Generaliti
Ependymoma adalah tumor otak yang berasal dari sel ependymal; sel-sel ini melapisi ventrikel otak dan saluran tengah saraf tunjang.
Proses diagnostik merangkumi beberapa ujian, seperti sebelum terapi berguna untuk mengesan lokasi dan keparahan tumor yang tepat.
Ependymoma yang membolehkan mereka membuang pembedahan harus dikeluarkan. Rawatan seterusnya (radioterapi dan kemoterapi) bergantung pada kualiti prosedur penyingkiran.
Peringatan ringkas mengenai tumor otak
Apabila kita bercakap mengenai tumor otak, atau tumor otak atau neoplasma otak, kita merujuk kepada jisim sel-sel barah jinak atau ganas yang mempengaruhi otak (oleh itu kawasan antara telencephalon, diencephalon, cerebellum dan batang otak) atau saraf tunjang. Bersama-sama, otak dan saraf tunjang membentuk sistem saraf pusat (CNS).
Hasil mutasi genetik, sebab yang tepat tidak diketahui sangat kerap, tumor otak boleh:
- berasal langsung dari sel sistem saraf pusat (dalam kes ini kita juga bercakap mengenai tumor otak primer);
- berasal dari tumor ganas yang terdapat di lokasi lain di dalam badan, seperti paru-paru (dalam kes kedua ini mereka juga disebut tumor otak sekunder).
Memandangkan kerumitan sistem saraf pusat yang melampau dan sebilangan besar sel berbeza yang menyusunnya, terdapat banyak jenis tumor otak: menurut anggaran terkini, antara 120 dan 130.
Terlepas dari keganasan mereka atau tidak, tumor otak hampir selalu dikeluarkan dan / atau dirawat dengan radioterapi dan / atau kemoterapi, kerana mereka sering menyebabkan masalah neurologi yang tidak sesuai dengan kehidupan normal.
Apa itu ependymoma?
Ependymoma adalah tumor otak yang berasal dari ependyma, atau epitel yang melapisi ventrikel serebrum dan saluran tengah saraf tunjang.
Ependyma disebut kerana terdiri daripada sel-sel glia tertentu, yang dikenali sebagai ependymocytes atau lebih tepatnya sel ependymal.
Ependymoma boleh berupa neoplasma sifat jinak dan neoplasma sifat malignan.
Perbezaan antara tumor jinak dan tumor malignan
Tumor jinak adalah jisim sel yang tidak normal yang tumbuh dengan perlahan, mempunyai daya penyusupan sedikit dan "daya metastasis yang sama lemah (jika ada)."
Sebaliknya, tumor ganas adalah jisim sel yang tidak normal yang tumbuh dengan cepat, mempunyai daya penyusupan yang tinggi dan hampir selalu daya metastasiisasi yang tinggi.
NB: dengan kekuatan infiltratif, s "bermaksud kemampuan mempengaruhi kawasan anatomi yang berdekatan. Dengan kekuatan metastatik, di sisi lain, kita merujuk pada kemampuan sel-sel tumor untuk menyebar, melalui darah atau peredaran limfa, ke organ dan tisu lain. badan (metastasis).
GLIA, GLIA CELLS DAN EPENDYM
Dengan selnya, glia memberikan sokongan, kestabilan dan khasiat kepada rangkaian neuron yang rumit, yang terdapat di dalam tubuh manusia dan mempunyai tugas untuk menghantar isyarat saraf.
Ventrikel otak (diserlahkan dalam warna emas). Dalam sistem saraf pusat, unsur sel glia adalah astrosit, oligodendrocytes, sel ependymal dan sel microglia.
Dalam sistem saraf periferal (PNS), unsur sel glia adalah sel Schwann dan sel satelit.
Terima kasih kepada aktiviti ependymosit, ependyma terlibat dalam peredaran dan pengeluaran cecair serebrospinal (atau minuman keras).
LOKASI JENIS EPENDYMOMES
Ependymoma boleh berkembang di otak dan saraf tunjang.
Mereka yang asal otak kadang-kadang boleh merebak ke saraf tunjang melalui CSF.
EPENDIMOMA: JENIS DAN IJAZAH PERTUMBUHAN MEREKA
Sistem saraf pusat (CNS).
Tumor otak dibahagikan kepada 4 darjah - dikenal pasti dengan empat angka Rom pertama - mengikut kekuatan pertumbuhannya.
Tumor otak Gred I dan II tumbuh sangat perlahan dan melibatkan "kawasan otak kecil; selalunya jinak."
Sebaliknya, neoplasma otak kelas III dan IV berkembang pesat dan menyerang kawasan tisu di sekitarnya; mereka secara amnya ganas.
Tumor otak kelas I atau II boleh, dari masa ke masa, berubah menjadi tumor kelas III atau IV.
Terdapat sekurang-kurangnya empat jenis ependymoma, berbeza dari segi ciri dan, dalam 3 daripada 4 kes, juga tahap:
- Subependimoma. Ia adalah tumor otak kelas I yang sangat perlahan, yang biasanya terbentuk di dekat ventrikel otak
- Ependymoma Myxopapillary. Seperti subependymoma, ia adalah tumor otak Gred I yang perlahan, namun, tidak seperti kes sebelumnya, ia cenderung berkembang di bahagian bawah saraf tunjang.
- Ependymoma betul. Ia adalah glioma Gred II yang lambat tumbuh dan boleh berasal atau berdekatan dengan ventrikel otak.
- Ependymoma anaplastik. Ia adalah tumor otak ganas kelas III, yang biasanya muncul di otak (berhampiran ventrikel) atau di fossa kranial posterior dan hanya dalam beberapa kes di saraf tunjang. Seperti tumor malignan, ia mempunyai pertumbuhan kadar sangat cepat.
EPIDEMIOLOGI
Ependymoma menyumbang 2-4% daripada semua kanser sistem saraf pusat.
Mereka boleh memberi kesan kepada orang dewasa dan kanak-kanak: yang pertama, mereka jarang berlaku dan terutama mempengaruhi individu di bawah usia 45 tahun; pada yang kedua, mereka merupakan tumor otak keenam yang paling biasa dan terutama mempengaruhi individu di bawah usia 3 tahun (30% kes).
Punca
Ependymoma, serta hampir semua tumor otak manusia, timbul dengan alasan yang belum diketahui.
FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Doktor dan penyelidik bersetuju bahawa sekurang-kurangnya ada dua situasi yang boleh memunculkan ependymoma:
- Rawatan radiasi sebelumnya ke kepala. Perlu dinyatakan bahawa sebilangan sarjana, dalam hal ini, mempunyai "pendapat yang berbeza: mereka percaya, sebenarnya, bahawa radioterapi tidak mempunyai kesan berbahaya.
- Menderita neurofibromatosis jenis II, penyakit keturunan genetik yang jarang menyebabkan kemunculan pelbagai tumor dalam sistem saraf.
Gejala dan Komplikasi
Gejala dan tanda-tanda ependymoma bergantung pada lokasi permulaan ependymoma.
Sekiranya tumor berada di saraf tunjang, pesakit biasanya merasakan:
- Sakit di leher atau belakang, bergantung pada lokasi tepat jisim tumor.
- Mati rasa dan / atau kelemahan pada lengan atau kaki.
- Masalah dengan kawalan pundi kencing.
Sekiranya neoplasma terletak di otak, gambaran gejala biasanya terdiri daripada:
- Sakit kepala
- Mual dan muntah, terutamanya pada waktu pagi
- Kejang
- Penglihatan yang lemah. Mereka timbul jika ependymoma berada berhampiran saraf optik.
- Rasa kebas dan rasa lemah pada anggota badan (kedua atas dan bawah) hanya satu sisi badan. Mereka adalah gangguan khas apabila ependymoma mempengaruhi lobus frontal atau parietal otak.
- Masalah dengan koordinasi dan keseimbangan. Mereka adalah gejala khas ketika ependymoma berlaku dekat dengan lobus temporal otak.
- Perubahan mood (seperti kegatalan tiba-tiba) dan perubahan keperibadian. Ia berlaku ketika ependymoma berada di dekat lobus frontal otak.
