Generaliti
Fibrilasi ventrikel adalah aritmia yang dicirikan oleh kontraksi ventrikel yang cepat, tidak berkesan dan tidak teratur. Ini mengakibatkan penurunan output jantung yang teruk, sehingga fibrilasi ventrikel dianggap sebagai penyebab utama serangan jantung atau kematian jantung secara tiba-tiba.
Gejala-gejala fibrilasi atrium (berdebar-debar, sakit dada, sianosis, dyspnoea dan kehilangan kesedaran) timbul dengan sangat cepat, sehingga intervensi terapi, untuk mempunyai kadar kejayaan, mesti tepat pada masanya. Tindakan mesti diambil segera sekiranya pesakit hendak diselamatkan. Rawatan kecemasan terutamanya terdiri daripada kardioversi (atau defibrilasi). Walau bagaimanapun, pendekatan terapi alternatif tidak boleh dilupakan, seperti resusitasi kardiopulmonari, melalui urutan jantung, dan pemberian ubat-ubatan tertentu. Bagi ujian diagnostik (elektrokardiogram, ekokardiogram dan sinar-X dada), fibrilasi ventrikel mempunyai perjalanan yang begitu cepat sehingga tidak memberi masa untuk penyelidikan yang tepat mengenai penyebab gangguan tersebut.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, perlu mengetahui asas-asas anatomi dan fisiologi jantung yang digambarkan dalam artikel umum mengenai aritmia jantung.
Apa itu fibrilasi ventrikel
Fibrilasi ventrikel adalah perubahan degupan jantung pada tahap ventrikel, yang berkontraksi dengan cepat dan tidak teratur. Denyutan jantung dan kontraksi berubah dengan sewajarnya, berdasarkan ciri-ciri berikut:
- Peningkatan frekuensi dan kelajuan.
- Ketidakaturan dan kekurangan koordinasi.
- Keamatan berubah-ubah.
- Keberkesanan mekanikal.
Ketidakberkesanan mekanikal timbul kerana pertindihan banyak impuls kontraktil tidak membenarkan otot ventrikel bertindak balas dengan berkesan. Dengan kata lain, rangsangan kontraksi, pada masa fasa sistol, sangat banyak sehingga tidak diterjemahkan menjadi seberapa banyak tindak balas yang berkesan dan mencukupi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel miokardium, setelah terkontrak, memerlukan selang waktu tertentu untuk menjadi reseptif lagi (masa tahan api). Selang waktu ini, yang dapat dikenal pasti dengan fasa diastole (iaitu kelonggaran miokardium), dihormati ketika jantung berdegup dengan kerap; sebaliknya, apabila irama meningkat secara mendadak, masa antara satu dorongan dan dorongan sangat pendek sehingga tidak menentukan tindak balas sel konkrit.Selain itu, desinkronisasi pengecutan pelbagai serat miokardium menjadikan mustahil untuk mengembangkan tekanan ventrikel mampu membuka injap aorta dan pulmonari dan untuk menghasilkan output sistolik.
Semua perubahan ini dikenakan pada degupan jantung yang merosakkan output jantung, yang dikendalikan oleh penguncupan ventrikel. Output jantung sepadan dengan aliran darah beroksigen yang dipam ke dalam peredaran ke arah organ dan tisu tubuh manusia (termasuk jantung, yang menerima darah arteri dari arteri koronari yang berasal dari bahagian pertama aorta). tidak mencukupi, pengoksigenan menjadi kekurangan. Akibatnya, keadaan anoksia diciptakan sehingga jantung secara beransur-ansur kurang dan kurang beroksigen dan dapat menjalankan fungsi kontraktilnya dengan berkesan. Hasil akhir dari keadaan ini adalah kematian jantung, kerana akut anoxia, dan penangkapan peredaran darah akibatnya. Apa yang menjadikan peristiwa ini lebih dramatik adalah permulaan dan perkembangannya yang pantas.
