Generaliti
Esofagus achalasia adalah gangguan pergerakan yang mempengaruhi esofagus. Penyakit ini disebabkan oleh kekurangan peristalsis dan pembukaan spinkter esofagus bawah yang tidak lengkap (injap otot yang terletak di antara esofagus dan perut) semasa menelan.
Bentuk yang paling biasa, achalasia primer, disebabkan oleh pemeliharaan otot licin esofagus yang tidak normal sekiranya tidak ada keadaan patologi yang lain.Namun, sebilangan kecil kes berlaku sebagai bentuk sekunder dari patologi lain, seperti barah esofagus atau penyakit Chagas. Tidak ada dominasi gender dan permulaan penyakit ini berlaku terutamanya pada orang dewasa berusia antara 20 hingga 40 tahun dari kedua-dua jantina. Diagnosis ditakrifkan oleh kajian radiografi barium dan manometri esofagus. Beberapa ubat atau suntikan toksin botulinum dapat memberikan kelegaan sementara untuk kes-kes achalasia esofagus ringan atau sederhana, sementara intervensi yang paling berkesan dan tahan lama melibatkan terapi endoskopi (pelebaran belon esofagus) atau prosedur pembedahan (seperti myotomy Heller).
Esofagus, achalasia dan menelan
- Esofagus adalah tiub otot yang menghubungkan faring ke perut; di dalam organ berongga ini, bolus melewati didorong oleh pergerakan peristaltik, iaitu oleh gelombang berirama kontraksi otot yang tidak disengajakan. Peristalsis melibatkan pengecutan saluran esofagus yang mendahului bolus (hulu) dan kelonggaran saluran berikut (hilir), untuk menentukan kemajuan makanan yang cepat dari esofagus ke perut.
- Spinkter esofagus bawah adalah injap yang tersekat di antara bahagian terminal esofagus dan bahagian awal perut; ia berfungsi untuk mencegah refluks kandungan gastrik asid ke dalam esofagus, hanya dibuka untuk membiarkan makanan berlalu semasa menelan atau muntah. .
- Esofagus achalasia adalah penyakit motorik yang dicirikan oleh kehilangan atau perubahan peristalsis dan kegagalan untuk merehatkan sfingter esofagus bawah ketika menelan.
- Achalasia tidak melibatkan sfingter esofagus atas dan faring, jadi pesakit boleh makan dan menelan, tetapi bolus dapat berhenti di sepanjang esofagus dengan mudah. Ia berikut: muntah makanan yang tidak dicerna, sakit dada, pedih ulu hati dan penurunan berat badan.
Perlahan-lahan, selama beberapa tahun, orang dengan achalasia esofagus mengalami kesukaran yang semakin meningkat dalam menelan makanan pejal dan cair. Sekiranya berlanjutan, penyakit ini dapat menyebabkan penurunan berat badan, anemia dan kekurangan zat makanan. Di samping itu, ketika keadaannya semakin meningkat, esofagus boleh berubah bentuk, memanjang atau melebar.Pasien dengan achalasia juga mempunyai risiko peningkatan sedikit barah esofagus, terutamanya jika penyumbatan itu ada dalam jangka masa yang lama Doktor anda boleh mengesyorkan pemeriksaan endoskopi secara berkala untuk pencegahan dan diagnosis awal karsinoma esofagus.
Punca
Penyebab achalasia esofagus belum ditentukan, tetapi dipercayai bahawa defisit neurogenik ada di pangkalan, iaitu kerosakan pada neuron yang bertanggungjawab untuk peristalsis di dinding esofagus. Dalam keadaan normal, saraf menyelaraskan kelonggaran, pembukaan sfinkter (atas dan bawah) dan gelombang peristaltik di badan esofagus.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa achalasia disebabkan oleh perubahan beberapa sel sistem saraf sukarela yang terletak di dalam lapisan otot esofagus. Ini diserang oleh sistem imun pesakit dan perlahan-lahan merosot, dengan alasan yang tidak difahami pada masa ini. Ketika penyakit itu berkembang, saraf mulai merosot, secara progresif melibatkan fungsi otot juga. Hasilnya adalah ketidakmampuan menurunkan makanan melalui saluran makanan.
Selanjutnya, etiologi achalasia esofagus dapat dikaitkan dengan jangkitan sebelumnya. Trypanosoma cruzii.
Tidak ada bukti yang menunjukkan kemungkinan keturunan atau penularan keturunan.
Tanda dan gejala
Achalasia adalah masalah berterusan yang boleh menyebabkan gejala yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Orang yang menderita hanya episod simptomatik yang singkat, seperti kesukaran menelan, umumnya tidak mengalami gangguan sebenar motilitas esofagus.
Gejala achalasia boleh bermula pada bila-bila masa dalam hidup dan biasanya timbul secara beransur-ansur.
Sebilangan besar orang dengan achalasia pada mulanya menderita disfagia, keadaan di mana sukar dan kadang-kadang menyakitkan untuk menelan makanan. Keadaan ini cenderung bertambah buruk dalam beberapa tahun. Disfagia boleh menyebabkan: regurgitasi makanan yang tidak dicerna sejurus selepas makan, tersedak, sakit dada dan pedih ulu hati. Sebilangan orang juga mungkin mengalami batuk ketika berbaring. Kesakitan di dada (di belakang tulang dada) juga dikenali sebagai kardiospasma dan sering disalah anggap sebagai serangan jantung. Dari sudut pandangan ini, achalasia boleh menyakitkan pada sesetengah pesakit.
Disfagia cenderung bertambah buruk dari masa ke masa.
Pada peringkat kemudian penyakit ini, apabila kerongkongan cacat dengan melebar, disfagia berlaku pada tahap yang lebih rendah (makanan tidak lagi berhenti setelah menelannya), tetapi gejala baru muncul seperti kerap bersendawa.
Akhirnya, pada fasa yang paling maju, disfagia terjadi lagi, sehingga menyebabkan penurunan berat badan secara beransur-ansur tetapi ketara, permulaan anemia dan regurgitasi makanan yang tidak dimakan. Kedua-dua makanan dan cecair padat, termasuk air liur atau lendir, tersumbat di kerongkongan dan dapat disedut ke dalam paru-paru, jangkitan paru-paru, seperti pneumonia aspirasi.
Pada sesetengah orang, achalasia esofagus tidak menyebabkan simptom dan hanya dijumpai ketika sinar-X dada diambil atau penyelidikan lain dilakukan untuk alasan lain.
Gejala utama achalasia esofagus termasuk:
- Kesukaran menelan cecair dan pepejal (disfagia);
- Regurgitasi makanan yang ditelan (terutamanya pada waktu malam);
- Sakit dada, yang mungkin meningkat selepas makan
- Pedih ulu hati (pembakaran retrosternal);
- Sialorrhea (air liur berlebihan) dan halitosis;
- Batuk dan gangguan fungsi pernafasan;
- Pengurangan berat.
Kemungkinan komplikasi achalasia esofagus adalah:
- Refluks asid dari perut ke dalam esofagus;
- Esofagitis;
- Jangkitan pada paru-paru dan radang paru-paru aspirasi;
- Berlubang esofagus;
- Kanser esofagus (achalasia berkorelasi dengan risiko yang sedikit meningkat).
Diagnosis
Tiga ujian paling kerap digunakan untuk mendiagnosis dan menilai achalasia esofagus:
- X-ray dengan barium. Urutan gambar radiografi diambil setelah pesakit menelan sediaan berasaskan barium.Di hadapan achalasia, pergerakan peristaltik melalui kerongkongan tidak normal dan dikaitkan dengan kelewatan perjalanan barium di dalam perut. X-ray dada tradisional dapat menunjukkan kecacatan esofagus.
- Endoskopi. Alat fleksibel, yang disebut endoskopi, diperkenalkan dari mulut untuk membolehkan doktor memerhatikan secara langsung morfologi esofagus dan perut.
- Manometri esofagus. Penyelidikan ini menilai fungsi esofagus dan, kerana kepekaannya, memberikan pengesahan diagnostik: ia mengukur masa dan kekuatan gelombang esofagus peristaltik dan pengecutan pada tahap sfinkter esofagus bawah. Tiub plastik nipis dimasukkan melalui hidung atau mulut. Probe mengukur pengecutan otot di bahagian esofagus yang berlainan semasa menelan. Sekiranya achalasia, manometri menunjukkan ketidakupayaan sfinkter esofagus bawah untuk bersantai dengan menelan dan kekurangan peristalsis fungsional otot licin esofagus.
Rawatan
Rawatan achalasia esofagus bertujuan untuk mengurangkan tekanan di dalam sfingter esofagus bawah untuk memudahkan perjalanan makanan dari esofagus ke perut. Penyakit yang mendasari tidak dapat disembuhkan, tetapi ada pelbagai cara untuk memperbaiki gejala.
Rawatan untuk achalasia esofagus termasuk:
- Ubat yang diambil secara lisan, yang membantu melegakan sfinkter esofagus bawah
- Pelebaran belon (peregangan sfinkter esofagus bawah)
- Laparoskopi Heller esofagotomi atau myotomi (prosedur pembedahan yang memotong otot di hujung bawah sfingter esofagus);
- Suntikan toksin botulinum (Botox®).
.jpg)