KEPALA, NAUSEA DAN Muntah
Sakit kepala, mual dan muntah disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (atau intrakranial). Peningkatan ini boleh berlaku kerana dua sebab, yang sering berlaku:
- Kerana jisim tumor yang tumbuh menentang aliran normal cecair serebrospinal.
- Kerana edema terbentuk di sekitar jisim tumor
RHYTHM PENAMPILAN GEJALA
Gejala ependymoma Gred I atau II muncul secara beransur-ansur (mungkin memakan masa berbulan-bulan), kerana jisim tumor mempunyai kadar pertumbuhan yang perlahan.
Sebaliknya, gejala ependymoma kelas III cenderung berlaku tidak lama selepas munculnya neoplasma, kerana kadar pertumbuhan massa tumor sangat cepat.
Diagnosis
Ketika berhadapan dengan kes ependymoma yang disyaki, doktor memulakan penyelidikan diagnostik mereka dengan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh dan "analisis refleks tendon."
Kemudian, mereka melakukan ujian mata dan menanyakan kepada pesakit beberapa soalan yang bertujuan untuk menilai keadaan mental dan kemampuan kognitif (penaakulan, ingatan, dll.).
Akhirnya, untuk menghilangkan keraguan dan mengetahui kedudukan dan ukuran tumor yang tepat, mereka melakukan ujian khusus seperti:
- Resonans magnetik nuklear
- Imbasan CT (atau tomografi paksi berkomputer)
- Biopsi tumor
- Tusukan lumbar
PEPERIKSAAN REFLEKSI OBJEKTIF DAN TENDON, UJIAN MATA DAN PENILAIAN MENTAL-KOGNITIF
- Pemeriksaan fizikal melibatkan analisis gejala dan tanda, yang dilaporkan atau dinyatakan oleh pesakit. Walaupun tidak memberikan data tertentu, ia sangat berguna untuk memahami jenis patologi yang sedang berjalan.
- Dengan memeriksa refleks tendon, doktor menilai kehadiran atau ketiadaan gangguan neuromuskular dan koordinat.
- Dengan menggunakan ujian mata, doktor memerhatikan saraf optik dan menganalisis penglibatannya.
- Penilaian status mental dan kebolehan kognitif dilakukan dengan tujuan untuk memahami kawasan sistem saraf pusat mana yang mungkin mengembangkan neoplasma.Contohnya, mencari gangguan pada anggota bawah sahaja menunjukkan adanya masalah neurologi berdasarkan saraf tunjang. bukannya di otak dan sebagainya.
RESONAN MAGNETIK NUCLEAR (NMR)
Pengimejan resonans magnetik nuklear (MRI) adalah ujian diagnostik yang tidak menyakitkan, yang membolehkan anda melihat struktur dalaman tubuh manusia tanpa penggunaan sinaran pengion (sinar-X).
Prinsip operasinya cukup kompleks dan didasarkan pada penciptaan medan magnet, yang memancarkan isyarat yang mampu diubah menjadi gambar oleh pengesan.
Resonans magnetik otak dan medula memberikan pandangan yang memuaskan bagi kedua-dua petak ini.Namun, dalam beberapa kes, untuk mengoptimumkan kualiti visualisasi, mungkin diperlukan untuk menyuntikkan cecair kontras vena ke dalam vena. Dalam situasi seperti itu, ujian menjadi minimum invasif, kerana cecair kontras (atau medium) boleh memberi kesan sampingan.
MRI klasik memerlukan masa sekitar 30-40 minit.
Imbasan CT
CT adalah prosedur diagnostik yang menggunakan sinaran pengion untuk membuat gambaran "tiga dimensi" organ dalaman yang sangat terperinci.
Walaupun tidak menyakitkan, ia dianggap invasif kerana pendedahan sinar-X. Juga, seperti MRI, ia mungkin memerlukan penggunaan agen kontras - tidak bebas dari kemungkinan kesan sampingan - untuk meningkatkan kualiti visualisasi.
Imbasan CT klasik memerlukan masa sekitar 30-40 minit.
BIOPSY
Biopsi tumor terdiri daripada pengambilan dan analisis histologi, di makmal, sampel sel dari jisim neoplastik. Ini adalah pemeriksaan yang paling sesuai jika anda ingin mengesan ciri utama tumor (jenis, tahap dan keganasan).