Oleh itu, fibrilasi ventrikel adalah "perubahan irama dengan jalan yang cepat dan tidak menguntungkan, yang menjadikannya antara aritmia yang paling menentukan dalam menyebabkan kematian akibat serangan jantung atau kematian jantung secara tiba-tiba.
80-85% kematian akibat serangan jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel. Telah dianggarkan bahawa, di dunia Barat, ia mempengaruhi 1 orang dalam 1,000 setiap tahun. Lelaki lebih terpengaruh daripada wanita: nisbahnya adalah 3: 1.
Kejadian fibrilasi ventrikel lebih tinggi pada mereka yang berumur 50-70 tahun dengan iskemia jantung yang sudah ada. Walau bagaimanapun, seperti yang akan dilihat sebentar lagi, fibrilasi ventrikel juga boleh timbul sekiranya penyakit jantung iskemik, seperti, misalnya, di beberapa sindrom remaja dan kongenital.
Punca
Penyebab utama fibrilasi ventrikel adalah:
- Hipoksia, disebabkan oleh:
- Penyakit jantung koronari.
- Iskemia jantung.
- Miokarditis.
- Valvulopati
- Asidosis metabolik.
- Hipokalemia.
- Hiperkalemia.
- Hipokalsemia.
- Hypomagnesemia.
- Trauma ke jantung, tidak sengaja atau pembedahan.
- Pelepasan elektrik:
- Arus bergantian antara 20 dan 150 mA.
- Arus berterusan antara 80 dan 600 mA.
- Rawatan farmakologi yang salah atau tidak betul, berdasarkan:
- Antidepresan trisiklik.
- Antiarrhythmics.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White.
- Sindrom Brugada.
- Keracunan gas:
- Karbon monoksida (CO).
- Sikopropana.
- Keracunan narkotik:
- Kokain.
Seperti yang anda lihat, penyebabnya banyak dan masing-masing mempunyai ciri khas. Melayan mereka secara terperinci bukanlah tujuan artikel ini. Walau bagaimanapun, kurungan ringkas akan dikhaskan untuk mengapa fenomena tertentu, seperti hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, pengambilan ubat yang tidak betul, pelepasan elektrik, dan lain-lain, menentukan permulaan fibrilasi ventrikel. Mewujudkan ketidakseimbangan ionik / elektrolitik pada membran yang membentuk sel-sel miokardium; ketidakseimbangan yang mengganggu perjalanan dorongan kontraktil. Pentingnya pengedaran ion bermuatan yang betul (positif atau negatif), seperti kalsium, kalium, magnesium, dan lain-lain, adalah asas untuk menghantar isyarat pengecutan, yang merupakan isyarat elektrik. Sekiranya keseimbangan ini gagal, sel tidak lagi berfungsi dengan secukupnya dan, dalam kes khusus ini, kontrak dengan frekuensi yang sangat tinggi dan dengan cara yang tidak teratur.
Akhirnya, kes-kes fibrilasi ventrikel pada individu yang sihat tidak boleh dilupakan. Kami bercakap mengenai fibrilasi ventrikel idiopatik, kerana penyebabnya tidak diketahui. Permulaannya bersifat paroxysmal: oleh itu, ia tiba-tiba dan spontan.
Gejala
Gejala khas fibrilasi ventrikel timbul dengan sangat cepat dan saling berpengaruh. Mereka adalah:
- Dyspnea.
- Kehilangan kesedaran.
- Sakit dada.
- Palpitasi.
- Menghentikan peredaran
- Rasa keletihan.
- Sianosis.
Oleh kerana keseriusan situasi yang timbul, ketepatan masa dalam mengenal pasti dan memahami gejala sangat penting untuk menyelamatkan nyawa individu yang terkena fibrilasi ventrikel.
Diagnosis
Dalam kebanyakan kes, kepantasan berkembangnya gangguan aritmia dan keperluan untuk campur tangan segera tidak meninggalkan masa untuk membuat diagnosis yang lengkap. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat beberapa tanda klinikal amaran kerana infark miokard peringkat awal.
Ujian diagnostik yang mungkin adalah:
- Elektrokardiogram.
- Ekokardiografi.
- X-Ray dada.
