Osteoporosis - Punca dan Faktor Risiko
Osteoporosis adalah osteopati yang dicirikan oleh pengurangan jisim tulang secara kuantitatif (jumlah mineral tulang khususnya kalsium dikurangkan) per unit isipadu dan oleh perubahan dalam seni mikro tulang dengan peningkatan kerapuhan tulang dan peningkatan risiko patah tulang daripada trauma minimum .
Tulang mempunyai matriks protein mineral yang terdiri terutamanya dari kolagen tipe I, protein, kalsium fosfat dan kristal hidroksiapatit. Sel-sel utama tulang adalah osteoblas dan osteoklas. Yang pertama digunakan untuk penambahan kalsium pada tahap tisu tulang sementara yang kedua untuk penyerapan kalsium kalsium dalam makanan, untuk menjaga homeostasis kalsium dalam kedudukan fisiologi yang ideal untuk pemeliharaan fungsi penting yang berkaitan dengan kalsium darah , melalui penyerapan semula tulang. Juga penting adalah pemodelan semasa pertumbuhan, iaitu pemulihan fisiologi yang berlaku terutama pada tulang panjang semasa pertumbuhan yang berlaku di bawah kawalan hormon pertumbuhan (GH) dan sebahagiannya juga hormon tiroid.
Perlu diingat bahawa tulang adalah struktur kompleks yang mesti bertindak balas terhadap dua ciri: ia mesti cukup kuat untuk menahan beban badan dan berat badan entiti tertentu, tetapi pada masa yang sama ia juga mesti ringan untuk membolehkan pergerakan dan pergerakan. dengan cara yang mudah.
Juga sangat penting ialah peranan hormon paratiroid (PTH), yang mempunyai tahap "tindakan langsung pada tulang". Ia adalah hormon yang dirembeskan oleh empat kelenjar paratiroid, yang terletak di sebelah atas dan di bawah tiroid. Rembesan diatur melalui persepsi jumlah kalsium yang terdapat dalam darah berkat reseptor transmembran yang disebut reseptor G yang terdapat pada kelenjar paratiroid. Sekiranya terdapat penurunan peratusan kalsium darah, terdapat peningkatan rembesan PTH. Dengan cara ini, PTH berfungsi untuk mengatur penyerapan kalsium dalam makanan dan mungkin untuk penyerapan semula kalsium dari tulang.
Diagnosis Osteoporosis
WHO menentukan osteoporosis menggunakan parameter skor-T. Parameter ini mewakili kepadatan tulang pesakit yang dinyatakan sebagai bilangan sisihan piawai (SD) di atas atau di bawah kepadatan tulang pada orang dewasa muda. Oleh orang dewasa muda, kita merujuk kepada subjek sekitar 35 tahun dari kumpulan etnik tertentu, dengan keadaan kesihatan dan aktiviti fizikal yang normal dan yang mempunyai kepadatan tulang tertentu, iaitu kuantiti mineral yang terdapat di dalam tulang. di bawah parameter ini membolehkan kita mengetahui sama ada kita berada dalam keadaan osteopenia (pengurangan kandungan mineral tulang sederhana) atau osteoporosis terus terang, yang mungkin lebih penting dan yang menyebabkan kita berisiko mengalami keretakan tulang pada trauma sedikit pun.
Teknik yang membolehkan diagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang. Kaedah yang paling banyak digunakan adalah densitometri sinar-X dwi-tenaga (DEXA) yang membolehkan penilaian jumlah tulang trabekular dan kortikal. DEXA membolehkan pengukuran kandungan mineral tulang pada tahap tulang belakang lumbar, femur proksimal dan seluruh kerangka.Ketumpatan tulang dinyatakan sehubungan dengan massa tulang puncak berkenaan dengan subjek kawalan.
