Diagnosis
Mendiagnosis "emboli paru adalah sukar, kerana sebab berikut:
- Gangguan yang disebabkan sangat serupa dengan gangguan yang disebabkan oleh keadaan yang lain.
- Ujian diagnostik klasik, seperti sinar-X dada atau ujian darah, tidak mencukupi untuk mengesan kehadiran pembekuan darah yang tersekat.
- Ujian diagnostik khusus untuk embolisme paru mempunyai margin risiko tertentu, oleh itu ia hanya dilakukan sekiranya diperlukan.
Gambar: Imbasan CT seseorang dengan emboli paru. Anak panah menunjukkan kapal tersembunyi. Dari laman web: wikipedia.org
Semasa proses diagnostik, langkah pertama umumnya diwakili oleh "pemeriksaan fizikal, di mana doktor menganalisis tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pesakit dan mengumpulkan semua maklumat yang berkaitan dengan keadaan kesihatannya (sejarah klinikal), gaya hidup (perokok atau bukan perokok), aktiviti kerja dll.
Setelah pemeriksaan fizikal selesai, kita beralih ke pelaksanaan ujian yang lebih mendalam dan pemeriksaan khusus untuk emboli paru.
UJIAN DARAH
Ujian darah bertujuan untuk mengukur D-dimer, produk pemecahan yang terbentuk setelah proses pembekuan (proses yang membentuk pembekuan darah).
Tahap D-dimer yang tinggi umumnya sinonim dengan aktiviti pembekuan "lebih tinggi daripada biasa" dan oleh itu dapat menunjukkan bahawa pesakit menderita beberapa gangguan tromboemboli.
Sebaliknya, tahap D-dimer normal tidak termasuk kemungkinan terdapat masalah pembekuan.
Pengukuran D-dimer berguna untuk mengenal pasti ciri-ciri umum penyakit yang sedang berjalan (adakah itu gangguan tromboemboli atau tidak?), Tetapi tidak terlalu spesifik: sebenarnya, jika terdapat nilai D yang tinggi -dimer, ia tidak menjelaskan apa penyebabnya tepat dari perubahan ini.
X-RAY DADA
X-ray dada memberikan gambaran yang jelas mengenai jantung dan paru-paru, tetapi tidak mencukupi untuk embolisme paru.
Walaupun begitu, ia masih dijalankan, untuk memastikan bahawa gejala yang dituduh oleh pesakit bukan disebabkan oleh masalah patologi dari sifat lain (penyakit jantung, fibrosis paru-paru, dll.).
ECODOPPLER
Berguna sekiranya terdapat trombosis urat dalam yang disyaki, ultrasound Doppler memungkinkan untuk menganalisis secara real time keadaan anatomi dan fungsi saluran vena pada kaki.
Ini kemudian menjelaskan dinamika aliran darah vaskular yang tepat (ada penyumbatan, penyempitan atau anomali lain?) Dan jika ada gumpalan darah di dalam pembuluh darah.
Ini adalah prosedur tanpa darah sepenuhnya.
Imbasan CT
Imbasan CT (atau tomografi aksial yang dikira) dapat menunjukkan sebarang kelainan pada saluran darah paru. Oleh itu, ia adalah ujian yang cukup dipercayai.
Ini adalah prosedur invasif yang minimum, kerana memberi pendedahan kepada pesakit dengan sedikit sinaran pengion.
ANALISIS RATIO VENTILASI / PERFUSION: SCINTIGRAFI PULMONI
Scintigraphy paru-paru (atau imbasan V / Q atau imbasan ventilo-perfusi) dibahagikan kepada dua bahagian atau momen.
Semasa bahagian pertama, kapasiti ventilasi pesakit dipelajari, menjadikannya menghirup bahan gas radioaktif, yang dapat dilihat dengan instrumen yang sesuai.
Walau bagaimanapun, semasa bahagian kedua, perfusi paru-paru dianalisis (iaitu bagaimana darah menyebar di saluran darah yang sampai ke paru-paru); untuk tujuan ini bahan radioaktif disuntik ke dalam urat pesakit, yang juga dapat dilihat dengan alat yang sesuai.
Pada akhir bahagian kedua, hasil setiap saat dibandingkan: pengudaraan normal dan "perfusi yang tidak mencukupi biasanya merupakan tanda yang jelas" embolisme paru
Kelemahan utama scintigraphy paru ditunjukkan dengan penggunaan bahan radioaktif.
