Nefektomi

Generaliti

Nefrektomi adalah operasi pembuangan sebahagian atau keseluruhan satu atau kedua buah pinggang.
Terdapat tiga jenis nefrektomi: nefrektomi radikal, nefrektomi separa dan nefrektomi sederhana.

Keadaan yang paling kerap memerlukan nefrektomi adalah barah buah pinggang.
Walau bagaimanapun, pakar bedah juga boleh menggunakan operasi yang berkenaan untuk pemindahan buah pinggang atau sekiranya terdapat penyakit ginjal bukan neoplastik yang teruk.
Terdapat tiga kaedah operasi yang memungkinkan untuk melakukan nefrektomi: prosedur pembedahan "terbuka", prosedur laparoskopi dibantu robot.
Pada akhir operasi, diramalkan kemasukan ke hospital, durasinya bergantung pada cara intervensi.

Apakah nefrektomi?

Nefektomi adalah penyingkiran separa atau keseluruhan satu atau kedua buah pinggang.
Apabila ia dikhaskan untuk satu buah ginjal sahaja, ia memerlukan nama khas nefrectomy unilateral; apabila ia dikhaskan untuk kedua-dua buah pinggang, ia memerlukan nama khas nefrektomi bilateral.
Perkataan "nefrektomi" berasal dari "penyatuan dua istilah asal Yunani: nephrós (νεϕρός) - yang bermaksud "buah pinggang" - dan ektomi (ἐκτομή) - yang bermaksud "reseksi", "penyingkiran".

Harap maklum: pembaca diingatkan bahawa kehadiran satu buah ginjal tidak menghalang manusia menjalani kehidupan yang normal dan sihat.

JENIS-JENIS

Terdapat tiga jenis nefrektomi:

• Nefektomi radikal (atau lengkap): adalah pembedahan membuang buah pinggang dan beberapa struktur yang berkaitan dengannya, seperti ureter, kelenjar adrenal dan tisu lemak di sekitarnya.
• Nephrectomy separa: adalah prosedur pembedahan membuang bahagian ginjal dan tisu yang berdekatan dengan bahagian yang dikeluarkan.
• Nefrektomi sederhana: ini adalah operasi pembedahan membuang buah pinggang, menyelamatkan struktur adrenal dan lain-lain yang berdekatan.

Jelas sekali, ketiga-tiga jenis nefrektomi ini boleh bersifat sepihak atau dua hala, bergantung pada keperluan.

Kegunaan

Keadaan yang memerlukan nefrektomi adalah:

• Kehadiran barah buah pinggang;
• Kehadiran penyakit buah pinggang bukan neoplastik, sehingga satu atau kedua buah pinggang mengalami kerosakan teruk;
• Sumbangan buah pinggang.

KANSER KIDNEY

Kanser buah pinggang adalah sebab utama operasi nefrektomi.
Keputusan mengenai jenis nefrektomi yang akan diambil bergantung kepada pakar bedah dan bergantung pada pelbagai parameter, termasuk: tahap neoplasma, keadaan kesihatan pesakit dan lokasi massa tumor.

NEPREKOMI UNTUK TUJUAN PEMBERIAN

Nefektomi untuk tujuan pendermaan adalah amalan pembedahan yang berguna untuk pemindahan buah pinggang dari penderma hidup.
Dari sudut keberkesanan, pemindahan buah pinggang penderma hidup memberikan hasil yang lebih baik daripada pemindahan buah pinggang penderma mati.
Seseorang adalah calon yang baik untuk menderma salah satu buah pinggang mereka apabila mereka mempunyai fungsi ginjal yang baik, tidak mengalami hipertensi dan / atau diabetes, dan tidak mempunyai sejarah keluarga mengenai kedua-dua keadaan ini.

Persiapan

Beberapa hari sebelum operasi nefrektomi, pesakit mesti menjalani beberapa siri pemeriksaan perubatan - pemeriksaan pra-operasi yang disebut - dan berjumpa dengan pakar bedah yang akan melakukan operasi, untuk dimaklumkan mengenai ciri dan implikasi operasi tersebut.

Beberapa topik untuk perbincangan mengenai "pertemuan pakar bedah-pesakit:

• Tempoh intervensi;
• Alahan terhadap ubat yang boleh digunakan semasa atau selepas pembedahan;
• Ubat yang diambil oleh pesakit untuk rawatan keadaan morbid lain;
• Terapi farmakologi yang harus terganggu memandangkan nefrektomi (contohnya: antikoagulan, agen antiplatelet, NSAID, dll.);
• Tempoh kemasukan ke hospital;
• Ciri-ciri puasa pra operasi.

Prosedur

Pakar bedah mempunyai kemungkinan untuk menjalankan operasi nefrektomi dengan sekurang-kurangnya tiga cara yang berbeza:

• Melalui pembedahan "terbuka" → nefrektomi "terbuka".
• Melalui pembedahan laparoskopi → nefrektomi laparoskopi.
• Melalui laparoskopi robot → nefrektomi laparoskopi dibantu robot.

Sejurus sebelum operasi nefrektomi bermula, seorang pakar bius mempunyai tugas untuk melakukan anestesia umum kepada pesakit; menjalani anestesia umum, yang terakhir tertidur dan tidak sedarkan diri selama operasi.

