Generaliti
Tonsillectomy adalah pembedahan membuang tonsil palatine. Ia diperlukan apabila amandel terkena jangkitan dan keradangan berterusan, atau oleh penyakit jarang.
Operasi hampir selalu dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh menyebabkan kesakitan atau episod pendarahan; namun, kesan sampingan ini, kecuali jika sangat sengit, tidak boleh menimbulkan kebimbangan, kerana ia dianggap normal. Tanda-tanda pemulihan awal diperhatikan dua minggu selepas tonsilektomi. Sepanjang tempoh ini, adalah idea yang baik untuk meminta ahli keluarga mengikuti anda dan rajin mengikuti nasihat doktor anda.
Apa itu tonsilektomi?
Tonsillectomy adalah pembedahan membuang tonsil palatine (yang biasa disebut amandel). Operasi dianjurkan apabila tonsil meradang dan membesar secara kekal, atau ketika mereka dipengaruhi oleh patologi tertentu. Secara tradisional dilakukan di bawah anestesia umum, operasi ini dilakukan terutama pada individu yang mengalami radang amandel.
TONSIL PALATINE
Amandel palatine - yang biasanya disebut dengan istilah tunggal (walaupun tidak tepat) amandel - adalah dua organ limfoglandular simetris, dengan fungsi anti-infeksi dan imun. Terletak di bahagian bawah rongga mulut (dalam posisi yang dikenali sebagai isthmus rahang), mereka mempunyai tugas untuk mempertahankan organisma dari jangkitan bakteria dan virus yang khas dari rongga bukal dan hidung.
Ukuran purata amandel palatine adalah:
- Tinggi: 20-25mm
- Panjang: kira-kira 15mm
- Ketebalan: kira-kira 10mm
Selain amandel palatine, terdapat juga amandel pharyngeal (atau adenoid) dan amandel lingual; ini, tidak seperti amandel palatine, tidak dapat dilihat dengan mata kasar.
Virus:
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Virus Epstein Barr
- HIV
Bakteria:
- Streptococcus pyogenes
- Streptokokus β hemofilik Kumpulan A
Semasa anda berlatih
Keadaan yang memerlukan pelaksanaan tonsilektomi umumnya dua:
- Tonsillitis kronik dan memburuk (keadaan yang paling biasa)
- Amandel besar secara semula jadi atau dengan penyakit yang jarang berlaku.
TONSILLIT KRONIK DAN AGRAFAT
Istilah tonsilitis menunjukkan radang amandel palatine; keradangan ini sering disebabkan oleh virus dan bakteria yang menembusi rongga mulut dan menjangkiti.
Pembedahan tonsilektomi disediakan untuk kes-kes tonsilitis kronik dan / atau memburuk.
Tonsillitis yang berlaku dengan kekerapan tersebut dianggap kronik:
- Lebih daripada tujuh episod setahun
- Lebih daripada lima episod setahun, selama dua tahun berturut-turut
- Lebih daripada tiga episod setahun, selama tiga tahun berturut-turut
Sebaliknya, radang amandel diperburuk di mana, disebabkan oleh "jangkitan patogen, amandel sangat membengkak atau membesar.
Keadaan yang membuat campur tangan perlu dibuat apabila rawatan antibiotik tidak berkesan, apabila terdapat abses peritonsillar yang teruk atau ketika pesakit jelas mengalami kesukaran bernafas (terutama pada waktu malam) dan menelan.
Tonsillitis sangat biasa berlaku pada kanak-kanak dan remaja, akibatnya pembedahan tonsilektomi yang berkaitan biasanya dilakukan pada individu berusia antara 3 hingga 14 tahun.
TONSIL YANG DIPENGARUHI OLEH PATOLOGI LANGSUNG
Walaupun jarang berlaku, pembedahan tonsilektomi mungkin diperlukan dalam situasi berikut:
- Individu dengan amandel yang sangat besar, yang menghalang pernafasan normal (terutamanya pernafasan malam) dan menelan
- Tumor tekak, yang juga mempengaruhi tonsil
- Pendarahan saluran darah yang kerap membekalkan amandel
Pesakit, dalam kes ini, boleh terdiri daripada usia yang sangat berbeza: orang muda dan juga orang tua.
