Cecair pleura

Definisi cecair pleura

Ia mentakrifkan dirinya cecair pleura cairan yang tersekat di antara dua helai serosa yang membentuk pleura, lapisan dua tisu penghubung yang berfungsi menyokong dan menutup paru-paru. Cecair pleura yang mencukupi sangat penting untuk memudahkan pernafasan: bertindak sebagai pelincir, cecair ini menjamin gelongsor kedua-dua helai serous.

Cairan pleura tidak boleh melebihi 10-20 ml: mengekalkan jumlah yang sama dengan yang dilaporkan mencegah keruntuhan paru-paru. Kuantiti cairan pleura yang diabaikan ini terus ditapis dan diserap semula di antara petak vaskular dan ekstravasal: jika arah aliran berorientasi ke arah luar kapilari, oleh itu ke arah cairan pleura, kita berbicara tentang penapisan, sedangkan ketika aliran diarahkan dari ruang pleura ke kapilari yang kita bicarakan penyerapan semula.
Beberapa patologi dapat membantu pengumpulan cecair di rongga pleura: dalam situasi seperti itu, analisis cecair pleura sangat penting untuk mengenal pasti penyebab pencetus. Pemeriksaan kimia-fizikal, mikrobiologi dan morfologi cecair pleura sangat berguna untuk mengesan diagnosis pasti, tidak termasuk atau mengesahkan kecurigaan klinikal yang dirumuskan melalui ujian pra.

Pembentukan dan penyerapan semula

Pengeluaran cairan pleura, seperti semua cairan yang tersekat antara sisi vaskular dan ekstravaskular, sangat ditentukan oleh hukum Starling. Undang-undang ini menerangkan peranan tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik dalam pergerakan cecair (cecair pleura) merentasi membran kapilari.

1. Tekanan hidrostatik menyokong penapisan, oleh itu keluarnya cecair dari kapilari ke rongga pleura; tekanan ini bergantung pada percepatan gravitasi pada darah yang dikenakan oleh jantung dan patensi vaskular, jadi semakin besar tekanan arteri dan semakin besar tekanan hidrostatik, dan sebaliknya. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, tekanan hidrostatik berlaku pada tahap tekanan darah. hujung arteri kapilari.
2. Tekanan koloidosmotik (atau hanya onkotik) protein plasma menarik cecair ke bahagian dalam kapilari, sehingga mendorong penyerapan semula cecair pleura. Apabila kepekatan protein darah meningkat, tekanan onkotik meningkat dan tahap penyerapan semula; sebaliknya, dalam darah yang kekurangan protein, tekanan onkotik rendah dan penyerapan semula kurang → jumlah cecair yang lebih besar terkumpul di rongga pleura, seperti yang berlaku di hadapan penyakit hati yang teruk dengan penurunan sintesis protein plasma di hati.
   Penting untuk menggarisbawahi bahawa tekanan onkotik protein plasma selalu lebih tinggi daripada yang diberikan oleh protein cecair pleura, terdapat dalam kepekatan yang jauh lebih rendah. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, tekanan onkotik berlaku pada tahap akhir vena kapilari.

Dalam keadaan fisiologi, entiti dua proses (hidrostatik dan onkotik) seimbang → TIDAK terdapat variasi cecair pleura

Peredaran paru yang mengairi pleura viseral mempunyai tekanan onkotik yang serupa dengan peredaran umum, tetapi di kapilari tekanan hidrostatiknya jauh lebih rendah, dianggarkan sekitar 20 cm H2O kurang.

• Dalam pleura viseral, cairan pleura cenderung ditarik dari rongga pleura menuju kapilari: untuk alasan ini, kekuatan penarikan semula cecair ke arah petak intravaskular berlaku.

Jalinan halus antara daya penyerapan semula dan penapisan, digabungkan dengan kebolehtelapan dinding kapilari, permukaan keseluruhan dua membran pleura dan pekali penapisan, menjamin keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan semula cecair yang terkandung dalam rongga pleura.

Pemecahan keseimbangan kekuatan ini dapat mengirim semua mekanisme peraturan dan kawalan ke arah ekor. Peningkatan tekanan hidrostatik, yang terkait dengan penurunan tekanan onkotik dan tekanan di dalam ruang pleura, juga dapat memihak kepada penyakit serius, seperti efusi pleura.