NEPREKTIM "TERBUKA LANGIT"

Nefrektomi "terbuka" melibatkan membuat "sayatan beberapa sentimeter" di perut atau di sisi tempat ginjal yang akan dikeluarkan berada. Biasanya, kedudukan yang betul betul-betul di bawah tulang rusuk.
Sayatan ini merupakan bukaan di mana ahli bedah operasi menjangkau dan mengekstrak buah pinggang yang berpenyakit atau untuk disumbangkan kepada penerima.
Dalam kebanyakan kes, untuk dapat mengeluarkan organ dengan lancar, perlu mengeluarkan tulang rusuk yang terakhir (jelas dari bahagian di mana ginjal yang akan diekstrak berlaku).
Selepas pengekstrakan, pakar bedah menutup sayatan melalui beberapa jahitan.

NEPREKOMI LAPAROSKOPIK

Laparoskopi adalah teknik pembedahan invasif minimum, yang mana pakar bedah dapat mengakses rongga perut dan rongga pelvis seseorang, melalui sayatan yang jauh lebih kecil daripada yang dibuat semasa pembedahan tradisional "terbuka".
Instrumen pembedahan laparoskopi yang paling mewakili adalah apa yang disebut laparoskopi. Sama seperti jerami minum, laparoskop dibina untuk dimasukkan ke dalam rongga perut dan pelvis dan untuk melihat kandungan yang terakhir, berkat kamera, lampu dan sambungan ke monitor luaran.
Umumnya tiga angka, sayatan laparoskopi memungkinkan pengenalan bukan hanya laparoskop, tetapi juga alat pembedahan yang diperlukan untuk penyingkiran organ atau sebahagiannya.
Berbanding dengan nefrektomi "terbuka", nefrektomi laparoskopi mempunyai kelebihan berikut:

• Masa pemulihan yang lebih pendek;
• Penginapan hospital yang lebih pendek;
• Sayatan pembedahan yang lebih kecil
• Risiko komplikasi pasca operasi lebih rendah.

NEPREKOMI LAPAROSKOPIK BERBANTU ROBOT

Nefrektomi laparoskopi dibantu robot adalah nefrektomi laparoskopi di mana pakar bedah operasi menggunakan alat robot untuk membuang buah pinggang yang diminati.
Instrumen robotik ini, yang bertindak balas terhadap perintah konsol khas, terdiri daripada kamera eksplorasi dan serangkaian lengan mekanik, yang menggantikan tangan pakar bedah dengan berkesan.

Fasa pasca operasi

Pada akhir nefrektomi, kemasukan ke hospital selalu diramalkan.
Tempoh kemasukan ke hospital berbeza-beza mengikut jenis nefrektomi dan cara intervensi: untuk operasi nefrektomi laparoskopi, kemasukan ke hospital boleh berlangsung satu malam; untuk prosedur nefrektomi "terbuka", ia boleh berlangsung hingga 7 hari.
Sepanjang tempoh kemasukan ke hospital, kakitangan perubatan menggunakan kateter urin pada pesakit - untuk membuang air kencing - dan secara berkala memantau parameter penting (tekanan, degup jantung, suhu, dll.).
Untuk keluar dan terutama untuk pulang ke rumah, pesakit harus meminta sokongan saudara atau rakan karib.

Sensasi pasca operasi biasa:

Aktiviti utama yang harus dihindari pada minggu-minggu selepas nefrektomi:

Petua untuk kehidupan pasca operasi yang lebih baik:

• Sakit di tapak sayatan
• Rasa kebas
• Kesakitan atau ketidakselesaan semasa bernafas
• Keadaan keliru, loya, muntah dll; mereka adalah akibat anestesia umum

• Jangan angkat berat sekurang-kurangnya 6 minggu
• Jangan terlibat dalam aktiviti motor dengan intensiti tertentu sehingga dinyatakan sebaliknya oleh doktor

• Pantau kesihatan ginjal yang tinggal secara berkala;
• Amalkan aktiviti fizikal yang sihat;
• Mengamalkan diet yang sihat, seperti yang diarahkan oleh doktor yang merawat

Risiko dan komplikasi

Berkat kemajuan perubatan pembedahan, pembedahan nefrektomi hari ini agak selamat dan berisiko rendah.
Komplikasi yang paling biasa adalah yang klasik dari prosedur pembedahan utama, iaitu:

• Perkembangan jangkitan;
• Kehilangan darah (pendarahan) dari sayatan
• "Pneumonia pasca operasi";
• Reaksi alergi terhadap anestetik.

Di antara komplikasi yang kurang biasa, pengurangan fungsi ginjal yang tersisa (ketika, tentu saja, nefrektomi sepihak) wajar disebut.

DIALISIS DAN NEPREKTIF BILATERAL

Pesakit yang menjalani nefrektomi dua hala memerlukan dialisis sepanjang hayatnya, sama seperti orang yang mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk.

Keputusan

Manfaat nefrektomi bergantung kepada beberapa faktor, terutamanya kesihatan umum pesakit dan tahap keadaan yang memerlukan intervensi.
Mengenai jenis nefrektomi yang paling berkesan dan risiko komplikasi yang lebih rendah, beberapa kajian menunjukkan bahawa nefrektomi separa lebih berkaitan dengan pemeliharaan fungsi ginjal sepenuhnya, berbanding dengan nefrektomi radikal atau sederhana (yang, sebaliknya, lebih sering cenderung mendahului penurunan fungsi buah pinggang yang masih ada).
Kajian-kajian ini boleh dipercayai, tetapi kita mesti mengingatkan pembaca bahawa beberapa kajian menunjukkan kebalikannya. Oleh itu, perbahasan mengenai jenis nefrektomi yang paling berkesan masih terbuka luas.