Generaliti
Rangsangan vagina menunjukkan kemungkinan rawatan untuk episod aritmia tertentu: takikardia supraventrikular. Sebenarnya, dengan meningkatkan nada vagal, adalah mungkin untuk mengganggu kejadian takikardik, memperlahankan degupan jantung. Rangsangan faraj dapat dilakukan melalui manuver tertentu atau melalui ubat-ubatan tertentu. Dalam kedua kes tersebut, adalah mustahak untuk berjumpa doktor, untuk mengetahui secara terperinci bagaimana manuver tertentu dilakukan dan bagaimana mengikuti rawatan ubat, serta untuk menilai risiko yang berkaitan.
Saraf vagus
Sebelum menerangkan peranan rangsangan vagal dalam rawatan takikardia supraventricular, perlu diingat beberapa ciri saraf vagus, atau saraf pneumogastrik.
Dua saraf vagus, kanan dan kiri, membentuk sepasang (X) sepasang saraf kranial (atau ensefalik) dari dua belas pasangan yang terdapat di dalam tubuh manusia. Mereka berasal dari tengkorak, seperti semua saraf otak, dan memanjang ke perut
Saraf vagus adalah saraf somatik dan viseral yang bercampur, kerana ia mempunyai serat motorik dan deria (komponen somatik) dan serat parasimpatis (komponen viseral).
Serat parasympathetic bertanggungjawab untuk melancarkan otot licin yang tidak disengajakan:
- Trakea.
- Bronchi.
- Paru-paru.
- Hati.
- Kapal besar.
- Esofagus.
- Perut.
- Usus.
Serat motor, sebaliknya, menghidupkan otot rangka berikut:
- Otot krikotiroid.
- Otot kerudung palatine Levator.
- Otot Palatoglossus.
- Otot Palatopharyngeal.
- Otot penyempitan faring atas, tengah dan bawah.
- Otot salpingopharyngeal.
- Otot laring.
Akhirnya, gentian sensitif bersentuhan dengan:
- Terusan pendengaran luaran.
- Mukosa faring.
- Mukosa laring.
Oleh itu, saraf vagus mengawal dan mengatur kejadian fisiologi asas, seperti:
- Kadar degupan jantung.
- Peristalsis gastrousus.
- Berpeluh.
- Pergerakan mulut, untuk bercakap.
- Pergerakan laring, untuk bernafas.
Pengendalian degupan jantung oleh serat parasimpatis berlaku terutamanya melalui saraf vagus kanan. Sebenarnya, yang terakhir menghidupkan simpul sinoatrial, yang merupakan pusat mondar-mandir jantung yang dominan, dan - jika dirangsang - irama jantung sinus perlahan. Saraf vagus kiri, sebaliknya, menghidupkan ventrikel dengan kesan yang kurang kuat dan, jika dirangsang, menyekat impuls antara atrium dan ventrikel (blok atrioventricular).
Rangsangan faraj dalam rawatan takikardia
Rangsangan fagal adalah rawatan terapeutik yang mungkin untuk menghentikan episod takikardia supraventrikular secara berterusan.
Apabila kita bercakap mengenai rangsangan vagal atau nada vagal yang meningkat, kita merujuk kepada perkara yang sama.
Untuk mendapatkan peningkatan nada vagal untuk menghentikan serangan takikardia, beberapa manuver tertentu dapat dilakukan atau ubat-ubatan tertentu dapat diberikan. Perlu ditekankan bahawa setiap teknik yang dijelaskan mesti dilakukan oleh doktor, yang akan memberi petunjuk kepada pesakit mengenai operasi yang betul dan kesan sampingan yang berkaitan dengan masing-masing.
Bagi manuver, yang paling terkenal dan paling berbahaya untuk dipraktikkan adalah:
- Manuver Valsalva.
- Manuver Muller.
Kedua operasi ini merangkumi menahan nafas dalam-dalam selama mungkin.
Manuver lain adalah:
- Pemampatan serentak bola mata.
- Rangsangan sinus karotid.
Melalui pemampatan serentak bola mata, yang dilakukan oleh ibu jari, oleh doktor, adalah mungkin untuk menyekat serangan takikardia supraventrikular. Tekanan mesti sedemikian rupa sehingga membuat pesakit merasa sakit. Atas sebab ini, ini bukan amalan yang disyorkan.
Rangsangan sinus karotid, sebaliknya, adalah teknik yang lebih berkesan dan kurang menyakitkan. Sinus karotid terletak pada tahap penyebaran arteri karotid biasa. Kesan yang lebih baik diperoleh jika sinus karotid kanan dirangsang, berbanding dengan yang kiri, kerana, seperti yang kita lihat, saraf vagus kanan, melewati dekat dengan karotid kanan, ia menghidupkan simpul sinoatrial, yang merupakan pusat penanda yang dominan. Operasi yang tepat dilakukan oleh doktor dengan tekanan dua atau tiga jari dan dengan urutan menegak kawasan tersebut.
Kegunaan manuver ini diberikan bukan hanya dari aspek terapi, tetapi juga oleh nilai diagnostik yang dapat dijamin. Sebenarnya, jika pesakit disambungkan ke elektrokardiograf dan rangsangan dilakukan, adalah mungkin untuk memantau perkembangan irama jantung dan memahami sifat sebenar peningkatan kadar denyutan jantung. Terdapat tiga kesimpulan diagnostik yang mungkin:
- Sekiranya pesakit menunjukkan degupan jantung yang perlahan, sehingga ia mencapai irama sinus dengan cara yang stabil, ini bermaksud bahawa serangan takikardia sebenarnya adalah jenis supraventrikular.
- Sekiranya pesakit menunjukkan perlambatan sementara, sehingga, pada akhir rangsangan sinus karotid, irama meningkat lagi, ini bermakna peningkatan kadar jantung disebabkan oleh aritmia lain dari jenis atrium.
- Sekiranya pesakit tidak menunjukkan degupan jantung yang perlahan, ini bermakna kenaikan kadar ini disebabkan oleh aritmia ventrikel.
Rangsangan vagina yang disebabkan oleh ubat melibatkan pentadbiran:
- Ubat dengan tindakan langsung pada saraf vagus.
- Ubat dengan tindakan tidak langsung pada saraf vagus.
Ubat-ubatan yang bertindak secara langsung pada saraf vagus adalah ubat-ubatan berdasarkan aceticoline, mecholyl atau prostigmine. Mereka berjaya, tetapi mereka juga mempunyai kesan sampingan yang sangat tidak menyenangkan.
Ubat yang bertindak secara tidak langsung pada saraf vagus adalah ubat yang digunakan untuk menaikkan tekanan darah. Tekanan darah yang meningkat merangsang sinus karotid, yang seterusnya meningkatkan nada vagal.Ubat yang digunakan adalah noradrenalin atau metaraminol dan harus diberikan secara intravena.
Pada masa rawatan ubat, doktor mesti mengukur tekanan darah pada masa yang sama, untuk memastikan bahawa ia tidak melebihi 160 mmHg (nilai ideal adalah 150 mmHg). Di atas nilai ini, terdapat risiko penyebab paru edema. Jelas, juga dalam hal ini, betapa pentingnya kehadiran doktor dalam melakukan prosedur rangsangan vagina yang disebutkan di atas.