Risiko
Seperti pembedahan apa pun, tonsilektomi tidak sepenuhnya bebas dari risiko dan kesan sampingan. Kemungkinan kelemahan operasi tradisional sekurang-kurangnya lima: tindak balas buruk terhadap anestetik, pendarahan semasa operasi, pendarahan pasca operasi, permulaan jangkitan dan pembengkakan lidah.
Tindak balas buruk terhadap anestetik
Dalam beberapa keadaan, ubat yang digunakan untuk anestesia umum boleh menyebabkan penyakit ringan, seperti sakit kepala, mual, muntah dan kekejangan otot.
Dalam situasi lain, jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, anestetik, digabungkan dengan kesan pembedahan, juga boleh menyebabkan kematian pesakit.
Pendarahan selepas pembedahan
Ini adalah episod yang agak biasa selepas tonsilektomi. Ia mempengaruhi kira-kira 1-3 dari 100 kanak-kanak yang dikendalikan dan kira-kira 1 dari 30 orang dewasa yang dikendalikan. Kawasan pendarahan adalah sepadan dengan amandel, sehingga pesakit dapat segera memperhatikannya. Dalam kes ini, baik untuk berkumur dengan air sejuk , untuk menyempitkan saluran darah.Jika pendarahan konsisten, disarankan untuk segera menghubungi doktor anda.Pendarahan serius, sebenarnya memerlukan campur tangan pembetulan kedua.
Pendarahan semasa pembedahan
Ini adalah situasi yang jarang berlaku, yang, sekiranya berlaku, mesti dirawat dengan intervensi terapi tertentu dan masa tinggal di hospital lebih lama daripada yang biasa.
Jangkitan
Ini adalah kejadian yang jarang berlaku tetapi mungkin, kerana selepas pembedahan, pesakit lebih lemah daripada individu yang sihat, oleh itu juga lebih terdedah kepada patogen. Selanjutnya, kawasan yang dikendalikan, terutama pada hari-hari pertama, dapat mewakili jalan masuk kepada organisma untuk virus dan bakteria. Tanda lambang jangkitan adalah demam tinggi.
Bengkak
Selepas tonsilektomi, lidah dan lelangit sangat membengkak dan menyakitkan, sehingga sukar bernafas dan menelan. Pembengkakan berlangsung selama beberapa jam dan seharusnya tidak membimbangkan.
Persiapan
Setelah intervensi telah dirancang, pesakit (atau keluarganya, jika pesakit itu kanak-kanak) akan menerima dari doktornya semua maklumat dan arahan berguna untuk diikuti agar intervensi berjaya.
Di antara pelbagai petunjuk asas, terdapat juga borang soal selidik yang harus diisi yang meminta:
- Semua persediaan farmakologi yang diambil oleh pesakit dalam beberapa minggu terakhir, sama ada ubat, ramuan perubatan atau pil. Data ini penting, kerana anestetik dapat bertindak balas, dengan cara yang sangat berbahaya, dengan salah satu bahan aktif ubat-ubatan tersebut.
- Semua reaksi alahan terhadap ubat-ubatan, terutamanya ubat bius, yang menjadikan pesakit sebagai protagonis. Dalam beberapa kes, jika persiapan tertentu tidak pernah dilakukan, mungkin berguna untuk melihat sejarah keluarga, untuk melihat apakah ada ahli keluarga yang melaporkan alahan atau reaksi negatif dari pelbagai jenis pada masa lalu.
- Predisposisi pendarahan. Penyakit yang mengubah proses pembekuan, seperti hemofilia misalnya, boleh menyebabkan kehilangan darah yang berlebihan dan tidak terkawal semasa operasi.
