Aktiviti warga tua dan fizikal: pemeriksaan kardiologi

Pada subjek lanjut usia, keadaan patologi laten lebih mungkin berlaku, yang dapat mengontraindikasikan aktiviti fizikal atau membataskannya. Atas sebab ini, pemeriksaan yang lebih berhati-hati harus dilakukan sebelum membenarkan sebarang aktiviti fizikal.
Sebagai tambahan kepada pemeriksaan objektif yang teliti yang bertujuan untuk menetapkan keadaan klinikal semasa, diperkaya dengan "sejarah perubatan yang teliti, seringkali diperlukan untuk melakukan ujian instrumental untuk definisi keadaan kesihatan pesakit yang lebih tepat. Doktor dan ahli kardiologi mesti membayar perhatian khusus kepada mata pelajaran dengan:

sejarah jantung positif penyakit jantung iskemia baru-baru ini dengan sisa iskemia;
menderita kegagalan jantung kronik;
mengancam aritmia yang memerlukan rawatan;
hipertensi arteri sukar dirawat dengan bukti kerosakan organ.

Pada prinsipnya, sebilangan besar orang tua yang berniat untuk bersukan harus menjalani beberapa penyelidikan diagnostik. Atas sebab ini, kami percaya adalah berguna untuk memberikan nasihat yang sangat mudah mengenai bagaimana menafsirkan pelbagai penyelidikan diagnostik pada orang tua.

PANEL ELEKTROKARDIOGRAFI

Pada orang tua, anomali elektrokardiogram (ECG) cukup kerap dan terdapat banyak kajian yang melaporkan peratusan berubah bergantung pada kriteria interpretasi yang digunakan. Dalam praktiknya, dapat dianggap bahawa sekitar 50% orang tua mempunyai ECG permukaan. anomali dan sekurang-kurangnya satu pertiga daripada subjek yang berusia lebih dari 70 tahun mempunyai beberapa aritmia jantung. Adalah baik untuk mengatakan dengan segera bahawa, walaupun anomali ini boleh menimbulkan kebimbangan, mereka tidak semestinya harus mengontraindikasikan aktiviti motor pada diri mereka sendiri.
Orang tua mungkin mempunyai beberapa tahap bradikardia sinus, suatu penemuan yang mungkin merupakan akibat semula jadi dari penuaan sel-sel alat pacu jantung sinus, walaupun kadang-kadang dapat menyembunyikan penyakit nod sinus. Selang PR kadang-kadang berada di had atas, tetapi menormalkan di bawah tekanan. Serta gangguan konduksi seperti blok cawangan kanan atau kiri atau anterior atau hemiblock posterior yang lebih jarang. Semua anomali ini terdapat pada peratusan dari 3- 5% orang tua subjek dalam keadaan sihat, jika tidak ada tanda-tanda penyakit jantung yang lain mungkin disebabkan oleh kemerosotan saluran konduksi, dan masih membenarkan aktiviti fizikal.
Fibrilasi atrium kronik boleh berlaku pada sekitar 2 hingga 3% orang tua yang sihat, tanpa tanda-tanda penyakit jantung yang lain. Seperti yang telah disebutkan, sebenarnya, degenerasi jalur konduksi cukup umum bermula dengan simpul sinus, yang menjadi tidak dapat mengekalkan fungsi alat pacu jantungnya, menyumbang kepada permulaan fibrilasi atrium, yang bahkan mungkin tidak dapat dirasakan kerana tidak semestinya jantung mengurangkan kecekapannya dengan ketara. Telah ditunjukkan, melalui ujian tekanan pada tali sawat dengan protokol Bruce, bahawa fibrilasi atrium kronik hanya melibatkan penurunan prestasi kardiovaskular sederhana yang dianggarkan sekitar 7%. Defisit sederhana ini disebabkan oleh kehilangan sinkronisme atrioventricular dan sistol atrium, yang, seperti yang telah kita sebutkan, adalah asas untuk pengisian ventrikel dan untuk mengekalkan aliran sistolik yang baik di jantung orang tua walaupun terdapat ventrikel kiri normal.
Denyutan ektopik supraventrikular atau ventrikel yang tidak berulang dapat diperhatikan dengan kekerapan relatif. Aritmia seperti ini dapat disukai dengan adanya hipertrofi dinding yang sering terdapat di jantung pikun.
Aritmia ini tidak membenarkan veto mutlak apriori terhadap aktiviti sukan, tetapi harus dilakukan untuk pemeriksaan penyiasatan lain.
ECG orang tua juga boleh menunjukkan anomali gelombang P, khususnya pesongan negatif P biasanya pada VI, ekspresi dilatasi atrium kiri kerana pematuhan ventrikel kiri yang berkurang.
Bagi kompleks QRS, paksi elektrik cenderung beralih ke kiri dengan usia yang semakin meningkat dan tidak semestinya menunjukkan penyakit jantung yang mendasari. Pada 10-40% subjek, terdapat tanda-tanda hipertrofi ventrikel. Sekiranya tidak ada hipertensi, mereka tidak boleh mempunyai kepentingan patologi.
Kes kehadiran modifikasi segmen ST berbeza: sebenarnya, gambaran hipertrofi dan beban berlebihan dikaitkan dengan tahap morbiditi dan kematian yang lebih tinggi.

