Penggantian pinggul

Generaliti

Prostesis pinggul diperlukan apabila sendi, yang bergabung dengan femur dan acetabulum, mengalami kerosakan serius. Dalam keadaan seperti itu, penggunaan prostesis bertujuan untuk mengembalikan mobiliti sendi yang normal, yang jika tidak akan dikompromikan secara tidak langsung.

Gambar: model klasik prostesis pinggul. Ia menggantikan keseluruhan sendi dan sebahagian besar tulang paha. Dari laman web: hcitalia.it

Operasinya invasif dan memerlukan pemulihan yang teliti, tetapi hasilnya lebih memuaskan: pesakit, sebenarnya, kembali menjalani kehidupan normal, tanpa had tertentu.
Terdapat pelbagai model prostesis pinggul: yang berbeza-beza adalah bahan yang digunakan dan kaedah aplikasi. Penyelidikan perubatan bertujuan untuk memperpanjang umur prostesis, untuk menyelamatkannya dari kehausan masa dan untuk mengurangkan kebobrokan intervensi.

Rujukan anatomi ringkas: pinggul

Istilah pinggul mengenal pasti kawasan anatomi badan manusia yang menghubungkan batang ke anggota bawah, dan sendi yang berada dalam kedudukan ini.Sendi pinggul, atau lebih tepatnya sendi pinggul, terdiri daripada perancah rangka yang disatukan oleh otot dan ligamen yang berbeza.
Tulang, yang membentuk sendi pinggul, adalah:

• Akar (atau bahagian proksimal) femur, terdiri dari kepala dan leher yang mendasari
• Acetabulum, rongga di mana kepala femur diposisikan

Pinggul adalah salah satu sendi terbesar dalam tubuh manusia dan tergolong dalam keluarga enarthrosis. Dalam enarthrosis, bahagian tulang cembung ditempatkan di bahagian tulang cekung; struktur ini, bersama dengan ligamen sekitarnya, memungkinkan untuk lebar, unggul mobiliti kepada jenis artikulasi lain.
Untuk mengurangkan geseran dan hentakan hentakan, sendi pinggul dikelilingi oleh cecair sinovial dan tulang rawan. Sekiranya tanpa itu, permukaan tulang akan merosot, kerana gosokan berterusan di antara mereka.
Pinggul adalah asas, kerana ia membolehkan lelaki untuk mengambil kedudukan tegak, berjalan, berlari dan sebagainya.

Bilakah perlu campur tangan?

Seperti mana-mana sendi, pinggul juga boleh rosak. Apabila ini berlaku, langkah terapi pertama terdiri daripada rawatan konservatif (pemulihan, fisioterapi dan ubat penahan sakit). Walau bagaimanapun, jika tahap kerosakan itu ketara atau kronik, maka perlu mempertimbangkan dengan serius kemungkinan menjalani pembedahan penggantian pinggul. Dalam kes ini, kesakitan yang berterusan dan ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti harian yang lebih mudah (berdiri, berjalan, memandu, dan lain-lain) meyakinkan pesakit untuk menjalani pembedahan.
Prostesis pinggul menggantikan sendi semula jadi, yang tidak lagi berfungsi.

PENYEBAB KERJA PALING BERFUNGSI

Penyebab yang paling biasa, yang menentukan kerosakan pada sendi pinggul, adalah tiga:

• Osteoartritis. Mereka adalah osteoartritis yang paling biasa, dicirikan oleh penggunaan (dengan menggosok berterusan) tulang rawan artikular. Atas sebab ini, mereka juga dipanggil "osteoarthritis haus dan lusuh". Pesakit, biasanya tua, mengalami kesakitan dan kesukaran motor.
• Artritis reumatoid. Ia adalah penyakit autoimun, di mana sistem kekebalan tubuh, bukannya mempertahankan tubuh daripada jangkitan, "berpusing" melawannya. Akibatnya adalah sendi: mereka menjadi kaku, sakit dan bengkak.
• Patah tulang. Fraktur pinggul adalah salah satu patah tulang yang paling biasa pada orang tua.Penyembuhan spontan kadang-kadang tidak cukup untuk memulihkan mobiliti sendi sepenuhnya.

PENYEBAB LAIN

Pada asalnya kerosakan pinggul, mungkin juga ada sebab lain, yang kurang biasa daripada yang sebelumnya. Salah satunya adalah arthritis septik, yang merupakan "radang bakteria pada sendi". Yang lain adalah nekrosis avaskular, kerana "penyalahgunaan alkohol." Yang lain adalah penyakit tulang Paget, yang mengganggu pertumbuhan dan pergantian tulang. Tulang menjadi lebih rapuh dan berisiko patah tulang.
Akhirnya, terdapat tumor tulang dan displasia kongenital pada "pinggul". Yang terakhir, khususnya, dicirikan oleh susunan unsur tulang artikular yang tidak normal, yang mempengaruhi pergerakan sendi. Gangguan ini muncul sejak lahir. Dan ia kadang kala melumpuhkan kesan.

SIAPA YANG MEMAHAMI INTERVENSI?

Individu tersebut, yang menjalani pembedahan prostesis pinggul, adalah warga tua berusia antara 60 hingga 80 tahun. Ini sejajar dengan apa yang baru saja dinyatakan, mengenai penyebab utama kerosakan sendi di pinggul. Sebenarnya, osteoartritis, artritis reumatoid dan patah tulang pinggul adalah keadaan patologi khas pada usia tua.
Intervensi pada orang dewasa dan kanak-kanak jarang berlaku. Penyebab yang paling kerap berlaku dalam keadaan ini adalah displasia kongenital pinggul.

APA KEBAIKAN INTERVENSI?

Pembedahan prostesis pinggul bertujuan untuk mencapai objektif dan faedah berikut:

• Melegakan kesakitan
• Peningkatan mobiliti sendi
• Peningkatan kemahiran motor individu yang dikendalikan
• Peningkatan kualiti hidup yang ketara

Bagaimana operasi dijalankan? Prosedurnya

Pengenalan ringkas mesti dibuat. Terdapat tiga jenis pembedahan prostesis pinggul. Walau bagaimanapun, dalam artikel ini, hanya satu jenis yang akan ditangani secara terperinci, iaitu satu jenis yang melibatkan penggantian keseluruhan sendi pinggul dan sebahagian besar tulang paha. Sebabnya mudah: walaupun ini adalah prosedur yang paling invasif, ia memberikan hasil yang terbaik.
Dua kaedah lain akan digambarkan secara ringkas dalam bab yang ditujukan untuk intervensi alternatif.

ANESTHESIA

Pembedahan penggantian pinggul biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Namun, ada kemungkinan untuk memilih anestesia epidural, di mana hanya bahagian bawah badan yang tidak sensitif terhadap kesakitan. Mereka yang memilih pilihan kedua ini tidak sedar, kerana mereka mesti mengambil ubat penenang yang kuat.

PROSEDUR NYATA

Setelah anestesia berlaku, operasi sebenar bermula. Prosedur ini berlangsung antara 60 hingga 90 minit dan boleh dibahagikan kepada tiga momen penting:

• Insisi pinggul
• Pembuangan sendi yang rosak
• Penggantian dengan sendi tiruan

Apabila sendi yang rosak dikeluarkan, bahagian atas femur (kepala, leher dan bahagian badan) dan bahagian acetabulum, di mana femur itu sendiri ditempatkan, dikeluarkan.

Gambar: pelbagai bahagian yang membentuk prostesis pinggul.Sisipan, iaitu bahagian yang terdapat di dalam cawan, digunakan untuk menempatkan kepala dan membiarkan bahagian terakhir bergerak tanpa geseran dan geseran. Dari laman web: pathologieortopediche.com

Hanya pada tahap ini penggantian pinggul dengan prostesis aloi logam. Pakar bedah bermula dengan melampirkan rongga buatan ke pelvis, yang bertindak sebagai asetabulum. Rongga ini disebut cawan prostetik (atau cawan). disebut batang prostetik. Satu "hujung batang dibuat untuk mengimpal ke tulang paha yang tinggal; hujung yang lain mempunyai kepala, sangat mirip dengan tulang paha, yang sangat sesuai di dalam cawan prostetik.
Akhirnya, untuk memasang cawan dan kepala batang dengan kuat, terdapat dua penyelesaian: sama ada anda menggunakan simen akrilik (sejenis gam), atau anda menggunakan mekanisme tekanan.

BAHAN YANG DIGUNAKAN

Prostesis pinggul terbuat dari bahan yang berlainan.Batang dan cawan adalah dari aloi logam, sementara sisipan dan kepala, sebaliknya, boleh dibuat dari plastik atau seramik dan juga logam. Bahan binaan mempengaruhi jangka masa dan keausan prostesis.
Jadual berikut menunjukkan kemungkinan bahan untuk membina pelbagai bahagian prostesis, dan kemungkinan perkaitan antara kepala dan sisipan.

Bahagian prostesis Bahan Cawan Titanium Masukkan

Polietilena

Seramik

Logam

Batang Aloi titanium Ketua

Kromium - kobalt - aloi molibdenum

Seramik

Kemungkinan hubungan antara kepala / sisipan

Logam / polietilena

Seramik / polietilena

Seramik / seramik

Logam / logam

Terdapat dua strategi untuk mengimpal batang ke tulang paha.
Yang pertama melibatkan penggunaan pelekat, semen akrilik. Kimpalan yang dibuat sangat kuat, sehingga penyingkiran prostesis, apabila sudah usang, sukar dan menjadi masalah. Pilihan ini dikenali sebagai prostesis simen .
Strategi kedua, sebaliknya, merangkumi mewujudkan, pertama sekali, perumahan, di femur, sesuai untuk batang; dan, kemudian, dalam "memasukkan yang terakhir" dengan mekanisme tekanan. Apabila anda memilih pengelasan jenis ini (dikenali sebagai prostesis tanpa simen), anda menggunakan prostesis, yang batangnya mempunyai lubang yang sangat kecil. Lubang-lubang tersebut memungkinkan tulang tumbuh di dalam, lebih jauh menahan prostesis. Kelebihan prostesis tanpa simen adalah penyingkiran yang mudah.

PILIHAN PROSTHESIS

Terdapat lebih daripada 60 model prostesis pinggul yang berbeza. Walau bagaimanapun, kurang dari sepuluh sebenarnya digunakan. Pilihan prostesis yang paling sesuai adalah bergantung kepada pakar bedah, yang dari semasa ke semasa membuat pelbagai pertimbangan yang berkaitan dengan:

• Umur pesakit
• Berat badan dan kerapuhan beberapa bahan (seramik)
• Sebarang alahan pesakit terhadap bahan (logam) prostesis
• Seks
• Patologi asas

Memandangkan kepentingannya, usia pesakit memerlukan perhatian khusus. Seorang pesakit tua tidak mempunyai keperluan tertentu: prostesis mungkin bukan yang paling lama hidup dan juga bukan jenis yang tidak bersimen. Ini kerana tidak mungkin anda akan menjalani pembedahan kedua untuk menggantikan prostesis yang usang.
Sebaliknya, pesakit muda memerlukan prostesis yang tahan lama dan mungkin tidak bersimen. Dengan cara ini, selain menunda operasi penggantian selama mungkin, ia juga dipermudah untuk dijalankan.

Kursus pasca operasi, risiko "campur tangan, intervensi alternatif"