Hypernatremia: Gejala dan Terapi

Tanda dan gejala

Gejala hipernatremia utama dan paling awal adalah kehausan yang kuat; jika ini tidak dirasakan atau tidak berpuas hati, tanda-tanda penderitaan sistem saraf pusat muncul:

• Kelesuan
• Kerengsaan
• Kekeliruan mental
• Kejang
• Koma

disertai dengan spastik, hyper-refelessia, mual dan muntah. Gejala saraf disebabkan oleh kerusakan sel otak yang dehidrasi, yang memberi air ke petak ekstraselular hiper-osmotik. Atas sebab ini, pecah vaskular dengan pendarahan serebrum atau pendarahan subarachnoid juga dapat muncul.Tanda-tanda dan gejala hipernatremia semakin jelas semakin tinggi kepekatan natrium serum dan semakin cepat gangguan itu berlaku. Peningkatan kepekatan natrium plasma yang pesat, tanpa otak mempunyai kemampuan untuk menyesuaikan diri, sering menyebabkan neurologi kekal kerosakan.

Pada kanak-kanak, hipernatremia dapat menimbulkan hiperpnea, kelemahan otot, kegelisahan, insomnia, kelesuan dan tangisan dengan jeritan bernada tinggi. Perkembangan selanjutnya hipersatremia, terutama dalam proses dehidrasi hipernatremik, menyebabkan pesakit muda mengalami kelesuan, kejang dan koma. .

Permulaan hipersatremia akut meningkatkan kematian, dan usia lanjut adalah elemen prognostik yang tidak baik. Kadar kematian tinggi untuk nilai natriemia lebih tinggi daripada 180 mEq / L dalam bentuk akut, terutama pada orang dewasa; kadar ini lebih tinggi daripada 40% pada kanak-kanak dan kira-kira 75% pada orang dewasa.
Bentuk hipernatremia kronik sedikit lebih parah dan mempunyai kematian yang lebih rendah. Dalam 1-3 hari dari permulaan hipernatremia, otak sebenarnya dapat melaksanakan serangkaian mekanisme pampasan untuk meningkatkan osmolariti persekitaran. Intraselular: meningkatkan sintesis bahan aktif osmotik dan mengurangkan perkumuhannya. Dengan cara ini kecerunan osmotik menurun dan dengan itu kehilangan air intraselular dikurangkan.

Penyesuaian ini sangat penting dari sudut terapi.

Rawatan

1. Hiperovatremia hipovolemik: pembetulan defisit isipadu dengan memberikan larutan garam hipotonik (atau isotonik sekiranya berlaku gejala hipovolemik yang teruk) sehingga gejala hipovolemia bertambah baik; Penghapusan punca. Kemudian teruskan pembetulan defisit air * dengan larutan natrium-klorida hipotonik 0,45% atau larutan glukosa 5%.
2. Hipernatremia euolemik: pembetulan kekurangan air * dengan larutan natrium-klorida hipotonik 0,45% atau larutan glukosa 5%, mengawal sodaemia dengan berhati-hati untuk mengelakkan keracunan air. Pada diabetes insipidus pusat atau neurogenik, pentadbiran diperlukan Vasopressin; pada diabetes insipidus nefrogenik, berikan diuretik dan hadkan pengambilan natrium dalam diet (lihat ubat untuk rawatan diabetes insipidus)
3. Hypernatremia hipervolemik: natrium berlebihan mesti dikeluarkan dengan diuretik (furosemide) yang berkaitan dengan pengisian semula dengan cecair hipotonik; jika hiperatremia adalah rawatan tahan api, dialisis digunakan

* Kekurangan Air Percuma = TBW x [(natriemia / 140) -1]

di mana TBW = jumlah air badan yang dianggarkan dengan mengalikan berat pesakit dalam kg dengan 0.6 atau jisim kurusnya dengan 0.4

Kira-kira separuh daripada defisit air percuma harus dilindungi selama 24 jam pertama dan separuh kedua selama 24-48 jam berikutnya. Pembetulan yang lebih cepat dan agresif hanya disyorkan sekiranya berlaku hiperatremia akut

Oleh itu, untuk tujuan klinikal, sangat penting untuk memutuskan sama ada bentuknya akut atau kronik:

• hipernatremia akut: permulaan kurang dari 24 jam, dengan atau tanpa manifestasi neuropsikik. Ia harus diperbetulkan dalam masa 24 jam: kurangkan sodium sekitar 1-2 mEq / l per jam
• hipernatremia kronik: hari telah berlalu sejak permulaan hipersodemia; dalam kes ini fenomena penyesuaian hiperosmotik sel-sel otak telah selesai; ini memerlukan pembetulan yang lebih perlahan dari jumlah vaskular dan defisit air (dalam masa 48-72 jam dan bukannya 24), untuk mengelakkan munculnya edema serebrum, dengan koma, sawan dan kematian. menurunkan kepekatan natrium menjadi tidak lebih daripada 0.5 mEq / l sejam

Artikel lain mengenai "Hypernatremia: Gejala dan Terapi"

1. Hipovolemik, Normovolemik, Hypernatremia hipertolemik
2. Hipernatremia

Pilih Ujian Darah Ujian Darah Asid urik - uricaemia ACTH: hormon adrenokortitotropik Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein pada kehamilan CEA Prostate antigen khusus PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT atau aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (fisiologi) Bilirubin langsung, tidak langsung dan total CA 125: antigen tumor 125 CA 15-3: antigen tumor 19-9 sebagai penanda tumor Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) Kepekatan plasma Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine clearance Chromogranin A D-dimer Hematokrit Kultur darah Hemokrom Hemoglobin Hemoglobin gliser a Darah menguji Ujian darah, saringan sindrom Down Faktor Ferritin Rheumatoid Fibrin dan produk penurunannya Formula Fibrinogen Leukosit Alkaline phosphatase (ALP) Fructosamine and glycated hemoglobin GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia Sel darah merah Granulocytes HE4 dan INR pada Antigen " Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH Leukosit - sel darah putih Lymphocytes Lipases Penanda kerosakan tisu MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - jumlah purata platelet Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Hormon tiroid OGTT Osmocy Protein plasma A yang berkaitan dengan kehamilan Peptide C Pepsin dan pepsinogen PCT - platelet atau hematokrit platelet PDW - lebar pengagihan jumlah platelet Platelet Platelet Jumlah platelet PLT - bilangan platelet dalam darah Persediaan untuk ujian darah Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Diaktifkan C (PCA) C Reaktif Protein Rast Protein Test Spesifik IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Ketepuan oksigen Sideremia BAC, alkohol darah TBG - Globulin pengikat tiroksin Masa protrombin separa Masa tromblopastin (PTT) Masa tromboplastin separa diaktifkan (UjianTPTT) dan fraksi bioavail yang tersedia Thyroglobulin Thyroxine dalam darah - Jumlah T4, T4 bebas Transaminase Transaminase tinggi Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ketepuan transferrin Transtyretin Trigliseridemia Triiodothyronine dalam darah - Jumlah T3, T3 Troponin TRH dan TrH bebas dan TRH thymol to TRH TSH - Thyrotropin Uremia Nilai hati ESR VDRL dan TPHA: ujian serologi untuk Volemia syphlis Penukaran bilirubin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran kolesterol dan trigliseridemia dari mg / dL ke mmol / L Penukaran kreatinin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran glukosa darah dari mg / dL ke mmol / L Penukaran testosteronemia dari ng / dL - nmol / L Penukaran urikemia dari mg / dL ke mmol / L