Penyingkiran sel dari ependymoma biasanya berlaku di bawah anestesia umum (oleh itu dengan pesakit tertidur) dan melibatkan tusukan tengkorak, untuk memasukkan jarum khas untuk pengambilan sampel di kawasan yang diinginkan.
Jelas sekali, biopsi tumor berlaku setelah mengenal pasti tapak neoplasma yang tepat.
LUNBAR PUNCTURE
Tusukan lumbar terdiri daripada pengambilan cecair serebrospinal dan menganalisisnya di makmal.
Untuk menarik balik CSF, jarum digunakan bahawa doktor memasukkan antara vertebra lumbal L3-L4 atau L4-L5. Suntikan anestetik tempatan jelas dibuat pada titik penyisipan.
Melakukan tusukan lumbal dengan adanya ependymoma berfungsi untuk menentukan sama ada tumor telah merebak dari otak ke CSF.
Rawatan
Apabila ependymoma tidak berada di lokasi yang tidak dapat diakses, ada baiknya melakukan segala yang mungkin untuk menghapusnya sepenuhnya atau sebahagian besarnya.
Penggunaan rawatan lanjut - dalam hal ini radioterapi dan, kadang-kadang, bahkan kemoterapi - bergantung pada "tahap penyingkiran" dan pada ciri-ciri tumor.
PEMBEDAHAN
Ependimoma yang dapat diselesaikan sepenuhnya adalah tahap I atau II, bersaiz kecil dan terletak pada kedudukan yang mudah dijangkau.
Sebaliknya, ependimoma yang hanya dapat dibuang sebahagiannya adalah yang dari kelas III dan yang dari kelas I atau II terletak di lokasi yang tidak selesa dan sukar dijangkau.
Pada akhir operasi penyingkiran (sama ada sebahagian atau keseluruhan, tidak menjadi masalah), pesakit diminta untuk memerhatikan fasa rehat lengkap, diikuti dengan tempoh fisioterapi.
Kelebihan penyingkiran total
Selain menjadikan rawatan radioterapi berlebihan, penyingkiran jumlah jisim tumor juga bererti pemulihan total dari neoplasma.
RADIOTHERAPI
Radioterapi tumor adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan radiasi pengion bertenaga tinggi, dengan tujuan memusnahkan sel neoplastik.
Ia digunakan sekiranya berlaku ependymoma apabila:
- Operasi penyingkiran pembedahan tidak praktikal. Ini berlaku apabila jisim tumor berada dalam kedudukan yang tidak dapat dicapai oleh pakar bedah.
- Pembuangan tumor gred I atau II dilakukan secara separa, oleh itu terdapat sel-sel barah yang tersisa.
- Neoplasma adalah kelas III. Dalam situasi ini, sel-sel neoplastik yang tersisa mempunyai kecenderungan kuat untuk mereformasi kembali ependymoma (kambuh) dan mempengaruhi jisim otak yang sihat.
KIMOTHERAPI
Kemoterapi adalah pemberian ubat-ubatan yang mampu membunuh semua sel yang berkembang pesat, termasuk sel barah.
Ia diambil kira apabila berlaku kekambuhan.
RAWATAN GEJALA
Untuk mencegah kejang dan melegakan gangguan yang berkaitan dengan edema tumor, doktor boleh menetapkan antikonvulsan dan kortikosteroid.
Kesan sampingan utama radioterapi
Kesan sampingan utama kemoterapi
Kesan sampingan utama kortikosteroid
Penat
Gatal-gatal
Keguguran rambut
Loya
Dia mencuba semula
Keguguran rambut
Rasa keletihan
Kerentanan jangkitan
Osteoporosis
Obesiti
Senak
Hipertensi
Pergolakan
Gangguan tidur
Prognosis
Prognosis ependymoma bertambah baik jika:
- Tumornya rendah (gred I lebih baik daripada gred II).
- Diagnosis tepat pada masanya. Ini benar terutamanya untuk ependymoma malignan gred III.
- Jisim tumor menempati kedudukan yang selesa dan bersaiz kecil. Ependymoma yang besar dan tidak boleh ditanggalkan boleh membawa maut walaupun pada tahap I atau II.