Pesakit dijemput oleh doktor untuk menanyakan kepadanya semua pertanyaan dan keraguan yang berkaitan dengan operasi yang membuatnya khawatir. ke hospital pada hari operasi, ubat-ubatan yang dibenarkan sebelum operasi, dll.
HARI INTERVENSI
Pada hari pembedahan, mulai dari tengah malam, pesakit disarankan untuk menjauhkan diri dari makanan dan minuman, kerana ada risiko masalah mungkin timbul pada waktu anestesia umum.
Oleh itu, begitu di hospital, individu yang akan dikendalikan menjalani pemeriksaan tekanan, degupan jantung dan suhu badan, untuk memastikan bahawa ada asas untuk meneruskan tonsilektomi.
Prosedur tradisional
Setelah anestesia umum dilakukan, operasi tonsilektomi dapat dilakukan dengan pelbagai cara, semuanya sama selamat dan berkesan; pilihan bagaimana meneruskannya bergantung kepada pakar bedah, yang mungkin mempunyai pilihan atau berpengalaman dalam kaedah tertentu.
STAF PERUBATAN
Sekiranya pembuangan amandel adalah tanggungjawab pakar bedah khusus, siapa yang bertanggungjawab untuk menyiapkan tonsilektomi?
Pemeriksaan tekanan darah, suhu badan dan degupan jantung biasanya dilakukan oleh jururawat yang bertugas.
Anestesia, sebaliknya, adalah tanggungjawab ahli bius.
ANESTHESIA AM
Apabila dikatakan bahawa pesakit ditempatkan di bawah anestesia umum, itu bermakna dia tidak sedarkan diri pada waktu operasi. Oleh itu, dia tidak merasa sakit, kecuali ketika bangun dan pada akhir operasi.
Ubat anestetik dan ubat penahan sakit diberikan dengan cara yang berbeza: secara intravena, melalui kanula yang dimasukkan ke dalam lengan atau tangan; dengan penyedutan, menggunakan topeng pernafasan atau tiub; atau akhirnya kedua-duanya.
Sepanjang tempoh tonsilektomi, pesakit, selain terus menerima anestetik, juga "intubasi" (tidak selalu, tetapi sangat kerap), untuk membolehkannya bernafas dengan betul dan teratur. Intubasi dilakukan dengan memasukkan tiub ke dalam mulut dan hampir sampai ke trakea.
Pada akhir intervensi, pakar bius mengganggu pentadbiran ubat sehingga pesakit kembali sedar.
KAEDAH INTERVENSI
Tonsillectomy boleh dilakukan dengan sekurang-kurangnya 5 cara yang berbeza:
- Pembuangan pembedahan klasik (penyingkiran "sejuk"). Ini adalah campur tangan khas yang dilakukan dengan pisau bedah baja, di mana amandel dibedah, diikat ke pangkal dan dikeluarkan.Oleh kerana risiko pendarahan lebih daripada sekadar konkrit, pakar bedah menggunakan bahan anti-hemoragik atau diathermy (lihat titik 2), untuk menutup saluran darah dan dengan itu menyekat aliran darah dari mereka. Ini adalah kaedah yang paling banyak diamalkan.
- Diathermy. Bentuk termoterapi tertentu, ia dilakukan dengan probe yang dilintasi arus (atau elektrod); ini, jika bersentuhan dengan amandel, menghasilkan haba sehingga "membakar" organ limfoglandular itu sendiri. Kelebihan kaedah ini terdiri daripada fakta bahawa pendarahan sangat terhad (untuk alasan ini, ia juga digunakan dalam penyingkiran pembedahan klasik).
- Coblasi (atau ablasi sejuk). Mekanisme ini serupa dengan diathermy, kecuali suhu yang dicapai lebih rendah (antara 40 dan 60 ° C). Pemusnahan tisu limfoglandular amandel berlaku pada tahap molekul, tanpa menyebabkan trauma hemoragik atau kerengsaan yang besar.
