BIOPSI PARU-PARU - CAMPUR TANGAN PEMBEDAHAN

Utama / campur tangan pembedahan / 2021

Biopsi paru-paru

Generaliti

Biopsi paru terdiri daripada mengambil dan menganalisis di makmal sampel kecil tisu paru-paru dari individu yang disyaki menderita penyakit paru-paru yang teruk.

Terdapat 3 kaedah pengumpulan yang berbeza: biopsi bronkoskopi, "biopsi jarum paru dan biopsi paru" terbuka ".
Dua kaedah pertama minimum invasif, tetapi malangnya tidak begitu spesifik, pemeriksaan pesakit luar; biopsi paru-paru "terbuka", sebaliknya, adalah pembedahan sebenar, kemungkinan komplikasi yang diimbangi oleh kekhususan yang besar.

Apa itu biopsi paru-paru?

Biopsi paru-paru adalah prosedur diagnostik yang terdiri dalam mengumpulkan dan menganalisis di makmal sebilangan besar sampel tisu paru-paru.
Koleksi boleh dilakukan dengan sekurang-kurangnya 3 cara yang berbeza.

Pilihan kaedah yang digunakan untuk pengumpulan bergantung kepada doktor yang hadir dan bergantung pada keadaan kesihatan pesakit secara umum dan ukuran sampel yang akan dianalisis. Sebenarnya, seperti yang akan dilihat dalam bab-bab berikutnya, ada metode prosedur minimal invasif, tetapi tidak sangat spesifik, dan kaedah prosedur yang agak invasif, tetapi sangat spesifik dan boleh dipercayai dari sudut pandang hasil.
Secara ringkas, 3 teknik untuk mengumpulkan sampel tisu paru-paru adalah:

Biopsi bronkoskopi
Biopsi jarum paru (atau aspirasi jarum halus paru)
Biopsi paru-paru "terbuka"

Apabila anda melakukannya

Doktor menganggap wajar untuk melakukan biopsi paru-paru apabila:

Berdasarkan pemeriksaan fizikal, mereka mengesyaki adanya penyakit paru-paru yang teruk, seperti fibrosis paru, penyakit paru-paru interstitial (atau penyakit paru-paru interstitial), sarcoidosis, atau barah paru-paru.
Mereka perlu menetapkan konotasi pneumonia yang teruk. Pneumonia bermaksud proses keradangan yang mempengaruhi alveoli paru.
Dari prosedur diagnostik sebelumnya, semuanya kurang invasif daripada biopsi paru-paru (sinar-X dada, dan lain-lain), mereka tidak dapat menyimpulkan dengan tepat apakah asal usul masalah pernafasan dan paru-paru pesakit.

Persiapan

Sudah menjadi kebiasaan bahawa, beberapa hari sebelum biopsi paru-paru, doktor yang bertanggungjawab terhadap biopsi (atau anggota kakitangannya yang berkelayakan) berjumpa dengan pesakit, untuk memberitahunya mengenai perincian prosedur dan bertanya kepadanya:

Sejarah klinikal. Apabila kita membincangkan sejarah klinikal, kita merujuk kepada semua patologi yang dialami oleh seseorang pada masa lalu. Penting untuk menyampaikan kehadiran penyakit pembekuan (contohnya hemofilia).
Ubat yang diambil pada masa itu. Sangat penting untuk memberitahu doktor mengenai pengambilan agen antiplatelet (aspirin atau clopidogrel) dan / atau antikoagulan (warfarin), kerana persediaan ini, "mencairkan darah", merupakan faktor yang mendorong pendarahan.
Beberapa jenis biopsi paru-paru melibatkan satu atau lebih sayatan pembedahan dan kehilangan darah minimum dari ini. Sekiranya seseorang tidak menghentikan rawatan antiplatelet atau antikoagulan, kehilangan darah ini boleh membahayakan.
Segala alahan terhadap ubat-ubatan tertentu, terutamanya ubat bius dan ubat penenang. Semasa pelbagai kaedah biopsi paru-paru, anestesia (tempatan atau umum) dan penggunaan ubat penenang digunakan; semua ini, sekiranya terdapat "alergi atau" intoleransi, boleh menjadi sangat berbahaya.