ANGIOGRAFI LUNG
Seperti mana-mana jenis angiografi, angiografi paru juga membolehkan anda melihat daerah vaskular tertentu dan mempelajari morfologi, kursus dan perubahannya.
Pemeriksaan melibatkan penyisipan kateter ke dalam sistem vena dan penggunaan cecair kontras yang dapat dilihat pada sinar-X; oleh itu, ia sangat invasif.
RESONAN MAGNETIK NUCLEAR (NMR)
Dengan membuat medan magnet, MRI memberikan "gambaran terperinci mengenai organ dalaman, termasuk saluran darah, tanpa mendedahkan pesakit kepada radiasi pengion berbahaya.
Oleh kerana harganya, ia disediakan untuk kes khas, seperti wanita hamil dan orang yang tidak sesuai untuk scintigraphy.
Rawatan
Premis: berikut adalah terapi yang paling sering ditunjukkan sekiranya berlaku embolisme paru kerana trombosis urat dalam. Dalam kes yang jarang berlaku di mana embolus tidak diberikan oleh gumpalan darah tetapi oleh bahan lain (gelembung udara, segumpal lemak, parasit, dll.) Jenis rawatan lain diperlukan.
Untuk merawat "emboli paru, terapi ubat digunakan terutamanya.
Ubat yang paling sering digunakan adalah antikoagulan, seperti heparin dan warfarin; namun, jika diperlukan, ubat trombolitik juga dapat digunakan.
Sekiranya pesakit menderita "embolisme paru-paru besar (oleh itu dia berada dalam keadaan yang sangat serius), dan jika rawatan yang disebutkan di atas tidak berkesan, mungkin perlu melakukan intervensi berdarah dan invasif, seperti" embolektomi dan penyaringan ( atau penapis) berkuda.
Penting untuk diingat bahawa rawatan mesti diberikan segera, kerana nyawa seseorang dengan emboli paru-paru sangat terancam.
TERAPI ANTICOAGULAN
Ubat antikoagulan memiliki kekuatan untuk melambatkan atau menghentikan proses pembekuan darah, tetapi tidak melarutkan pembekuan darah yang sudah ada. Yang terakhir sebenarnya larut secara spontan dari masa ke masa.
Biasanya, pesakit dengan emboli paru diberi:
- Heparin dengan berat molekul rendah. Secara umum, penggunaan heparin dengan berat molekul rendah hanya diramalkan pada hari-hari pertama terapi (maksimum 5-6 hari). Diberikan secara intravena dalam dos yang tinggi, ia juga boleh diambil di rumah dan tidak semestinya di rumah sakit. Hari ini, heparin dengan berat molekul rendah menggantikan heparin yang tidak terfraksinasi, kerana yang terakhir memerlukan pemantauan berkala, oleh itu dimasukkan ke hospital.
- Warfarin. Pengambilan warfarin bermula pada akhir rawatan berdasarkan heparin. Pentadbirannya boleh berlangsung beberapa bulan (sekurang-kurangnya tiga) atau, jika keadaan memerlukannya, bahkan seumur hidup. Dos berbeza dari orang ke orang; untuk dos yang tepat , mungkin memerlukan beberapa percubaan dan beberapa ujian darah untuk melihat tindak balas darah tersebut. Setelah jumlah warfarin yang mencukupi "dijumpai" untuk orang tertentu, mereka harus menjalani pemeriksaan perubatan setiap 30 hari.
Agar ubat berfungsi dengan cara terbaik, ada baiknya: menyesuaikan diri dengan diet yang ditetapkan oleh doktor; mengehadkan atau bahkan tidak minum alkohol sama sekali; selalu mengambil ubat pada waktu biasa; hubungi doktor anda sebelum mengambil ubat lain; akhirnya, elakkan racun perosak.
- Demam
- Sakit kepala
- Masalah pendarahan, seperti pendarahan rektum yang kerap, darah dalam air kencing dan mimisan
- Pendarahan yang kerap
- Sakit kepala
- Cirit-birit
- Mual dan muntah
- Jaundis
TERAPI THROMBOLYTIC
Ubat trombolitik mempunyai keupayaan untuk melarutkan pembekuan darah.
Mereka diberikan kepada pesakit dengan emboli paru apabila perlu untuk mempercepat pembubaran trombi yang ada di saluran darah menuju ke salah satu dari dua paru-paru.
Oleh kerana trombolitik mempunyai kesan sampingan yang berbahaya (N.B: mereka boleh menyebabkan pendarahan, walaupun pada tahap intrakranial), penggunaannya biasanya disediakan untuk kes-kes embolisme paru-paru yang besar; sebenarnya, untuk kes yang lebih sederhana, terapi antikoagulan lebih baik digunakan.
PENAPIS (ATAU PENAPIS) CAVALE.
Penyaringan kaval, atau penyaringan kaval, adalah prosedur perubatan yang agak invasif.
Gambar: penapis vena cava untuk vena cava inferior. Dari laman web: wikipedia.org
Semasa pelaksanaannya, pakar bedah memasukkan di leher (melalui vena jugularis dalaman) atau di bahagian atas paha (melalui vena femoral biasa) semacam penyaring yang berfungsi untuk menyaring "pembekuan darah" yang terdapat di vena inferior cava, di urat kaki dan di bahagian kanan jantung. Objek yang dengannya penapis diperkenalkan dan dipandu ke dalam pelbagai vena vena yang disebutkan di atas adalah kateter.
Amalan penyaringan kaval disediakan untuk pesakit yang tidak digalakkan rawatan berdasarkan antikoagulan.
EMBOLEKOMI LUNG
Embolektomi paru adalah pembedahan untuk membuang emboli atau emboli yang menutupi arteri pulmonari dan / atau cabangnya.
Ini adalah prosedur yang sangat halus, bukan tanpa kesan sampingan dan masih dibebani oleh kadar kematian yang tinggi. Pelaksanaannya dikhaskan untuk kes-kes yang melampau atau yang mana terapi ubat dianggap tidak berguna (contohnya emboli paru-paru lemak).
Pencegahan
Sekiranya atas sebab tertentu anda berisiko terkena trombosis urat dalam, adalah idea yang baik untuk:
- Ambil antikoagulan. Terapi berdasarkan antikoagulan ditunjukkan untuk individu yang dirawat di hospital yang terpaksa menjadi lemah, dan bagi mereka yang mesti menjalani tempoh separuh imobilitas setelah operasi pada anggota bawah.
-
Gambar: stoking mampatan. Dari laman web: alevalegs.com Pakai stoking mampatan elastik. Ini adalah stoking khas, yang dirancang khusus untuk melancarkan peredaran darah dan mengurangkan stasis vena di anggota bawah.
Mereka disyorkan untuk mereka yang telah menjalani pembedahan atau patah tulang di anggota bawah dan bagi mereka yang sering melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau kereta.
Sebagai alternatif untuk stoking mampatan, terdapat juga pembalut mampatan kembung. - Bersenam secara berkala, walaupun selama beberapa minit. Seperti dalam kes sebelumnya, nasihat ini sangat sesuai untuk orang yang baru sahaja menjalani pembedahan pada anggota badan bawah dan bagi mereka yang sering melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau kereta.
Jelas sekali, pesakit yang baru dikendalikan disyorkan latihan khusus, yang tidak membahayakan fasa pemulihan pasca operasi.
Dengan mengikuti cadangan ini, selain mencegah trombosis urat dalam, anda juga melindungi diri anda dari kemungkinan akibatnya, termasuk embolisme paru.
Perhatian: hari ini, untuk mempercepat masa pemulihan dan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, bersama dengan akibat yang mungkin timbul, doktor sangat menasihatkan agar tidak "imobilitas pasca operasi yang berlebihan."
PETUA LAIN UNTUK MEREKA YANG MENJALANKAN BANYAK MENGIKUT TEMPAT ATAU MENGIKUT KERETA
Bagi mereka yang banyak melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau dengan kereta, kami mengesyorkan:
- Berjalan-jalan pendek, secara berkala dan selama beberapa minit. Secara amnya, sangat berguna untuk menerapkan nasihat ini sekali dalam satu jam.
- Semasa duduk, lakukan latihan pergerakan khas untuk kaki dan pinggul (contohnya, angkat tumit dengan menekan jari ke tanah). Juga, sangat tidak digalakkan untuk menyilangkan kaki anda
- Minum air dengan kerap, kerana dehidrasi tisu badan menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Saran untuk minum secara teratur ditunjukkan terutama bagi mereka yang melakukan perjalanan dengan pesawat, di mana biasanya ada "udara kering yang lebih suka dehidrasi.
Prognosis
Prognosis bergantung pada seberapa banyak perfusi darah paru-paru dikompromikan (dan oleh itu pada keparahan penyumbatan vaskular), pada kelajuan bantuan yang diberikan (jika keadaannya sangat serius) dan pada setiap patologi yang berkaitan dengan emboli paru.
