Diverticula esofagus: Diagnosis dan Terapi

Generaliti

Diverticula esofagus adalah ekstrusi kongenital atau diperolehi dari dinding esofagus, berkomunikasi dengan lumen yang sama. Berkaitan dengan mekanisme pembentukan, diverticula dibezakan oleh pemacu dan daya tarikan. Yang pertama disebabkan oleh penyingkiran secara beransur-ansur. mukosa dan submukosa. melalui "kelemahan" pada dinding otot, kerana peningkatan tekanan intraluminal. Yang terakhir, sebaliknya, berlaku sebagai akibat daya tarikan yang diberikan pada dinding esofagus, disebabkan oleh proses keradangan yang berdekatan (contoh: penglibatan dalam keradangan kelenjar getah bening mediastinum dalam tuberkulosis). Diverticula esofagus sering tidak simptomatik, tetapi kadang-kadang dikaitkan disfagia dan gejala keparahan yang berbeza-beza yang berkaitan dengan dyskinesi esofagus.

Diagnosis

Hasil pemeriksaan fizikal sering normal, kerana pesakit sering tidak bergejala.Namun, banyak pesakit melaporkan episod disfagia, sakit dada, atau regurgitasi makanan.
Penyiasatan radiografi esofagus atau saluran gastrointestinal atas memungkinkan untuk mengesan banyak divertikula tanpa gejala.

• Radiografi dada dan tomografi yang dikira memungkinkan pengenalpastian diverticula esofagus besar, yang mungkin nyata sebagai struktur yang dipenuhi dengan udara dan / atau cecair yang berkomunikasi dengan esofagus.
• Fluoroskopi esofagus (radiografi barium) secara amnya merupakan teknik diagnostik pilihan: urutan gambar radiografi dilakukan, setelah pesakit "memakan makanan yang disebut" bariate ", media kontras yang mengandungi barium sulfat, yang nampak jelas pengembangan plat radiografi (kerana radioisotop legap kepada sinar-X).
• Teknik ini dapat dilakukan dengan menggunakan "kontras berganda" (makanan bariate + udara yang dihasilkan oleh pengambilan natrium bikarbonat secara serentak, yang bertindak balas dengan asid gastrik dan naik melalui esofagus), untuk membolehkan pengaliran usus yang lebih baik dan menonjolkan sebarang makroskopik penyelewengan mukosa. Radiografi barium berguna untuk diagnosis pseudodiverticula esofagus intramural, sementara "makan bariate" memberikan lebih banyak maklumat diagnostik pada pesakit simptomatik dengan divertikula pertengahan toraks atau epifrenik. Teknik ini sangat baik untuk menentukan penampilan struktur diverticula esofagus dan memberikan petunjuk untuk gangguan pergerakan yang disebabkan oleh adanya formasi ini.
• Manometri gastroesophageal memungkinkan untuk mengukur masa dan kekuatan kontraksi dan kelonggaran injap otot pada tahap spinkter esofagus atas (SES) dan bawah (SEI). Lebih tepat lagi, ujian ini memungkinkan untuk menonjolkan hubungan dengan perubahan motilitas atau dengan adanya hiperton otot, yang menentukan "peningkatan daya tahan terhadap pergerakan:
  • pada tahap sfingter esofagus atas, untuk diverticulum Zenker;
  • pada tahap sfinkter esofagus bawah, untuk diverticula epifrenik.
• Sekiranya terdapat gejala yang jelas seperti manifestasi dysphagia dan odynophagia (sensasi menyakitkan semasa menelan), ditunjukkan EsophagusGastroDuodenoscopy (EGDS), pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan atas, yang memungkinkan untuk mengecualikan keadaan patologi struktur yang berkaitan dengan diverticula esofagus., seperti ketegangan atau neoplasma.

Rawatan

Biasanya, diverticula tanpa gejala atau simptomatik tidak memerlukan rawatan.
Pada banyak pesakit dengan divertikula esofagus, disfagia berkaitan dengan perubahan motilitas asas, jadi terapi mesti ditujukan untuk mengatasi gangguan ini. Sebagai contoh, rawatan diverticulum esofagus intramural diarahkan pada ketegangan atau ketidakmampuan yang mendasari.
Hanya dalam kes tertentu, di mana diverticulum esofagus mencapai ukuran yang cukup besar, atau jika dikaitkan dengan gejala penonaktifan, mungkin untuk menilai kemungkinan menggunakan pembedahan (reseksi) pembedahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan diverticula esofagus dilambangkan dengan baik oleh tiga watak: simptomatik, besar, melumpuhkan.

Pilihan terapi juga boleh merangkumi:

• Suntikan toksin botulinum pada sfingter esofagus bawah (dengan kesan sementara, dari 1 hingga 3 bulan).
• Myotomi esofagus Heller (pembedahan reseksi tisu otot licin yang mengelilingi esofagus).

Beberapa pendekatan pembedahan diberikan di bawah:

Divertikula esofagus Jenis intervensi ditunjukkan Prosedur Diverticula Zenker Esofagus-divertikulostomi trans-oral dengan bantuan video Ia melibatkan operasi di bawah anestesia umum dan pengenalan instrumen endoskopi khas (diverticuloscope + saturator linear) yang memungkinkan penciptaan rongga umum antara diverticulum dan esofagus, untuk membetulkan penyakit ini.

Diverticulum Zenker sebelum dan selepas esofagus-diverticulostomy - Sumber: http://stanfordhospital.org/

Diverticula epifrenik Diverticulectomy + myotomy dan plastik anti-refluks Teknik yang dilakukan secara laparoskopi yang boleh dikaitkan dengan myotomi esofagus Heller (sayatan ekstramucosal esofagus) dan plastik anti-refluks. Diverticula parabronchial Divertikulektomi torakotomik Kaedah pembedahan invasif yang melibatkan membuka dada untuk menarik kembali diverticulum.

Pembedahan membolehkan stenosis diselesaikan secara pasti, dengan pengampunan penyakit secara klinikal dan radiologi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, teknik tidak invasif telah disempurnakan yang menjamin hasil yang baik dan kesakitan pasca operasi yang sederhana.

Diet dan Gaya Hidup

• Jangan berbaring (atau membongkok) sebaik sahaja makan utama
• Tidur dengan dua bantal, untuk memudahkan pengosongan esofagus dan membatasi tahap makanan
• Elakkan makanan besar
• Elakkan pengambilan kopi, pudina, coklat, makanan berlemak dan alkohol
• Kurangkan makanan berasid yang boleh merengsakan dinding esofagus: jus, jus sitrus, tomato dan lada.