- Laser. Amandel dipukul dengan sinar tenaga tinggi. Risiko yang berkaitan dengan pendarahan pasca operasi adalah sederhana.
- Ultrasound. Amandel dikeluarkan berkat yang disebut pisau bedah ultrasound, iaitu alat yang, bersentuhan dengan tisu limfoglandular, menyebabkan getaran frekuensi tinggi. Juga dalam kes ini, seperti laser, risiko pendarahan dikurangkan.
Beberapa teknik alternatif untuk pembedahan tradisional - seperti ablasi laser CO2 atau ablasi frekuensi radio (di mana haba dihasilkan oleh radiasi elektromagnetik) - boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan tanpa dimasukkan ke hospital; jelas pilihan ini dapat dinilai hanya pada orang dewasa dan remaja yang bekerjasama.
Gambar: alat untuk coblasi, atau ablasi sejuk. Dari laman web: www.arthrocareent.com
Gambar: Pembuangan tonsil secara pembedahan. Dari laman web: www.healthtopics.hcf.com.au
JANGKA MASA INTERVENSI
Tanpa mengira masa untuk anestesia, tonsilektomi mempunyai jangka masa yang berubah-ubah: dari 20 minit hingga kira-kira satu jam.
PENYELESAIAN DAN KESIHATAN POST-OPERATIF
Pelepasan, jika operasi dilakukan tanpa komplikasi, boleh berlaku pada hari atau pagi yang sama setelah operasi. Sebenarnya, tonsilektomi sekarang dianggap sebagai operasi pesakit luar, yang tempoh pemerhatiannya dapat dibatasi hingga 4 - 8 jam selepas operasi.
Setelah bangun dari anestesia, pesakit ditawari untuk minum dan makan: di antara minuman, lebih baik mengelakkan minuman berasid (misalnya, jus buah), sementara, di antara makanan, ringan, tidak pekat dan mudah ditelan.
Adalah normal untuk merasa sakit bukan sahaja di mulut tetapi juga di seluruh rahang, leher dan telinga: untuk alasan ini, pesakit atau ahli keluarga akan ditunjukkan cara mengambil ubat penahan sakit.
Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, kemungkinan sukar untuk tidur, terutama jika pesakitnya masih kecil.
Walau bagaimanapun, dengan sokongan ahli keluarga, kursus pasca operasi dan pemulihan lengkap akan lebih mudah.
Kaedah dan masa pemulihan
Sakit
Kesakitan hilang dalam seminggu, tetapi peningkatan pertama yang ketara diperhatikan pada akhir yang kedua.
Kebersihan
Terutama pada awalnya, kebersihan adalah asas, kerana individu yang dikendalikan lebih lemah dan lebih terdedah daripada orang yang sihat sepenuhnya terhadap jangkitan bakteria atau virus. Oleh itu, disarankan untuk mengelakkan persekitaran yang sesak (misalnya sekolah untuk kanak-kanak) sekurang-kurangnya beberapa minggu dan basuh mulut dan gigi dengan cuci mulut selepas setiap kali makan.
Diet
Walaupun mengunyah dan menelan adalah sukar, ada baiknya Anda membiasakan diri untuk makan makanan pekat secara beransur-ansur. Seperti yang dinyatakan di atas, minuman berasid, alkohol dan makanan pedas harus dielakkan.
Pendarahan
Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pendarahan kecil dari mulut adalah normal. Mungkin berguna, untuk menghentikannya, berkumur dengan air sejuk, kerana selesema mempunyai kesan vasokonstriktif. Sebaiknya jangan mengambil aspirin dan turunannya, seperti penghilang rasa sakit, kerana mereka bertindak melawan pembekuan darah (dan mendorong pendarahan).
Rehat
Sekurang-kurangnya dua minggu, berehat dan elakkan aktiviti fizikal berat sederhana, seperti berlari atau berbasikal. Doktor mengesyorkan kembali secara beransur-ansur ke kehidupan sehari-hari, yang diadakan sebelum tonsilektomi.