Osteoporosis
Skor-T <a -2.5 SD
Osteopenia
Skor-T antara -1 dan -2.5 SD
Biasa
Skor-T <a -1 SD
Risiko patah tulang pada usia apa pun ditentukan terutamanya oleh jisim rangka. Jisim rangka berkaitan dengan jisim maksimum yang dicapai pada masa matang dan peratusan dan tempoh kehilangan tulang seterusnya.
Bagi puncak kepadatan mineral tulang, yang merupakan jumlah maksimum mineral tulang yang terkumpul sepanjang hayat seseorang, ini mencapai nilai tertinggi sekitar 35 tahun. Ia boleh dipengaruhi bukan hanya oleh faktor genetik tetapi juga oleh faktor persekitaran seperti: pengambilan kalsium yang normal dengan diet, aktiviti fizikal yang normal dan berterusan, pendedahan normal kepada sinaran ultraviolet yang menyokong pematangan vitamin D.
Punca dan faktor risiko
Osteoporosis dibahagikan kepada primer, khas usia pascamenopause dan pikun, dan sekunder disebabkan oleh penyakit bukan tulang, ubat-ubatan (terutamanya kortikosteroid) dan bahan toksik.
Wanita paling banyak dipengaruhi oleh masalah ini: misalnya di Amerika Syarikat 25 juta orang menderita, 90% daripadanya adalah wanita. Kejadian penyakit yang lebih besar pada wanita dengan usia yang meningkat adalah berkaitan dengan penurunan estrogen, yang berlaku pada menopaus, walaupun tidak diketahui dengan tepat bagaimana hormon ini melakukan tindakan perlindungan terhadap osteoporosis. Hipotesis yang paling diakreditasi adalah estrogen yang menyukai pengambilan kalsium oleh tulang dan menghalang pemusnahannya, akibatnya kehilangan kalsium. Lelaki itu lebih dilindungi, kerana dia mempunyai pengeluaran estrogen tertentu, dan kerana dia mempunyai tahap testosteron yang bertahan hampir sepanjang hayat, yang sebahagiannya ditukar menjadi estrogen. Ini menyebabkan lelaki berusia 50 tahun ke atas kehilangan. 0,4% daripada kalsium badan setiap tahun, sementara pada wanita dari usia 35 tahun kehilangannya sudah dua kali ganda dari nilai lelaki. Di samping itu, bagi wanita masalah meningkat dengan munculnya menopaus, kerana ovari berhenti menghasilkan estrogen, yang tidak dikompensasi oleh jumlah kecil yang masih dihasilkan oleh otot, lemak dan tisu penghubung. Estrogen jatuh secara tiba-tiba, dengan penyerapan kurang kalsium dalam usus, pengeluaran kalsitonin yang lebih rendah yang menghalang demineralisasi, dengan hasil keseluruhan bahawa menopaus mempercepat osteoporosis. Dengan menopaus, kehilangan kalsium meningkat pada kadar 3-6% per tahun dalam lima tahun pertama, kemudian menurun menjadi "1% per tahun". Pada kadar ini, seorang wanita kehilangan sekitar 15% jisim tulangnya pada lima yang pertama sepuluh tahun setelah bermulanya menopaus dan pada usia 70 tahun, penurunannya boleh mencapai sekitar 30%.
Punca yang boleh menyebabkan osteoporosis adalah: pengurangan pengambilan kalsium makanan, pengurangan aktiviti fizikal dengan beban yang berkaitan, pengambilan minuman dengan kandungan kalsium yang berkurang (minuman berkarbonat), pengurangan rembesan estrogen, tekanan, pengurangan makanan yang dimasak di rumah tetapi kaya dengan bahan pengawet dan pengemasan , wanita berusia lebih dari 45 tahun, menopaus, merokok, gaya hidup tidak aktif, pengurangan penggunaan produk tenusu, ketiadaan atau kelewatan kehamilan dan juga penyusuan. Dalam kebanyakan kes, tidak ada satu pun, tetapi lebih banyak faktor risiko menyumbang kepada permulaan dari osteoporosis.