Undang-undang Starling

Hukum Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → aliran cecair [ml / min]
K → pemalar penapisan (pemalar berkadar) [ml / min mmHg]
Pi → tekanan hidrostatik [mmHg]
π (pi) → tekanan onkotik [mmHg]
σ (sigma) → pekali pantulan (berguna untuk menilai kemampuan dinding kapilari menentang aliran protein berkenaan dengan air)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → tekanan penapisan bersih

Keistimewaan dan jenis

Sampel cecair pleura dikumpulkan dengan aspirasi, melalui jarum khas yang dimasukkan terus ke rongga toraks (thoracentesis).
Dari segi elektrolit, komposisi cecair pleura sangat mirip dengan plasma, tetapi - tidak seperti yang terakhir - ia mengandungi kepekatan protein yang lebih rendah (<1,5 g / dl).
Di bawah keadaan fisiologi, tekanan subatmosfera ditubuhkan di rongga pleura, oleh itu negatif (sepadan dengan -5cm H2O). Perbezaan tekanan ini penting untuk menyokong lekatan antara dua membran serosa pleura: dengan melakukannya, keruntuhan pleura dielakkan. paru-paru.
Biasanya, kandungan glukosa dalam cairan pleura serupa dengan darah. Kepekatan glukosa boleh berkurang dengan adanya artritis reumatoid, SLE (lupus erythematosus sistemik), empyema, neoplasma dan pleurisy tuberkulosis.
Nilai pH cecair pleura juga sangat serupa dengan darah (pH ≈ 7). Sekiranya nilai ini mengalami penurunan yang ketara, diagnosis tuberkulosis, hemothorax, rheumatoid arthritis, neoplasma, empyema atau pecah esofagus sangat mungkin. Jika tidak, cecair pleura mengambil ciri transudat.
Amilase cecair pleura meningkat dalam kes penyebaran neoplastik, pecah esofagus dan efusi pleura yang berkaitan dengan pankreatitis.

Cecair pleura menunjukkan warna kuning citrine pada 70% kes. Variasi kromatik dapat disamakan dengan patologi yang berterusan:

• Kehadiran darah dalam cairan pleura (warna kemerahan pada sampel cairan) boleh menjadi gejala infark paru, tuberkulosis dan emboli paru. Keadaan klinikal ini dikenali sebagai hemothorax.
• Sebaliknya, cairan pleura susu merujuk kepada kehadiran kilo di rongga pleura (chylothorax). Keadaan serupa boleh timbul akibat barah, trauma, pembedahan, atau pecahnya saluran toraks. Pseudochylothorax (kaya dengan lesitin-globulin) nampaknya lebih kerap disebabkan oleh penyakit tuberkulosis dan artritis reumatoid.
• Aspek purulen dari cairan pleura mengambil makna patologi yang lebih jauh: kita membicarakan empyema paru, ekspresi tuberkulosis, abses subphrenik atau jangkitan bakteria pada umumnya. Dalam kes ini, cairan pleura kaya dengan granulosit neutrofil.
• Apabila cairan pleura mengambil warna kehijauan atau oren, kemungkinan besar terdapat banyak kolesterol.

Analisis cecair pleura memberikan idea mengenai kemungkinan patologi yang menimpa pesakit: dalam hal ini, perbezaan dibuat antara cecair pleura eksudatif dan transudatif.

Cecair pleura eksudatif

Definisi:

• Eksudat adalah cecair dengan konsistensi berubah-ubah yang terbentuk semasa proses keradangan akut pelbagai jenis, terkumpul di celah-celah tisu atau di rongga serous (pleura, peritoneum, perikardium).
• transudat tidak terbentuk akibat proses keradangan dan tanpa protein dan sel; sebaliknya berpunca dari peningkatan tekanan vena (oleh itu kapilari), sekiranya tiada peningkatan kebolehtelapan vaskular.

EXUDATES boleh menjadi ungkapan kedua proses keradangan pada pleura dan neoplasma. Eksudat pleura mempunyai kandungan protein tinggi (> 3g / dl) dan ketumpatan umumnya lebih besar daripada 1.016-1.018.

Cecair pleura eksudatif kaya dengan limfosit, monosit, neutrofil dan granulosit; sel-sel keradangan ini adalah ungkapan efusi khas jangkitan bakteria, spesies yang dihidapinya Staphylococcus aureus, Klebsiella dan bakteria gram negatif lain (khas empyema). Pengesanan cecair pleura eksudatif memerlukan diagnosis pembezaan. Penyebab efusi pleura eksudatif yang paling kerap adalah arthritis rheumatoid, barah, emboli paru, lupus eritematosus, radang paru-paru, trauma dan tumor.

Cecair pleura eksudatif

Nisbah protein pleura / plasma plasma> 0,5

Protein LP> 3g / dl

LDH dalam cecair pleura / plasma LDH> 0.6

Cairan pleura LDH> 200 IU (atau dalam keadaan apa pun lebih besar daripada 2/3 dari had atas julat rujukan untuk LDH dalam serum)

pH 7.3-7.45

Cecair pleura transudatif

Cecair pleura transudatif adalah hasil peningkatan tekanan hidrostatik pada kapilari, yang berkaitan dengan penurunan tekanan onkotik. Dalam situasi serupa, pleurae sihat. Pengesanan cecair pleura transudatif sering merupakan ungkapan sirosis, kongestif kegagalan jantung, sindrom nefrotik dan emboli paru, keadaan yang berkaitan dengan penurunan protein plasma (pressure tekanan onkotik) dan / atau peningkatan tekanan darah (↑ tekanan hidrostatik). PH cecair pleura transudatif umumnya antara 7.4 dan 7.55.
Diagnosis pembezaan antara eksudat dan transudat dapat diperoleh dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleura dan dalam serum.