Sianosis

Apa itu Sianosis

Dengan istilah perubatan sianosis ini menunjukkan warna kulit dan selaput lendir kebiruan, akibat khas dari "jumlah oksigen yang tidak mencukupi dalam darah."

Oleh itu, sianosis boleh berlaku kerana gangguan peredaran darah atau pernafasan, yang menyebabkan penurunan kadar oksigen dalam darah, khususnya:

• kepekatan berlebihan hemoglobin deoksigenasi di kapilari darah, kerana kekurangan oksigenasi pusat (dengan pengurangan Hb beroksigen);
• kelambatan peredaran periferal (stasis vena), dengan peningkatan pengambilan oksigen dari Hb oleh tisu;
• peningkatan kepekatan derivatif hemoglobin (seperti methemoglobin atau sulfohemoglobin) di tempat tidur kapilari.

Sianosis dikaitkan dengan pelbagai keadaan, yang banyak mengancam nyawa: hipoksia, penyejukan yang melampau, penyumbatan saluran udara yang disebabkan oleh benda asing (tersedak), kegagalan jantung, kesukaran fungsi pernafasan dan penangkapan kardiopulmonari. Pada bayi, ini dapat dilihat sebagai akibat dari kecacatan jantung kongenital atau sindrom gangguan pernafasan.

Hemoglobin, bekalan darah kulit dan warna kulit

Warna kulit ditentukan - serta oleh komposisi dan kepekatan dua pigmen (karotena dan melanin) - juga oleh bekalan darah kulit. Sel darah merah mengandungi hemoglobin (Hb), yang mengikat oksigen untuk mengangkutnya di dalam badan Hb yang beroksigen mengambil warna merah terang, yang memberi saluran darah di dermis warna merah jambu, lebih jelas pada subjek berkulit putih. Semasa proses keradangan, iaitu, apabila pembuluh ini diluaskan, warna ini menjadi lebih jelas. Sebaliknya, berikutan pengurangan vaskularisasi sistemik, saluran dangkal kehilangan oksigen dan hemoglobin dalam bentuk yang dikurangkan (atau terdeoksigenasi) berubah warna, menjadi lebih gelap. Permukaan kulit dan membran mukus akhirnya mengambil warna kebiruan dan kita bercakap mengenai sianosis.

Gejala

Sianosis terbukti pada tisu berhampiran permukaan kulit, kerana ketepuan oksigen yang rendah. Secara khusus, ia mudah dijumpai di bahagian bibir, tempat tidur kuku, cuping telinga, tulang pipi, selaput lendir dan lokasi lain di mana kulitnya sangat nipis. Sianosis mungkin atau mungkin tidak dikaitkan dengan gejala lain yang berbeza-beza bergantung pada keadaan yang mendasari.
Gejala jantung dan pernafasan yang berkaitan dengan sianosis:

• Sakit dada;
• Kesukaran bernafas, termasuk pernafasan cepat (tachypnea) dan sesak nafas (dyspnea);
• Batuk dengan lendir gelap.

Gejala lain yang boleh berlaku dengan sianosis:

• Demam;
• Kelesuan
• Sakit kepala;
• Perubahan status mental, termasuk kekeliruan dan kehilangan kesedaran, walaupun untuk seketika.

Mekanisme patofisiologi

Dari sudut pandang fisio-patogenetik, tiga mekanisme menyebabkan sianosis:

• Ketepuan oksigen sistemik: masalah paru (asma, COPD, barah paru-paru ...) atau jantung (pelbagai jenis penyakit jantung) boleh menyebabkan "kepekatan hemoglobin beroksigen yang tidak mencukupi dalam darah arteri (terdapat sedikit oksigen, oleh itu banyak Hb dikurangkan / terdeoksigenasi).
• Perlahan peredaran darah periferal, disebabkan oleh masalah peredaran darah (seperti vena varikos, fibrilasi atrium, kegagalan jantung kanan), dapat menyebabkan peningkatan pengekstrakan oksigen oleh tisu periferal.
• Sianosis umum boleh berlaku apabila - seperti dalam keracunan tertentu (pengambilan ubat / toksin atau logam, seperti perak atau plumbum, keracunan karbon monoksida) - sebatian hemoglobin yang tidak normal terbentuk, seperti metemoglobin atau sulfohemoglobin.

Berdasarkan mekanisme kausal ini, dua jenis sianosis utama dijelaskan:

• sianosis pusat (mempengaruhi seluruh badan)
• sianosis periferal (hanya mempengaruhi bahagian hujung kaki atau jari).

Sianosis boleh dibatasi hanya pada satu kawasan organisma, misalnya anggota badan, dan dalam hal ini berkaitan dengan gangguan peredaran darah setempat.

Beberapa keadaan dermatologi boleh menyebabkan perubahan warna kulit yang meniru sianosis, walaupun terdapat tahap oksigen yang mencukupi di tempat tidur kapilari.

Sianosis juga boleh disebabkan oleh faktor luaran, seperti ketinggian tinggi (kerana terdapat "kurang oksigen" di udara) atau terdedah kepada udara sejuk atau air (yang menyebabkan vasokonstriksi).

Sianosis pusat

Sianosis pusat sering disebabkan oleh masalah peredaran darah atau paru-paru, yang menyebabkan pengoksigenan darah yang buruk. Ia berkembang apabila kepekatan hemoglobin deoksigenasi (dikurangkan Hb = tidak beroksigen) sama dengan atau lebih besar daripada 5 g / 100 ml.

Pada orang dewasa dengan nilai hemoglobin normal (13,5-17 g / dL pada lelaki, 12-16 g / dL pada wanita), sianosis pusat terbukti jika tepu oksigen ≤ 85% (bertepatan dengan "tepu O2 yang tidak mencukupi dalam darah ).

Biasanya, kepekatan deoxyhemoglobin dalam darah vena adalah kira-kira 3 g / 100 ml; nilai ini berbeza bergantung pada kenaikan atau penurunan jumlah nilai Hb. Oleh itu, kepekatan kritikal yang menyebabkan sianosis lebih mudah dicapai dalam proses polyglobulia, iaitu pada subjek dengan "kepekatan tinggi (mutlak) hemoglobin dalam darah, dan dengan kesukaran yang lebih besar oleh pesakit yang mengalami anemia (pada subjek ini tepu harus menurun hingga kira-kira 60%, sebelum sianosis menjadi nyata.) Akibatnya, kekurangan oksigen mungkin lebih parah pada pesakit anemia yang tidak mengalami sianosis daripada pada pesakit sianotik dengan hemoglobin darah tinggi.
Kemungkinan penyebab sianosis pusat termasuk:

1. Sistem Saraf Pusat (perubahan ventilasi normal):

• Pendarahan intrakranial;
• Penyalahgunaan ubat-ubatan tertentu atau overdosis dadah (contohnya: heroin);
• Kejang Tonic-clonic (contohnya: serangan epilepsi).

2. Sistem pernafasan:

• Pneumonia;
• Bronkiolitis;
• Bronkospasme (contohnya: asma);
• Hipertensi paru;
• Embolisme pulmonari;
• Efusi pleura;
• Fibrosis paru;
• Hipoventilasi;
• Penyakit paru obstruktif kronik (emfisema dan bronkitis kronik);
• Halangan saluran udara atas.

3. Sistem kardiovaskular:

• Penyakit jantung kongenital (mis. Tetralogi Fallot, penyakit jantung dengan shunt kiri-kanan, kecacatan septum, dll.);
• Kegagalan jantung;
• Valvulopati;
• Serangan jantung;
• Hipotensi teruk (kejutan);
• Perikarditis kronik.

4. Sebab-sebab lain:

• Metemoglobinemia yang teruk (pengeluaran berlebihan hemoglobin yang tidak normal);
• Polisitemia;
• Apnea tidur yang menghalang;
• Pengurangan tekanan separa oksigen di atmosfer: pada ketinggian tinggi, sianosis dapat berkembang pada ketinggian> 2.400 m;
• Hipotermia (pendedahan yang berpanjangan kepada selesema);
• Fenomena Raynaud (disebabkan oleh sekatan aliran darah ke jari atau jari kaki yang teruk);
• Acrocyanosis (sianosis tangan, kaki atau muka yang berterusan, tidak menyakitkan dan simetri, disebabkan oleh vasospasme pembuluh kecil kulit, sebagai tindak balas kepada sejuk).

Sianosis periferal

Dalam kes ini, pesakit sianotik mempunyai ketepuan oksigen arteri sistemik yang normal, tetapi peredaran periferalnya menjadi perlahan (stasis darah di tisu). Sianosis boleh disebabkan oleh perbezaan arteriovenous dalam pengoksigenan, yang dapat menyebabkan peningkatan pengekstrakan oksigen oleh tisu periferal.

Semua faktor yang menyumbang kepada sianosis pusat dapat menimbulkan kemunculan gejala periferal; namun, sianosis periferi boleh berlaku walaupun tidak berlaku disfungsi jantung atau paru.
Penyebab sianosis periferal termasuk:

• Semua penyebab utama sianosis pusat;
• Hipertensi vena;
• Pengurangan output jantung (contohnya: kegagalan jantung, hipovolaemia, dan lain-lain);
• Penyumbatan arteri (contohnya: penyakit vaskular periferal);
• Penyumbatan vena (contohnya: trombosis urat dalam, trombophlebitis, dll.);
• Vasokonstriksi umum kerana terdedah kepada sejuk (fenomena Raynaud).

Diagnosis

Penilaian pesakit sianotik melibatkan langkah-langkah berikut:

• Sejarah: kehadiran penyakit jantung kongenital, pengambilan ubat atau pendedahan kepada agen kimia (yang mengakibatkan hemoglobin yang tidak normal).
• Pemeriksaan perubatan untuk membezakan pusat dari sianosis periferal;
• Sekiranya sianosis dilokalisasikan ke satu hujung, menilai kehadiran penyumbatan vaskular periferal;
• Penilaian kehadiran jari hippokratik: kadang-kadang, gabungan phalanges "drum rod" dan sianosis menunjukkan adanya penyakit jantung kongenital dan penyakit paru-paru;
• Ujian darah, termasuk: jumlah darah lengkap, spektroskopi dan analisis elektroforetik hemoglobin (untuk mengukur Hb yang tidak normal);
• X-ray dada
• Elektrokardiogram (ECG) untuk mengukur aktiviti elektrik jantung;
• Ujian fungsi paru-paru dan paru-paru.

Rawatan

Sianosis biasanya menunjukkan bahawa tubuh tidak dapat memperoleh oksigen yang mencukupi. Rawatan penyakit yang mendasari (contohnya: penyakit jantung atau penyakit paru-paru), atau penyebabnya, dapat mengembalikan warna kulit yang sesuai.

Dalam beberapa kes, sianosis akut boleh menjadi gejala keadaan serius atau mengancam nyawa, yang harus segera dinilai dalam keadaan darurat. Secara amnya, campur tangan perubatan harus dilakukan dalam masa 3-5 minit.