduction) tisu yang membentuk litar anatomi;
- tahap pengaktifan adrenergik.

Pada sesetengah pesakit, takikardia mungkin timbul secara spontan atau hanya dapat diprovokasi. Diagnosis pembezaan antara dua jenis takikardia, laluan atrio-ventrikel dan persimpangan anomali, paling mungkin dilakukan dengan bantuan rakaman elektrokardiografik intraesophageal, berdasarkan jangka masa selang ventrikulo-atrium semasa takikardia. Dengan kaedah yang sama, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk membezakan, dengan adanya penyimpangan QRS, takikardia berulang yang ortodromik dengan blok cawangan yang bergantung pada frekuensi (nadi turun di sepanjang atrio normal -lintasan ventrikel dan naik di sepanjang jalan anomali), oleh takikardia antidromik (dorongan turun di sepanjang jalan anomali dan naik lagi di sepanjang laluan atrio-ventrikel biasa): dalam kes kedua ini selang AV lebih pendek daripada VN. "
Semasa fibrilasi atrium yang berkekalan, adalah mungkin untuk memerhatikan rentak dengan darjah VEP yang berbeza. Dalam keadaan ini, sangat mustahak untuk mengukur peratusan denyutan pra-teruja, selang minimum R-R dan selang R-R rata-rata antara dua denyutan pra-teruja, parameter yang dianggap penting untuk menentukan risiko desinkronisasi ventrikel sekunder.
Walau bagaimanapun, harus ditekankan bahawa kejadian aritmia pada subjek dengan VP adalah hasil dari beberapa faktor penyebab yang tidak selalu dapat diukur, berbeza-beza mengikut prevalensi kesan neurovegetatif simpatik atau parasimpatis pada jantung yang sebaliknya sihat., Walaupun ada dilaporkan kes di mana bermulanya tachyarrhythmias paroxysmal tentunya berkorelasi dengan usaha fizikal, aritmogenogenisiti sebenar pada atlet dengan VP masih kontroversial. Perlu diingat bahawa penyesuaian atletik mengubah nada autonomi ke tahap yang berbeza-beza bergantung pada jenis dan tahap latihan, dan bahawa dalam "komitmen kompetitif rasmi, terutama dalam keadaan ekstrem, elemen tambahan dimainkan, seperti di atas semua psikologi tekanan, "entiti yang boleh berbeza secara signifikan dari individu ke individu bergantung pada ciri keperibadian. Kelaziman kesan adrenergik boleh menjadi faktor risiko fibrilasi atrium yang berterusan pada atlet dengan hipersensitiviti yang didokumentasikan dari jalur abnormal ke katekolamin, sementara ini dapat memudahkan pengaliran pilihan pada simpul AV pada subjek lain. Dalam hal ini, banyak kajian sekarang menunjukkan bahawa pada subjek dengan VP risiko fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba lebih besar ketika mendokumentasikan:
- sejarah fibrilasi atrium spontan dan / atau takikardia berulang yang tinggi;
- kehadiran pelbagai jalur anomali;
- selang R-R pra-teruja minimum semasa fibrilasi atrium <250 msec pada waktu rehat (<210 msec di bawah latihan).

Nilai prognostik yang harus diberikan kepada jangka masa antegrade refraktori laluan anomali masih kontroversial, terutama jika dinilai secara tidak langsung. Sebenarnya, sementara nilai yang lebih rendah daripada 270 msec pada waktu rehat dianggap sebagai faktor risiko, "penemuan nilai yang lebih tinggi daripada 270 msec tidak mengecualikan dengan pasti risiko komplikasi aritmik yang boleh membawa maut, kerana perubahan sementara dan perubahan yang tidak dapat diramalkan mungkin, kadang-kadang dikaitkan dengan pengaliran supernormal (dalam praktik lebih cepat daripada yang biasa) di laluan aksesori. Sehubungan dengan itu, penilaian dinamik parameter elektrofisiologi oleh itu disarankan melalui kajian elektrofisiologi transesofagus yang diulang dalam beberapa sesi. kaedah yang baru disahkan pasti memadai di mana teknik ini digunakan dengan betul.

Ekstrasistol yang hilang semasa dan selepas latihan dianggap tidak mempunyai sifat patologi; sebaliknya apabila ia berterusan atau meningkat setelah bersenam, atau hadir dengan beberapa ciri (pengulangan, frekuensi tinggi, polimorfisme dalam kes extrasystoles ventrikel), kajian diagnostik diperlukan untuk mengecualikan penyebab patologi dalam determinisme mereka.
Aritmia hiperkinetik adalah fibrilasi flutter dan atrium, takikardia supraventricular paroxysmal, takikardia ventrikel, bentuk etiologi yang lebih kompleks yang selalu memerlukan penyelidikan kardiologi mendalam, dalam beberapa kes hingga kajian elektrofisiologi (rakaman aktiviti sistem konduksi, terutama di ikatan-Nya, dengan memasukkan elektrod tertentu ke dalam rongga jantung).

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol