Hemothorax

Definisi hemotoraks

Ciri khas - walaupun tidak eksklusif - tanda trauma toraks yang berlubang, ia ditakrifkan hemotoraks sebarang pendarahan ke rongga pleura. Hemothorax merupakan keadaan kecemasan perubatan dalam semua aspek: memandangkan gambaran klinikal yang dihasilkan sering ditandai dengan keadaan kejutan, jelas bahawa hemotoraks merupakan risiko tinggi untuk kelangsungan hidup mangsa.
Sebaik-baiknya, rongga pleura dapat mengandung hingga 2500-3000 ml cairan: menurut ini, dapat difahami bagaimana hemothorax dapat menjadi sumber kehilangan darah yang signifikan. Sekiranya darah terkumpul di rongga pleura, jumlah darah yang beredar akan berkurang: "perpindahan" darah ini dianggap lebih serius daripada kemungkinan keruntuhan paru-paru yang disebabkan oleh hemotoraks. Video di bawah ini, walaupun dalam bahasa Inggeris, memberikan idea yang sangat baik tentang bagaimana hemotoraks terbentuk berikutan patah tulang rusuk yang dipindahkan, dan apa kesannya terhadap mekanik pernafasan.

Punca dan faktor risiko

Bertentangan dengan kepercayaan popular, tidak semua bentuk hemotoraks merupakan ungkapan trauma menindik. Oleh itu, dua jenis hemotoraks telah dikenal pasti:

1. Traumatik hemothorax: ia adalah varian yang paling berulang, akibat khas dari trauma tertutup (lebam, tekanan dada, patah tulang, dislokasi) atau luka berlubang (luka menembusi dan luka yang menusuk, umumnya berkaitan dengan lesi parenkim paru-paru). Kadang kala, penempatan kateter vena pusat yang salah dapat menjana hemothorax. Apabila udara dan cairan pleura berdarah terkumpul di rongga pleura, ia disebut hemo-pneumothorax.
2. Hemotoraks bukan trauma: efusi darah di rongga pleura tidak bergantung pada kecederaan atau trauma. Varian ini terutama berkaitan dengan perubahan tekanan darah, sista paru-paru, kecacatan pembekuan darah, hemopati, emfisema bulosa, infark paru, aneurisma pecah, tuberkulosis dan tumor (misalnya kanser pleura).

Hemotoraks traumatik

Hemotoraks bukan trauma

1. Trauma tertutup

• Lebam
• pemampatan dada
• patah tulang
• kehelan

2. Luka yang menusuk

• kecederaan menembusi
• luka yang menusuk

+ luka parenkim paru-paru

• kedudukan kateter vena pusat yang tidak betul

• perubahan nilai tekanan darah
• sista paru-paru
• kecacatan pembekuan darah
• hemopati
• emfisema bulus
• infark paru
• pecah aneurisma
• batuk kering
• tumor (mis. kanser pleura).

Hemothorax: gejala

Gambaran simptom yang disebabkan oleh hemotoraks berbeza lebih kurang mengikut faktor pencetus. Hemotoraks tanpa trauma selalu disertai dengan sakit dada, kesukaran bernafas, takikardia dan pucat (tiga tanda terakhir adalah ciri status anemia). Varian traumatik dicirikan oleh gambaran yang jauh lebih kompleks, di mana tanda dan gejala sifat berbeza wujud.Secara umum, gejala yang paling biasa adalah:

• perubahan nilai tekanan darah
• perubahan mood / mudah marah
• kegelisahan
• sianosis
• keruntuhan paru-paru
• penyimpangan trakea dalam hubungannya dengan hemithorax yang sihat (pertengahan toraks)
• dyspnea
• emfisema subkutan
• sakit dada yang teruk
• sesak nafas
• kulit sejuk dan berkeringat
• pengurangan bunyi pernafasan di hemithorax yang terkena

Diagnosis

Hemothorax disyaki terdapat efusi pleura dengan urat kemerahan. Apabila cecair efusi pleura kelihatan berdarah, penting untuk meneruskan pengukuran nilai hematokrit cecair pleura. Kecurigaan hemotoraks disahkan apabila hematokrit> 50% dibandingkan dengan darah periferal. Dalam keadaan seperti itu, saliran dada segera diperlukan.
Radiografi dada, CT dan thoracentesis eksplorasi adalah strategi diagnostik lain yang mungkin digunakan untuk mengesahkan atau tidak adanya hemotoraks. Dari membaca ujian, adalah mungkin untuk mengesahkan sejauh mana dan jenis pembayaran.

Penjagaan

Hemotoraks yang dapat dilihat pada pemeriksaan radiologi membenarkan penanaman saluran air.
Objektif utama terapi hemotoraks adalah, pertama sekali, menghentikan pendarahan dan mengisi jumlah darah. Pencegahan kambuh dan komplikasi, serta pengembangan semula paru-paru dalam waktu yang singkat adalah prinsip asas lain yang mesti dicapai secepat mungkin.
Dalam kes hemotoraks besar, pilihan untuk pemindahan darah mesti dipertimbangkan: dalam keadaan seperti itu, disyorkan pemantauan berterusan pesakit. Untuk hemotoraks dengan penyebaran yang sama dengan atau lebih besar dari 1500 ml, torakotomi kecemasan dapat difahami: prosedur ini membebaskan rongga pleura, menghentikan pendarahan dan memungkinkan pengembangan semula paru-paru. Jelas, pembedahan kecemasan untuk hemotoraks mesti dilakukan dengan tujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi, seperti empyema dan fibrothorax.