Generaliti
Varises esofagus tidak normal, terbatas dan biasanya banyak pelebaran pada urat submukosa esofagus, khususnya yang ketiga yang lebih rendah. Akibat khas dari hipertensi portal, varises esofagus mempunyai asal kongenital hanya dalam peratusan kecil kes; lebih kerap, mereka adalah diketahui mewujudkan salah satu komplikasi sirosis hati yang paling menakutkan; sebenarnya, jika tidak dirawat dengan betul, varises esofagus dapat pecah, menyebabkan pendarahan yang sangat serius, mematikan pada satu dari lima pesakit.
Punca
Memahami patogenesis varises esofagus tidak dapat dipisahkan dari "pengetahuan mendalam tentang anatomi sistem vena" organisma. Menyederhanakan konsep sebanyak mungkin, kita ingat bagaimana urat portal mempunyai tugas menyampaikan darah dari limpa, pankreas dan hati ke hati dari usus. Apabila peredaran darah hati terganggu dan darah berjuang untuk mengalir ke dalam dan ke luar - mengalir ke vena hepatik (yang tugasnya adalah membawanya kembali ke jantung melalui vena cava inferior) - tekanan di dalam vena portal Dalam ini Sekiranya kita membayangkan selang getah ke air dan membandingkannya dengan vena portal, maka sekiranya terdapat hipertensi portal, kita mesti memikirkan palam yang menghalang air keluar dari selang: jika kita tidak menutup keran pada waktunya, tekanan air di dalam selang akan merosot dinding sehingga meletup.
Penyebab varises esofagus yang paling biasa:
- Sirosis (parut hati)
- Parut intrahepatik kongenital atau proses obstruktif
- Trombosis (kehadiran gumpalan yang menghalang vena portal, urat splenik atau urat hepatik)
- Schistosomiasis (jangkitan parasit khas negara tropika)
- Di Itali, lebih daripada 90% hipertensi portal disebabkan oleh sirosis hati
Nasib baik, alam telah melengkapkan tubuh manusia dengan mekanisme pertahanan untuk mengelakkan pecahnya kapal yang tragis; sekali lagi kita mesti menggunakan khayalan untuk membandingkan sistem peredaran darah dengan jaringan kapal yang rumit, mirip dengan jaringan yang tidak teratur: jika aliran darah di sepanjang kapal terhalang atau secara berlebihan meningkatkan jumlah darah yang mengalir ke dalamnya. , ada jalan cagaran yang dapat melewati rintangan.Jadi, dengan adanya hipertensi portal, pecahnya vena dicegah oleh pengalihan darah ke cabang vena lain, yang menjamin kembalinya ke jantung. menyesuaikan diri untuk menampung jumlah darah yang paling besar yang menembus mereka. Khususnya, pada tahap persimpangan gastroesofagus, urat submucosal membengkak menjadi pelebaran varikos sebenar: varises esofagus. Situasi serupa berlaku. di kawasan hemorrhoidal, dengan pembentukan varises anorektal, lebih dikenali sebagai buasir.
Gejala
Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Varic Esofagus
Varises esofagus menampakkan diri dengan kesukaran menelan (disfagia), tetapi tanda yang paling khas dan berbahaya ditunjukkan dengan pendarahan, yang ditandakan oleh pelepasan darah melalui muntah (haematemesis) atau melalui najis (melaena: darah, dicerna, mempunyai Diasumsikan bahawa pecahnya varises esofagus adalah akibat kenaikan jus gastrik di sepanjang esofagus (regurgitasi atau refluks), keasidan yang mengikis mukosa esofagus.
Pada simptom khas varises esofagus ditambahkan penyakit yang mendasari, misalnya yang timbul akibat sirosis (penyakit kuning, muntah, sakit hati, edema, splenomegali, asites).
Diagnosis dan Rawatan
Untuk maklumat lebih lanjut: Ubat untuk rawatan varises esofagus
Pemeriksaan endoskopi melalui esofagus-gastro-duodenoscopy memungkinkan untuk melihat kemunculan varises, yang penting untuk klasifikasi mereka dan penilaian risiko pecahnya. Ujian ini biasanya diberikan kepada pesakit yang mengalami pendarahan saluran pencernaan atas yang tidak dapat dijelaskan.
Berdasarkan penampilan varises esofagus dan kesihatan umum pesakit, doktor boleh menetapkan ubat penyekat beta non-kardioselektif seperti propranolol dan nadolol untuk mengandungi hipertensi portal.
Nitro-derivatif juga digunakan untuk tujuan ini.
Sekiranya risiko pendarahan dari varises esofagus adalah penting, doktor akan meneruskannya dengan cara (operasi) esofagus-gastro-duodenoskopi, "mencekik" mereka dengan cincin getah yang menyekat urat, menutupnya dan membuatnya secara beransur-ansur hilang .
Alternatif untuk ligasi adalah sklerosis yang sama, yang berlaku melalui suntikan bahan yang mampu mendorong pembentukan gumpalan di dalam vena varikos. Untuk menutup semua urat yang melebar, mungkin diperlukan beberapa rawatan; kemudian diulang setiap 2-3 minggu sehingga varises esofagus hilang.
Alternatif untuk rawatan ini terdiri daripada penyahmampatan sistem portal dengan kaedah shunt porto-sistemik: dalam praktiknya, jambatan vena buatan dimasukkan secara pembedahan yang mengalirkan darah dari vena portal ke vena cava melewati hati.