Sekiranya kaedah pengambilan sampel terdiri daripada pembedahan kecil, lengkap dengan anestesia umum dan dimasukkan ke hospital pendek (biopsi paru-paru "terbuka"), ujian darah, elektrokardiogram dan pemeriksaan tekanan darah juga disediakan. Dengan kata lain, pemeriksaan tanda vital dilakukan.
Sekiranya pesakit itu seorang wanita dan dia bahkan mengesyaki dia hamil, disarankan untuk melaporkan kecurigaan ini kepada doktor.

CEPAT

Apabila anestesia umum diramalkan, seperti dalam keadaan biopsi paru-paru "terbuka", pesakit, pada hari pemeriksaan, diminta untuk melaporkan puasa sepenuhnya selama sekurang-kurangnya 8 jam.
Biasanya, jika prosedur dilakukan pada waktu pagi, doktor mengesyorkan makan terakhir pada tengah malam hari sebelumnya.
Satu-satunya minuman yang dibenarkan, sehingga beberapa jam sebelum campur tangan, adalah air.

Biopsi bronkoskopi

Biopsi bronkoskopi (atau bronkoskopi) terdiri daripada mengambil tisu paru-paru menggunakan instrumen, bronkoskop (oleh itu nama biopsi bronkoskopi), yang diperkenalkan oleh doktor dari mulut atau hidung dan membawa ke tahap paru-paru.
Prosedur ini memerlukan pemberian semburan anestetik tempatan dan boleh berlangsung dari minimum 30 minit hingga maksimum 60 minit.

BRONCOSCOPE

Bronkoskop yang biasanya digunakan adalah tiub fleksibel yang sangat nipis yang dilengkapi dengan kamera gentian optik. Yang terakhir digunakan oleh doktor pemeriksa untuk mengarahkan dirinya ke dalam saluran udara paru-paru (khususnya bronkus) dan mengenal pasti kawasan tisu paru-paru yang tidak normal, yang harus diambil.
Setelah kawasan yang paling menunjukkan untuk analisis seterusnya dikenal pasti, sampel tisu dikumpulkan.
Kadang kala, walaupun semakin jarang, bronkoskop kaku digunakan.

SIAPA YANG MENGAMBIL PEPERIKSAAN?

Biopsi bronkoskopi biasanya dilakukan oleh ahli pulmonologi, iaitu doktor yang pakar dalam diagnosis dan rawatan patologi yang mempengaruhi sistem pernafasan, khususnya paru-paru.

SELEPAS PROSEDUR

Biopsi bronkoskopi tidak termasuk kemasukan ke hospital, tetapi hanya tempoh pemerhatian pendek yang berlangsung sekitar 1-2 jam.
Selama ini, pesakit dikenakan sinar-X dada untuk memahami / melihat apakah saluran bronkoskop telah merosakkan saluran udara.

RASA SELAMA ATAU SELEPAS PROSEDUR

Pada akhir prosedur dan selama beberapa jam, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan berikut: sakit tekak, suara serak, tekak kering dan kesukaran menelan.

SATU VARIASI: Cucian BRONCOALVEOLAR

Kadang-kadang, doktor menggunakan bronkoskop untuk melepaskan larutan garam, yang memecah tisu paru-paru yang bersentuhan dengannya.
Sekiranya pulih dengan betul, larutan ini mengandungi jumlah sel yang mencukupi untuk diperhatikan di makmal.
Amalan alternatif ini juga dipanggil lavage bronchoalveolar.

Jadual. Kelebihan dan kekurangan biopsi bronkoskopi.

Kebaikan

Kekurangan

Ia cepat dan tidak memerlukan rawatan di hospital.
Memerlukan anestesia tempatan.
Ia minimum invasif.
Ia berisiko rendah.

Sampel tisu yang diambil mengandungi sebilangan kecil sel, yang semuanya hanya milik saluran udara.