GAMBAR ECHOCARDIOGRAFI

Echocardiogram (ECHO) orang tua yang tidak mempunyai penyakit jantung boleh menunjukkan serangkaian perubahan yang patut dilaporkan, kerana ia semata-mata disebabkan oleh proses penuaan.
Miokardium mengalami penggantian separa dengan tisu berserat, sementara injap jantung dan tisu fibroelastik dapat mengalami pengkalsifikasi separa. Gambar yang dihasilkan adalah miokardium yang sering menebal, khususnya septum interventrikular, dengan diameter ventrikel dalam had normal.
Pengukuran kecekapan sistolik global, seperti pecahan pemendekan dan pecahan pelepasan berada dalam had normal. Sebaliknya, nisbah E / A dari velocitogram aliran mitral, iaitu nisbah antara gelombang E (kecepatan prothiastole) dan Gelombang (gelombang pengecutan atrium), terbalik kerana peningkatan kekakuan ventrikel kiri dengan usia.
Injap aorta boleh mengalami fibrosis dan kalsifikasi yang lebih kurang luas mewujudkan keadaan untuk stenosis aorta. Malah cincin mitral dapat mengalami kalsifikasi yang luas yang dapat memanjang hingga kepingan mitral, mengurangi mobilitasnya dan menciptakan keadaan untuk kekurangan stenosis dan / atau mitral. Prolaps mitral juga dapat menjadi akibat dari proses degeneratif yang disebabkan oleh usia. Dianggarkan bahawa 5 hingga 10% pesakit tua adalah pembawa penyakit ini.
Atas sebab-sebab yang sama, adalah biasa untuk menemukan regurgitasi injap secara degeneratif pada ECOColor Doppler selalunya entiti ringan atau sederhana. Oleh itu, gambar gema yang paling biasa adalah: kekurangan mitral dan aorta, sklerosis injap aorta dengan stenosis sederhana. Semua keadaan ini sendiri tidak mengontraindikasikan aktiviti fizikal, kerana ia adalah sebahagian daripada proses penuaan normal, walaupun ia mesti dinilai dalam gambaran klinikal keseluruhan subjek.

PENILAIAN ERGOMETRIK

Ujian tekanan (ujian ergometrik) tetap menjadi "ujian mendasar bagi mereka yang ingin menjalankan" aktiviti sukan dengan komitmen tertentu, kerana ia menghasilkan semula keadaan tekanan fizikal di makmal yang, walaupun dengan beberapa perbezaan, kemudian dilakukan di "padang".
Ujian jenis ini dapat dilakukan pada peralatan yang berbeza (ergometer), biasanya pada ergometer kitaran, dengan protokol kerja yang berbeza. Pilihan jenis usaha yang harus dilakukan mesti dibuat berdasarkan ciri-ciri subjek dan pilihannya. Sudah tentu ergometer kitaran menimbulkan masalah kestabilan yang lebih sedikit, tetapi sering menyebabkan kenaikan HR lebih perlahan daripada tali sawat.
Melakukan ujian senaman di bawah pemantauan elektrokardiografi (senaman ECG) adalah mustahak dalam mencari kemungkinan penyakit jantung iskemia. "ECG.Ujian tekanan tetap berguna untuk mengesahkan kemungkinan berlakunya aritmia dan di atas semua tingkah laku PA.
Telah diketahui bahawa pada populasi orang tua, lebih dari 70 tahun, prevalensi penyakit jantung koronari pada autopsi cukup tinggi (sekitar 54%), tetapi sebahagian besarnya tetap tidak didiagnosis kerana pelbagai sebab. Perbezaan antara prevalensi penyakit jantung iskemik autopsi dan klinikal antimortem disebabkan oleh fakta bahawa pada kumpulan usia ini intensiti kerja yang dilakukan lebih rendah. Ia juga harus dipertimbangkan bahawa pada pesakit tua penyakit jantung iskemik dapat menampakkan diri dengan gejala atipikal, seperti dyspnea atau asthenia, bukannya sakit dada anginal klasik. Walaupun mengambil kira batasan ini, kita dapat mengatakan bahawa pada subjek tua, dapat mencapai sekurang-kurangnya 85% SDM maksimumnya, ujian tekanan mempunyai "keupayaan diagnostik yang sangat baik terhadap penyakit jantung iskemia walaupun kekhususannya berkurang, iaitu ujian dapat" positif "walaupun pada subjek yang sihat. Perlu ditekankan bahawa orang tua yang melakukan aktiviti fizikal secara berkala lebih sesuai daripada rakan sebaya untuk melakukan ujian senaman dengan hasil yang lebih dipercayai.

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol