Empyema

Apa itu empyema?

Istilah "empyema" mengenal pasti pengumpulan generik cecair purulen (kaya nanah) di dalam rongga badan yang terbentuk PRE. Oleh itu, empyema mesti dibezakan dengan "abses, yang terdiri daripada" pengumpulan bahan purulen di dalam "NEO- rongga terbentuk.

Empyema dapat berkembang dalam pelbagai rongga anatomi: rongga pleura, rongga toraks, rahim, apendiks, meninges, pundi hempedu, otak dan sendi. Walau bagaimanapun, varian empyema pleura mungkin merupakan bentuk yang paling meluas: untuk alasan ini, perhatian dalam artikel ini akan difokuskan secara eksklusif pada empyema pleura.

Punca

Emleema pleura - atau dikenali sebagai pyothorax - menggambarkan koleksi nanah di rongga pleura, ruang antara paru-paru dan permukaan dalaman dinding dada.

Empyema boleh terbatas pada bahagian tertentu dari rongga pleura atau melibatkan keseluruhan rongga.
Patogenesis empyema pleura boleh dikaitkan dengan beberapa unsur penyebab:

• abses subphrenic / pulmonari
• jangkitan (bakteria, parasit dan nokosomal) dari laserasi paru-paru, penyebaran patogen melalui laluan limfatik / darah / trans-diafragmatik
• campur tangan pembedahan
• perforasi esofagus
• sepsis
• superinfeksi hemotoraks (kehadiran darah dalam cecair pleura) pada mulanya steril
• batuk kering

Empyema pleura sering digambarkan sebagai komplikasi Streptococcus pneumoniae (radang paru-paru): dalam keadaan serupa, penyakit pleura mengambil konotasi yang lebih tepat empiema meta-pneumonik. Abses paru-paru juga merupakan salah satu unsur etiopatologi yang paling kerap terlibat dalam empyema.
Hanya dalam kes yang jarang berlaku, empyema dapat menjadi akibat dari thoracentesis, suatu praktik diagnostik yang bertujuan mengambil sampel cecair pleura menggunakan jarum yang dimasukkan terus ke rongga pleura.
Patogen yang paling banyak terlibat dalam manifestasi empyema adalah Staphylococcus aureus, streptokokus, bakteria gram negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerob (Bacteroides) dan parasit (Paragonimus).

Gejala

Gejala, dan juga intensitasnya, bergantung kepada keparahan empyema. Secara umum, pesakit yang dimasukkan ke empyema mengadu asthenia, menggigil, penurunan berat badan, dyspnoea, sakit dada, demam, kelesuan umum dan batuk. Sakit dada datang. Diperburuk oleh nafas dalam-dalam dan batuk.
Dalam sebilangan besar empiema yang didiagnosis, trend penyakit yang berterusan diperhatikan, dapat dibezakan dalam tiga fasa:

1. Fasa eksudatif empyema (empyema akut). Fasa ini berlangsung sekitar dua minggu dan dicirikan oleh keradangan eksudatif dengan sintesis fibrin yang lemah. Cairan pleura tidak terlalu padat dan mempunyai sedikit sel. Hanya rawatan antibiotik segera. Dan khusus, dijalankan pada peringkat ini, dapat memastikan lengkap mengembalikan integrum iklan.
2. Fibrin-purulen empyema (Frank empyema): selepas 14 hari pertama dari permulaan empyema, fasa kedua bermula, di mana sejumlah besar granulosit polimorfonuklear, bakteria dan bahan nekrotik dihasilkan, dikaitkan dengan pemendapan fibrin yang mencolok . Kehadiran bahan-bahan ini membantu kronik empyema.Fasa ini bermula pada minggu ketiga dari permulaan penyakit, dan berakhir setelah 14 hari.
3. Fasa organisasi (empyema kronik): ia merupakan tahap terakhir, di mana pleura viseral dipasang dengan parietal, untuk membentuk semacam cangkang tahan atau cangkang yang menutup paru-paru, sehingga membatasi mekaniknya.

Kerana reaksi radang dan berserabut, pleura yang membatasi empyema menebal secara berlebihan dan menjadi tidak elastik: dengan melakukannya, paru-paru ditolak kemungkinan mengembang semula.

Komplikasi

Untuk meminimumkan risiko komplikasi, terapi antibiotik harus bermula dari gejala pertama, oleh itu semasa fasa eksudatif empyema. Kelewatan terapi dapat memihak kepada permulaan komplikasi:

• penyebaran jangkitan
• fistula broncho-pleural: bahan purulen yang tidak dievakuasi dengan pembedahan dapat secara spontan mengalir ke bahagian bronkus, sehingga munculnya sputum purulen berbau busuk
• fibrothorax: keadaan klinikal yang dicirikan oleh pengurangan amplitud, pengembangan dan keanjalan parietal hemithorax. Ini mengakibatkan kerosakan fungsional dengan defisit ventilasi ketat yang teruk.
• sepsis: Tindak Balas Inflamasi Sistemik (SIRS) yang membimbangkan dan berlebihan, disokong oleh badan berikutan penghinaan bakteria
• empyema requitatis: keadaan klinikal di mana nanah terkumpul di subkutis dan fistulis di luar dada. Bentuk empyema ini adalah komplikasi khas Mycobacterium tuberculosis.

Diagnosis

Diagnosis empyema pleura dipastikan apabila jumlah leukosit dalam cecair pleura lebih besar daripada sekurang-kurangnya 15,000 unit per mm3 dan kehadiran mikroorganisma di situ dikesan.
Teknik diagnostik rutin merangkumi:

• x-Ray dada
• Imbasan CT dada
• Pemeriksaan budaya selepas thoracentesis

Dari hasil diagnostik, cecair purulen pleura mempunyai ciri-ciri biokimia pelik, ditunjukkan dalam jadual.

Parameter

Nilai petunjuk

pH

< 7,20

LDH Pleural

> 200 U / dl

Pleural LDH / Serum LDH

> 0,6

Glukosa

<40-60 mg / dl

Leukositosis

15,000-30,000 leukosit polimorfonuklear (PMN) / mm3

Protein cecair pleura

> 3g / dl

Rawatan

Matlamat utama rawatan untuk empyema adalah dua kali ganda. Di satu pihak adalah perlu untuk menghilangkan bakteria atau dalam keadaan apa pun patogen dengan rawatan farmakologi yang sesuai (antibiotik), di sisi lain adalah penting untuk selalu mengeluarkan bahan purulen yang terkumpul di rongga pleura.
Sementara menunggu keputusan antibiogram, disarankan untuk memulakan rawatan dengan menggunakan antibiotik aminoglikosida seperti gentamicin dan tobramycin, digabungkan dengan penisilin spektrum luas.
Terapi empyema bergantung pada tahap evolusi di mana kasih sayang didiagnosis.
Sekiranya pada peringkat awal terapi toraksesis dan antibiotik mencukupi untuk pemulihan pesakit sepenuhnya, pada tahap berikutnya empyema terapi lebih kompleks. Sudah bermula dari minggu ketiga dari permulaan gejala (fasa II) doktor mesti menjalani pesakit ke saliran tertutup, jelas selalu mengaitkan rawatan antibiotik. Tahap III, yang paling berbahaya, memerlukan dekortikasi pleura, yang terdiri dalam penyingkiran pleura viseral.
Prognosis bergantung pada kapan rawatan antibiotik dimulakan dan cecair purulen dikeluarkan. Sebelum kemasukan antibiotik ke dalam terapi, kematian yang berkaitan dengan empyema jauh lebih tinggi.