Asma bronkial

1) Jabatan Perubatan Dalaman, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Bahagian Perubatan Dalaman, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Unit Fisiopatologi, Penyakit dan Pemulihan Pernafasan, AORN Monaldi, Naples

Generaliti

Asma bronkial mewakili salah satu kesan yang paling kerap dan dicirikan oleh penyumbatan bronkus boleh diterbalikkan.

Gejala termasuk:

batuk
mengi
sesak nafas
sesak dada.

Gejala ini berbeza setiap hari, tetapi lazimnya pada waktu malam dan awal pagi.

Garis Besar Patofisiologi

Sekiranya terdapat asma, "hiperreaktiviti otot licin" berlaku pada tahap bronkus, yang diatur oleh tindakan sistem saraf parasimpatik melalui saraf vagus.

Semasa keradangan bronkus, sel mast, eosinofil dan limfosit T melepaskan mediator kimia yang bertindak secara langsung pada: otot, kelenjar dan kapilari.

Semasa krisis asma, udara yang dihirup sampai ke alveoli, tetapi kehadiran penyumbatan bronkus menghalangnya keluar dari pernafasan. Oleh itu, udara dapat masuk, tetapi tidak dapat keluar dari alveoli.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko asma boleh dikelaskan kepada:

faktor genetik
faktor persekitaran

Yang terakhir merangkumi semua faktor yang mempengaruhi perkembangan asma pada individu yang cenderung, dan yang menyebabkan berlakunya eksaserbasi dan / atau gejala berterusan pada mereka yang terkena penyakit itu sendiri.

Faktor genetik yang mempengaruhi perkembangan asma

Atopy adalah kecenderungan yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan lebihan IgE sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada alergen, dan dibuktikan dengan demonstrasi peningkatan tahap serum IgE spesifik dan / atau dengan tindak balas positif terhadap ujian alergi kulit (ujian prik) yang dilakukan dengan sebilangan besar alergen penyedut standard.

Bahagian asma yang disebabkan atopi adalah kira-kira separuh daripada kes.

Atopy mempunyai keakraban; oleh itu, terdapat peningkatan risiko menghidap asma di hadapan ibu bapa atopik dengan asma.

Manifestasi atopi mempunyai sejarah semula jadi.

Dermatitis atopik biasanya mendahului perkembangan rhinitis alergi dan asma. Oleh itu, rhinitis alergi merupakan faktor risiko penting untuk menghidap asma. Tidak menghairankan, selalunya kedua-dua patologi itu wujud bersama pada pesakit yang sama dan dalam banyak kes rhinitis alergi mendahului perkembangan asma. Elemen lain yang perlu dipertimbangkan adalah kemungkinan kehadiran mengi (desis yang mencirikan pernafasan bayi yang baru lahir) berulang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Sebilangan kanak-kanak ini akan menghidap asma.

Faktor persekitaran yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial

Alergen dianggap sebagai "penyebab utama asma bronkial. Peningkatan kejadian asma terutama berkaitan dengan bentuk dengan kursus tahunan, di mana sebahagian besarnya adalah mungkin untuk menunjukkan kepekaan terhadap alergen dalaman, seperti tungau, turunan dari haiwan peliharaan (kucing dan anjing) dan acuan.
Analisis meta terhadap faktor persekitaran yang dianggap bertanggungjawab terhadap kejadian dan keparahan asma menyimpulkan bahawa pendedahan kepada alergen dalaman adalah faktor persekitaran dengan kesan paling kuat terhadap perkembangan asma.

Sumber alergen utama persekitaran luaran adalah debunga, yang berasal dari tumbuhan herba dan arboreal dan mikofit. Ejen lain yang bertanggungjawab untuk asma adalah pemekaan profesional. Ini bertanggungjawab untuk 9 - 15% kes asma pada orang dewasa. Bahan yang paling kerap terlibat adalah isosianat, tepung, bijirin dan habuk kayu dan susu getah.
Merokok tembakau memainkan peranan penting dalam perkembangan asma dan memberi kesan negatif terhadap kawalan penyakit. Pendedahan kepada asap rokok, baik sebelum kelahiran kerana kebiasaan merokok ibu semasa mengandung dan semasa kecil, merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan asma pada masa kanak-kanak dan dewasa. Pendedahan pada masa dewasa memperburuk kawalan asma pada orang yang menghidapnya.
Pendedahan kepada pencemaran alam sekitar sering dikaitkan dengan peningkatan asma yang sudah ada. Bahan pencemar luaran yang paling biasa adalah: nitrogen oksida, ozon, PM10 zarah halus, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Ini meningkat terutamanya pada bulan-bulan musim sejuk di bandar-bandar, kerana lalu lintas kenderaan yang lebih kerap, pemanasan rumah tangga dan keadaan persekitaran iklim yang menguntungkan untuk tumpuan mereka. Bangunan moden, yang dicirikan oleh pertukaran udara yang berkurang, dapat menyumbang kepada pendedahan yang lebih besar terhadap bahan pencemar kimia (asap dan wap yang menjengkelkan) yang terdapat di persekitaran dalaman yang berasal dari pembakaran gas dan bahan pencuci.

Jangkitan saluran udara virus juga dikaitkan dengan perkembangan asma. Sekiranya dijangkiti pada awal kanak-kanak, seperti jangkitan virus syncytial pernafasan (RSV), ia sering menyebabkan mengi dan bronkiolitis, yang selama bertahun-tahun menjadi faktor perkembangan asma bukan alergi. Jangkitan virus pada masa dewasa juga dapat menunjukkan kereaktifan bronkus yang tidak dikenali dan mewakili permulaan asma.
Terdapat juga beberapa keadaan patologi yang dapat memudahkan permulaan asma atau menggembirakannya.

Poliposis hidung, rhinitis, rhino-sinusitis, refluks gastroesophageal dapat menyumbang kepada manifestasi asma. Oleh itu, kawalan penyakit ini juga menyokong kawalan asma, mengurangkan frekuensi pemburukan.

Tujuan Rawatan

Matlamat rawatan asma adalah untuk mencapai dan mengekalkan kawalan manifestasi klinikal penyakit ini untuk jangka masa yang lama. Maksudnya, memenuhi perkara berikut:

Tiada simptom kronik (atau minimum)
Tidak ada (atau paling jarang) eksaserbasi.
Tidak ada lawatan kecemasan atau kemasukan ke asma.
Tidak (atau minimum) memerlukan penggunaan tambahan ß2 - agonis untuk menghilangkan gejala.
Tiada had semasa bersenam.
Perubahan harian dalam PEF <20%.
Fungsi paru-paru normal atau terbaik.
Tiada kesan sampingan (atau minimum) ubat.

Untuk mencapainya, garis panduan mengesyorkan mengembangkan rancangan perawatan yang disusun dalam empat komponen yang saling berkaitan: