Generaliti
Kesakitan neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi menyakitkan kronik yang berlaku akibat kemerosotan atau kerosakan fungsi sistem saraf periferal (neuropati periferal) atau struktur sistem saraf pusat.
Punca keadaan ini banyak. Ini termasuk pemampatan saraf, beberapa penyakit berjangkit, diabetes dan sklerosis berganda.
Terapi adalah berdasarkan merawat pencetus dan merawat gejala.
Peringatan ringkas sistem saraf
Sistem saraf adalah sekumpulan organ, tisu dan sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar badan.
Pada akhir proses, sistem saraf menghasilkan tindak balas yang sesuai dengan keadaan, yang memihak kepada kelangsungan hidup organisma yang menjadi miliknya.
Sistem saraf vertebrata terdiri daripada dua komponen:
- Sistem saraf pusat (CNS): ia adalah bahagian terpenting dari sistem saraf, pusat pemprosesan dan kawalan data yang sebenarnya. Sebenarnya, ia menganalisis maklumat yang tiba dari persekitaran luaran dan dalaman organisma, kemudian merumuskan jawapan paling banyak sesuai dengan maklumat di atas.
Ia terdiri daripada otak dan saraf tunjang. - Sistem saraf periferal (PNS): adalah "lengan" sistem saraf pusat. Sebenarnya, tugasnya terdiri dari menyampaikan kepada CNS semua maklumat yang dikumpulkan di dalam dan di luar organisma dan menyebarkan semua penjelasan yang berasal dari CNS ke pinggiran.
Tanpa PNS, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Apa itu sakit neuropatik?
Kesakitan neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi menyakitkan tertentu, yang bersifat kronik, yang timbul akibat kerosakan atau kerosakan fungsi sistem saraf periferi atau struktur yang membentuk sistem saraf pusat.
Istilah neuropatik dan istilah yang berkaitan (misalnya neuropati) berasal dari penyatuan dua kata: "neuro", yang merujuk kepada saraf, dan "patik" (atau "patia"), yang bermaksud kasih sayang atau penderitaan.
Untuk lebih memahami: neuron, serat saraf dan saraf
Neuron mewakili unit berfungsi sistem saraf. Tugas mereka adalah untuk menghasilkan, menukar dan mengirimkan semua isyarat (saraf), yang memungkinkan pergerakan otot, persepsi deria, tindak balas refleks, dll.
Biasanya, neuron terdiri daripada tiga bahagian:
- Badan atau soma, di mana nukleus sel berada;
- Dendrit, yang setara dengan antena untuk menerima isyarat saraf umumnya berasal dari neuron lain;
- Akson, yang merupakan sambungan yang bertindak sebagai penyebar isyarat saraf. Mereka mungkin atau mungkin tidak diselimuti bahan keputihan yang disebut myelin (sarung myelin).
Akson yang diliputi oleh sarung myelinnya juga disebut serat saraf.
Serat saraf bukan saraf: saraf adalah sekumpulan akson.
Oleh itu, sekumpulan serat saraf dapat membentuk saraf.
Menurut ciri-ciri neuron yang membentuknya, saraf dapat membawa isyarat dari pinggiran ke sistem saraf pusat dan / atau sebaliknya, iaitu, dari sistem saraf pusat ke pinggiran.
LUKISAN NEUROPATIK TENGAH DAN PERIBADI
Sekiranya kerosakan atau kerosakan berfungsi mempengaruhi otak dan / atau saraf tunjang (oleh itu struktur utama sistem saraf pusat), ia disebut sebagai sakit neuropatik pusat.
Sebaliknya, jika lesi atau disfungsi mempengaruhi satu atau lebih saraf sistem saraf periferi, ia disebut sebagai sakit neuropatik periferal. Dalam situasi seperti itu, keadaan yang menyebabkan kesakitan neuropatik periferal disebut neuropati periferal.
PERBEZAAN DARI SAKIT BERBAHAYA
Kesakitan neuropatik berbeza dengan sensasi menyakitkan yang berlaku berikutan luka, luka bakar, trauma, atau tekanan kuat (seperti yang ditimbulkan oleh tumor yang mendorong tisu sekitarnya).
Sebenarnya, dalam kes kedua, isyarat yang menyakitkan bermula dari reseptor kulit - yang disebut reseptor nociceptive - yang menghantar mesej dari pinggir ke sistem saraf pusat, memberitahu yang terakhir ", melalui sensasi yang menyakitkan, tentang sesuatu yang tidak normal dan berbahaya bagi" badan.
Rangsangan menyakitkan yang dihasilkan oleh reseptor nociceptive disebut sakit nociceptive dan, tidak seperti sakit neuropatik, ia adalah gangguan yang lebih mudah ditafsirkan, dari sudut penyebabnya, dan terutama sekali untuk menyembuhkan.
Punca
Kesakitan neuropatik biasanya disebabkan oleh "perubahan sarung myelin yang melapisi akson saraf. Proses ini boleh berlaku tanpa sebab yang dapat dikenal pasti - dalam kes ini ia juga disebut sebagai sakit neuropatik idiopatik - atau akibat dari sangat syarat khusus, "morbid dan non-morbid, seperti:
- Mampatan saraf (atau pemampatan saraf). Kelainan saluran darah (misalnya, mikroaneurisma), ligamen, tumor yang mengembang, atau tulang boleh memampatkan (atau mencubit) saraf yang berdekatan. Memerahnya dapat menyebabkan hakisan sarung myelin aksonnya, mengakibatkan hilangnya fungsi oleh saraf itu sendiri dan sensasi kesakitan neuropatik.
Mereka adalah hasil pemampatan saraf - yang kemudiannya menjadi sakit neuropatik - keadaan seperti: neuralgia trigeminal (dicirikan oleh pemampatan saraf trigeminal), neuralgia glossopharyngeal (dicirikan oleh pemampatan saraf glossopharyngeal) atau sindrom karpal terowong (kerana mampatan saraf median). - Penyakit berjangkit tertentu yang melibatkan sistem saraf. Beberapa virus dan bakteria mampu menyerang dan merosakkan sel saraf, termasuk yang membentuk saraf.
Antara jangkitan yang paling diketahui yang boleh menyebabkan kesakitan neuropatik adalah herpes zoster (N.B: dalam kes ini kita juga bercakap mengenai neuralgia pasca-herpetik), AIDS, penyakit Lyme dan sifilis. - Neuropati diabetes. Tahap glukosa yang tinggi dalam darah (hiperglikemia), khas bagi pesakit diabetes, merosakkan saluran darah yang membekalkan saraf PNS dengan oksigen dan nutrien. Sekiranya tiada oksigen dan nutrien, sebarang saraf, tisu atau organ di dalam badan mengalami nekrosis, atau kematian.
Diabetes merupakan salah satu penyebab utama neuropati periferal di negara-negara Dunia Barat, seperti Itali atau United Kingdom. - Sklerosis berbilang. Ini adalah penyakit kronik dan melumpuhkan, yang timbul sebagai akibat dari penurunan myelin yang progresif milik neuron sistem saraf pusat. Oleh itu, kesakitan neuropatik yang dihasilkan adalah akibat dari neuropati pusat.
- Sindrom anggota badan hantu. Ini adalah keadaan morbid tertentu, yang dicirikan oleh "sensasi kegigihan anggota badan yang tidak normal, walaupun" amputasi yang terakhir ".
Oleh itu, menderita adalah orang-orang yang, untuk beberapa sebab, telah diamputasi bahagian tubuh (kaki, tangan, dll.).
Pesakit dengan masalah ini mengaku masih merasakan anggota badan yang hilang dan merasakan kesakitan berterusan terhadapnya. - Kekurangan vitamin yang disebabkan oleh alkoholisme atau situasi kekurangan zat makanan lain. Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niasin dan E) sangat penting untuk kesihatan sistem saraf, oleh itu kekurangannya melibatkan, antara pelbagai akibatnya, juga kemerosotan saraf sistem saraf periferi dan saraf sistem saraf pusat.
- Trauma ke saraf tunjang atau periferal. Trauma utama boleh merosakkan organ saraf penting seperti saraf tunjang atau saraf sistem saraf periferi. Oleh itu, kesakitan neuropatik trauma boleh menjadi pusat dan periferal.
Kejadian traumatik yang sangat serius adalah kejadian yang boleh berlaku semasa pembedahan tulang belakang, kejatuhan, kemalangan kereta atau patah tulang. - Rawatan kemoterapi untuk menyembuhkan tumor. Beberapa ubat kemoterapi yang digunakan secara meluas, termasuk cisplatin, vincristine, dan paclitaxel, boleh menyebabkan bentuk neuropati periferal, oleh itu sakit neuropatik.
- Pendedahan yang berpanjangan kepada bahan toksik Bahan seperti arsenik, racun serangga, plumbum atau merkuri boleh menyebabkan kesakitan neuropatik, disebabkan oleh keadaan neuropati periferal.
- Porfiria. Mereka adalah sekumpulan penyakit, hampir selalu dari jenis keturunan, kerana "perubahan fungsional salah satu enzim yang mensintesis kumpulan heme yang disebut. Kumpulan heme adalah molekul bukan protein, yang membentuk bahagian asas dari beberapa protein, termasuk "hemoglobin darah, myoglobin dan sitokrom.
- Penyakit buah pinggang yang kronik. Sekiranya buah pinggang berfungsi dengan teruk, terdapat penumpukan bahan toksik di dalam badan; bahan toksik ini berbahaya bagi saraf sistem saraf periferal.
EPIDEMILOGI
Gambar: Alkoholisme adalah kemungkinan penyebab neuropati periferal, yang seterusnya menjadi penyebab kesakitan neuropatik.
Menurut beberapa penyelidikan statistik, di Amerika Syarikat rasa sakit neuropatik mempengaruhi antara 3 dan 8% populasi, sementara di United Kingdom mempengaruhi sekitar 7% penduduk.
Orang tua menderita paling banyak (N.B: ini berlaku untuk kebanyakan negara di dunia) yang menderita keadaan morbid yang disebutkan di atas, yang bertanggungjawab untuk neuropati.
Gejala dan Komplikasi
Biasanya, pesakit dengan kesakitan neuropatik mengalami tusukan dan / atau rasa sensasi yang menyakitkan.
Selanjutnya, dalam hubungan, mereka mengembangkan kepekaan tertentu terhadap rangsangan yang menyakitkan dan mengadu kesemutan dan mati rasa di kawasan yang menyakitkan (umumnya bahagian kaki atas dan bawah anggota badan).
SENSITIVITI TERTENTU UNTUK MENYAKIT: ALLODINIA DAN HYPERALGESIA
Orang dengan kesakitan neuropatik sering mengalami allodynia dan / atau hiperalgesia.
Dalam perubatan, dengan dua istilah ini "mengenal pasti tindak balas berlebihan terhadap rangsangan yang menyakitkan.
Tepatnya, kita berbicara tentang allodynia ketika rasa sakit dirasakan walaupun disebabkan oleh rangsangan yang, dalam keadaan normal, tidak berbahaya dan tanpa akibat.
Sebaliknya, kata hyperalgesia digunakan untuk menunjukkan semua keadaan di mana terdapat hipersensitiviti terhadap rangsangan yang menyakitkan. Dengan kata lain, bahkan penghinaan yang sedikit pun menyebabkan penderitaan yang ketara.
KOMPLIKASI
Sekiranya anda tidak campur tangan dengan terapi yang mencukupi, gejala kesakitan neuropatik boleh menjadi semakin sengit dan semakin sukar untuk dirawat.
Diagnosis
Diagnosis kesakitan neuropatik umumnya berdasarkan pemeriksaan fizikal yang teliti (di mana doktor menilai gejala dan sejarah perubatan pesakit), penilaian neurologi, ujian darah, dan "elektromiografi".
Penggunaan ujian tambahan - seperti CT, pencitraan resonans magnetik dan biopsi saraf - berlaku dalam kes-kes khas (contohnya jika terdapat kecurigaan terhadap tumor) dan untuk mengumpulkan maklumat lebih lanjut.
Tujuan akhir proses diagnostik yang panjang adalah untuk mengesan penyebab kesakitan neuropatik atau, lebih baik lagi, penyebab neuropati periferal atau kerosakan CNS.
Hanya berkat pengetahuan mengenai sebab-sebab yang menghasilkan sensasi saraf yang menyakitkan, adalah mungkin untuk merancang terapi yang paling sesuai.
Nota penting: lebih awal diagnosis (diagnosis awal) dibuat, semakin rendah tahap kesakitan neuropatik dan akibat kerosakan saraf.
PEPERIKSAAN OBJEKTIF
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor meminta pesakit untuk menjelaskan secara terperinci jenis kesakitan yang dirasakan.Selain itu, dia bertanya kepadanya tentang patologi yang dialami pada masa lalu, penyakit semasa, aktiviti kerja yang diamalkan dan ubat-ubatan yang digunakan.
Rawatan
Terapi kesakitan neuropatik termasuk:
- Rawatan spesifik faktor yang mencetuskan kerosakan pada sistem saraf (pusat atau periferal).
- Rawatan ubat sakit neuropatik itu sendiri.
- Pelbagai rawatan simptom fizikal (atau dalam mana-mana bukan farmakologi).
- Rawatan psikologi
RAWATAN PENYEBAB TRIGGERING
Walaupun hanya dalam beberapa kasus penyelesaian masalah, merawat penyebab timbulnya rasa sakit neuropatik sangat penting, kerana dapat sangat memperlambat (jika tidak menghentikan) perkembangan neuropati yang mendasari.
Sebagai contoh, dalam kes diabetes, sangat penting untuk merancang terapi ubat yang betul (ubat insulin atau hipoglikemik), untuk memastikan tekanan darah terkawal dan mengatur berat badan.
Merawat penyebab pencetus tidak bermaksud menetapkan semula keadaan sebelum bermulanya.Ini sebenarnya tidak mustahil, kerana kerosakan pada struktur saraf adalah kekal.
Ini adalah salah satu sebab yang menjelaskan perlunya diagnosis awal.
RAWATAN FARMAKOLOGI
Ubat penghilang rasa sakit dan anti-radang yang paling terkenal dan digunakan, seperti paracetamol atau ibuprofen, tidak begitu berkesan terhadap kesakitan neuropatik.
Kita memerlukan ubat-ubatan yang lebih kuat dari pelbagai jenis.
Khususnya, doktor menggunakan:
- Antidepresan kumpulan trisiklik dan kumpulan perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin.
Anehnya, ubat-ubatan kemurungan ini juga dapat meringankan gejala yang berkaitan dengan kesakitan neuropatik dengan beberapa kejayaan.
Dari kumpulan trisiklik, kita ingat amitriptyline, doxepin dan nortriptyline. Kesan ubat ini tidak pernah langsung; sebagai contoh, amitriptyline menunjukkan hasil pertama hanya pada minggu ke-2-ke-3 pentadbiran dan kekuatan terapeutik maksimum pada 4-6 .
Dari kumpulan perencat pengambilan serotonin dan noradrenalin, duloxetine dan venlafaxine melegakan kesakitan neuropatik (walaupun kurang berkesan daripada trisiklik). Mereka sangat sesuai untuk neuropati diabetes.
Kesan sampingan utama dari trisiklik: mengantuk, mulut kering (atau mulut kering), penurunan selera makan, loya dan sembelit.
Kesan sampingan utama perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin: mengantuk, loya, sakit kepala dan sakit perut.
- Antiepileptik (atau antikonvulsan).
Antiepileptik adalah ubat yang biasanya diberikan sekiranya berlaku epilepsi.
Di antara persediaan farmakologi ini, ubat yang berkesan terhadap kesakitan neuropatik adalah gabapentin dan pregabalin.
Biasanya diresepkan sebagai alternatif untuk antidepresan (N.B: mereka hanya dikaitkan apabila kedua-duanya tidak memberikan hasil yang diinginkan), mereka menunjukkan kesan pertama setelah beberapa minggu penggunaan.
Kesan sampingan utama: mengantuk dan pening.
- Penghilang rasa sakit opioid (atau candu).
Penghilang rasa sakit jenis opioid berasal dari morfin dan merupakan antara penghilang rasa sakit yang paling kuat.
Malangnya, jika digunakan untuk rawatan yang lama, atau dalam dos yang berlebihan, ia boleh menjadi sangat berbahaya.
Penghilang rasa sakit jenis opioid yang paling banyak digunakan semasa kesakitan neuropatik adalah tramadol.
Oleh kerana yang terakhir bertindak berbeza dari antidepresan dan antiepileptik, ubat ini boleh diambil, hanya dengan preskripsi doktor, bersama dengan ubat-ubatan ini.
Kesan sampingan utama tramadol: ketagihan, loya, muntah, berpeluh berlebihan dan sembelit.
- Capsaicin dalam krim.
Capsaicin adalah sebatian kimia yang terdapat pada tanaman lada panas, yang entah bagaimana berjaya menghentikan isyarat kesakitan yang dihantar oleh saraf ke otak.
Krim capsaicin harus disebarkan 3 hingga 4 kali sehari di kawasan badan yang menderita; untuk menghargai hasilnya, anda harus menunggu sekitar 10 hari.
Doktor menasihatkan agar tidak berlaku sekiranya kulit meradang atau luka.
Kesan sampingan utama krim capsaicin: kerengsaan kulit dan / atau terbakar, terutamanya jika tidak digunakan secara berkala.
- Ubat lain.
Menurut apa yang muncul dari beberapa kes klinikal, suntikan ketamin dan gel lidokain nampaknya memberi kesan positif pada kesakitan neuropatik. Ketamine dan lidocaine umumnya digunakan sebagai ubat anestetik.
Bagi doktor, masalah paling teruk dalam menetapkan ubat-ubatan tersebut (terutamanya antidepresan, antikonvulsan dan penghilang rasa sakit) terletak pada pengukuran dos yang paling tepat. Dalam kes ini, dos yang paling tepat bermaksud jumlah minimum ubat yang berkesan. Lebih-lebih lagi, seperti yang telah dinyatakan, dos ubat yang berlebihan atau berpanjangan seperti tramadol boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan.
Untuk pilihan dos yang paling sesuai, kita secara amnya meneruskan percubaan dan kesilapan, kerana setiap individu mewakili kes itu sendiri.
RAWATAN FIZIKAL ATAU BUKAN FARMAKOLOGI
Terdapat serangkaian rawatan bukan farmakologi yang berbeza, yang juga dapat ditakrifkan sebagai rawatan fizikal, yang dapat menentukan peningkatan yang lebih jelas dalam gambaran simtomatologi, bergantung pada keparahan kesakitan neuropatik.
Fisioterapi, PENS (Stimulasi Saraf Elektrik Perkutan) dan TENS (Rangsangan Saraf Elektrik Transkutan) tergolong dalam kategori rawatan fizikal ini.
PEN dan TENS, sebaliknya, adalah dua teknik perubatan, yang melibatkan kemasukan beberapa pelepasan elektrik untuk mengurangkan penghantaran isyarat yang menyakitkan, oleh itu juga sensasi kesakitan neuropatik. Pelepasan elektrik disampaikan oleh elektrod; elektrod boleh jarum untuk dimasukkan ke dalam kulit (seperti dalam kasus PENS) atau pelat seperti tambalan untuk disapu ke kulit (seperti dalam kes SEPULUH).
RAWATAN PSIKOLOGI
Menurut beberapa kajian saintifik, kegelisahan, tekanan dan kemurungan yang disebabkan oleh keadaan kesihatan yang buruk, atau oleh situasi lain dalam kehidupan, menyumbang kepada pemburukan kesakitan neuropatik.
Oleh itu, doktor merasa berguna, dalam beberapa kes, untuk menggunakan rawatan psikologi yang disasarkan, di mana pesakit diajar bagaimana menguruskan situasi yang paling tertekan, saat-saat kegelisahan dan / atau krisis kemurungan.
Prognosis
Kesakitan neuropatik umumnya mempunyai prognosis yang buruk, kerana neuropati periferal dan kerosakan pada sistem saraf pusat biasanya merupakan keadaan yang tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat diubati.
Selain itu, harus dipertimbangkan bahawa, walaupun berkesan, rawatan simptomatik hari ini (khususnya rawatan farmakologi) mewakili masalah yang penting dari sudut kesan sampingan.
Oleh itu, terdapat keperluan semasa doktor dan penyelidik untuk mengembangkan kaedah rawatan untuk kesakitan neuropatik yang berkesan dan, pada masa yang sama, dengan risiko komplikasi yang rendah.