- Angiografi koronari.
Elektrokardiogram. Ini adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai perjalanan aktiviti elektrik jantung.Dalam kes fibrilasi ventrikel, jejak menunjukkan ayunan cepat dan tidak teratur, dengan penampilan yang tidak dapat dilihat. Ini adalah permulaan kepada penangkapan semua aktiviti jantung.Jika anda mengalami infark miokard pada fasa awal, melalui ECG anda dapat mengenal pasti extrasystoles ventrikel, yang bertindak sebagai tanda amaran klinikal fibrilasi ventrikel.
Ekokardiografi. Dengan menggunakan pancaran ultrasound, penyelidikan tidak invasif ini menunjukkan unsur-unsur asas jantung: atria, ventrikel dan injap. Penilaian jantung memungkinkan untuk mengesahkan adanya anomali valvular atau beberapa kecacatan jantung yang lain.
X-Ray dada. Ini adalah penyelidikan klinikal yang berguna dalam memberikan maklumat mengenai hubungan antara jantung dan paru-paru. Trombosis paru, misalnya, mungkin berkaitan dengan kejadian fibrilasi ventrikel.
Angiografi koronari. Ini adalah pemeriksaan invasif, yang bertujuan untuk menilai kesihatan sistem koronari. Anggaran tahap oklusi koronari dan intervensi tepat pada masanya, yang bertujuan untuk membebaskan saluran yang tersumbat, dapat mengelakkan terjadinya fibrilasi ventrikel. Kateter digunakan yang berfungsi sebagai penyelidikan untuk mengesan laman web yang disekat. Kemudian kami bertindak membebaskan kawasan ini. Ini adalah operasi yang sukar, kerana ada risiko mencederakan kapal koronari yang dilintasi kateter.
Terapi
"Intervensi terapi mesti" tepat pada masanya, kerana evolusi kesan yang disebabkan oleh fibrilasi sangat cepat dan dramatik. Anda mempunyai beberapa minit, tidak lebih dari lima. Sekiranya berlaku serangan jantung, pelbagai amalan boleh digunakan:
- Kardioversi atau defibrilasi. Melalui alat khas, kejutan elektrik disuntikkan untuk menetapkan semula dan memulihkan irama jantung sinus. Kejutan dikenakan dengan menggunakan dua pad yang diletakkan di dada pesakit. Instrumen semasa sangat cekap sehingga dapat mengesan tren fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, menggunakan kejutan tepat yang diperlukan. Dengan kata lain, mereka menyesuaikan diri mengikut keperluan. Ini didefinisikan sebagai defibrilator separa automatik atau automatik, yang boleh digunakan walaupun oleh kakitangan bukan perubatan.
- Resusitasi kardiopulmonari (CPR). Sekiranya anda tidak mempunyai defibrilator dan tidak ada masa untuk mendapatkannya, anda harus bertindak dengan CPR. Ia adalah "tindakan kardiorespirasi yang menggantikan yang semula jadi, yang dilakukan untuk mengepam darah ke dalam peredaran darah ke paru-paru, otak dan organ lain. Ia dilakukan melalui latihan pernafasan mulut ke mulut dan urutan jantung.
- Ubat antiarrhythmic. Mereka berfungsi sebagai sokongan kepada rawatan sebelumnya yang baru saja dijelaskan. Mereka mempunyai fungsi untuk mengekalkan irama jantung yang normal walaupun mungkin untuk mewujudkan semula aktiviti jantung yang sesuai dengan kehidupan.Ubat yang paling banyak digunakan adalah amiodarone dan lidocaine.
Prognosis
Seperti yang telah disebutkan beberapa kali, ketepatan masa intervensi sangat penting untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan melindungi organ yang tidak beroksigen pada saat serangan jantung. Bertindak tepat pada waktunya memberi banyak peluang untuk bertahan hidup.
Kejayaan operasi banyak bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkan fibrilasi ventrikel.Sekiranya, misalnya, jantung pesakit mengalami penyakit jantung yang teruk, mungkin sukar untuk memulihkan aktiviti jantung.