Biopsi jarum paru

Semasa biopsi jarum paru, sel paru-paru dibawa untuk dianalisis di makmal dengan menggunakan jarum panjang yang dimasukkan ke dalam dada.

BEBERAPA BUTIRAN PROSEDUR

Untuk mencari tempat jarum suntikan yang tepat, doktor menggunakan beberapa prosedur pencitraan, seperti imbasan CT, ultrasound, atau fluoroskopi. Sebenarnya, dengan pelaksanaannya pada saat biopsi, ia dapat mengetahui di mana kawasan tisu paru-paru yang tidak normal berada, yang mesti diambil untuk analisis makmal.
Apabila jarum dimasukkan, pesakit diminta menahan nafas dan tidak menggerakkan dadanya: hanya dengan cara ini, pengambilan sampel dilakukan pada titik yang diinginkan.
Keseluruhan prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan (N.B: kawasan yang dibius jelas dada) dan boleh berlangsung antara 30 hingga 60 minit.

SIAPA YANG MENGAMBIL PEPERIKSAAN?

Untuk melakukan biopsi jarum paru, boleh jadi ahli radiologi dan ahli pulmonologi.

SELEPAS PROSEDUR

Seperti biopsi bronkoskopi, biopsi jarum paru juga tidak memerlukan kemasukan ke hospital, tetapi hanya tempoh pemerhatian tidak lebih dari 2 jam.
Selama ini, pesakit mesti menjalani X-ray dada untuk memastikan bahawa jarum tidak merosakkan paru-paru atau struktur anatomi lain yang berdekatan semasa penembusan.

RASA SELAMA ATAU SELEPAS PROSEDUR

Semasa suntikan anestetik (N.B: ia berlaku melalui jarum suntik), pesakit mungkin mengalami kesakitan yang menyengat atau terbakar yang berlangsung selama beberapa saat.
Pada akhir prosedur dan apabila kesan anestesia telah hilang, kemungkinan bahagian dada, di mana jarum untuk biopsi dimasukkan, terasa sakit.

Jadual. Kelebihan dan kekurangan biopsi jarum paru.

Kebaikan

Kekurangan

Ia cepat dan tidak memerlukan rawatan di hospital.
Memerlukan anestesia tempatan.
Ia minimum invasif.
Ia berisiko rendah.

Sampel tisu yang diambil mengandungi sebilangan kecil sel dan semuanya berasal dari titik yang ditentukan dengan baik.

Biopsi paru-paru "terbuka"

Biopsi paru-paru "terbuka" adalah pembedahan penuh, yang melibatkan membuat satu atau lebih sayatan antara tulang rusuk dan memasukkan, melalui sayatan yang disebutkan di atas, alat yang diperlukan untuk mengambil sampel tisu.
Seperti yang dijangkakan, biopsi paru-paru "terbuka" memerlukan anestesia umum. Ini menunjukkan bahawa, pada masa pemeriksaan, pesakit sepenuhnya tidak sedarkan diri.
Oleh kerana kelazatannya, biopsi paru-paru "terbuka" dilakukan hanya apabila biopsi paru-paru yang kurang invasif (iaitu biopsi bronkoskopi dan biopsi jarum paru) terbukti tidak begitu lengkap.

BEBERAPA BUTIRAN PROSEDUR

Tempoh kanonik biopsi paru-paru "terbuka" adalah lebih kurang satu "jam.
Pada akhir operasi pembedahan, doktor operasi mesti melakukan saliran pleura untuk pengembangan semula paru-paru, dari mana sampel tisu diambil.
Semasa operasi, sebenarnya, paru-paru ini runtuh berikutan pneumotoraks.
Saliran pleura biasanya berlangsung beberapa hari.
Sayatan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Sekiranya jahitan yang tidak dapat diserap dapat digunakan, ini mesti dikeluarkan setelah 7-14 hari.

SELEPAS PROSEDUR

Secara amnya, selepas prosedur, pesakit mesti tinggal di hospital sekurang-kurangnya beberapa hari: selama ini, pakar bedah dan kakitangan perubatan secara berkala memantau tanda-tanda vitalnya dan bagaimana tubuhnya bertindak balas terhadap operasi tersebut.
Ini biasanya adalah pencegahan ke hospital.

PERASAAN POST-OPERATIF

Setelah terbangun dari anestesia dan selama 12-24 jam berikutnya, pesakit mungkin merasa bingung dan melambatkan refleks: ini adalah kesan sampingan biasa dari anestesia umum.
Sejauh kesan operasi, biopsi paru-paru "terbuka" sering menentukan, sekurang-kurangnya beberapa hari: keletihan, sakit dada ketika bernafas, sedikit kehilangan darah pada titik sayatan dan sakit tekak (NB: disebabkan alat pernafasan yang digunakan untuk anestesia umum).

SATU VARIASI: BIOPSY THORACOSCOPIC

Operasi alternatif untuk "terbuka" biopsi paru-paru adalah apa yang disebut biopsi paru-paru torakoskopi, juga dikenali sebagai biopsi toraksoskopik berbantuan video (VATS, dari Pembedahan Thorakoskopi Berbantukan Video).
Dipraktikkan sekarang oleh semakin banyak hospital, VATS memperuntukkan penggunaan instrumen yang disebut thoracoscope.

Thorakoskop mempunyai, pada satu hujungnya, kamera cahaya dan gentian optik, yang disambungkan ke monitor; cahaya dan kamera membolehkan pakar bedah operasi lebih baik mengorientasikan dirinya di dalam rongga toraks dan mengenal pasti kawasan pengambilan sampel dengan lebih tepat.
Sejauh prosedur, langkah-langkah operasi tidak jauh berbeza dengan langkah-langkah biopsi paru-paru "terbuka": bagaimanapun, "anestesia umum," pelaksanaan beberapa sayatan di dada untuk penyisipan instrumen pembedahan (termasuk termasuk torakoskop) dan merealisasikan saliran pleura.
Untuk membenarkan penggunaannya yang semakin meluas sekurang-kurangnya ada beberapa faktor:

Ukuran sayatan pembedahan yang kecil. Ini mungkin berkat kamera, yang membolehkan anda melihat rongga toraks dari dalam.
Tempoh kemasukan ke hospital lebih pendek.

Jadual. Kelebihan dan kekurangan biopsi paru-paru "terbuka".

Kebaikan

Kekurangan

Ini adalah jenis biopsi paru-paru yang paling lengkap, kerana sampel yang diambil adalah ukuran yang diperlukan untuk "analisis makmal lengkap

Ia menyerang dan boleh membawa beberapa risiko.
Memerlukan kemasukan ke hospital.
Ia termasuk anestesia umum, latihan yang berisiko mengalami komplikasi.

Risiko

Pada masa ini, biopsi paru-paru dianggap sebagai prosedur diagnostik berisiko rendah.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa berlakunya komplikasi sangat bergantung pada jenis biopsi paru-paru yang dilakukan. Sebenarnya, biopsi bronkoskopi dan "biopsi jarum paru-paru kurang berbahaya daripada biopsi paru" terbuka "atau varian torakoskopiknya.
Lagipun, dua yang pertama bukanlah pemeriksaan pesakit luar yang sangat kompleks, sementara kedua yang kedua adalah pembedahan rapi (dan komplikasi boleh timbul semasa operasi, bahkan yang paling sederhana).

Kemungkinan komplikasi biopsi paru-paru, dilakukan dengan kaedah pembedahan.

Pneumotoraks
Kehilangan darah yang teruk
Jangkitan, seperti radang paru-paru
Bronkospasme dan masalah pernafasan akibatnya
Aritmia
Kematian. Ini adalah kejadian yang sangat jarang berlaku, yang boleh terjadi kerana pembedahan ini memperburuk penyakit paru-paru yang sedang berlangsung atau kerana anestesia umum telah memicu reaksi mematikan yang tidak normal.