Lebih terperinci, kami akan memberikan gambaran ringkas mengenai generalisasi patologi, dengan menyebutkan sebab, akibat dan kemungkinan rawatan.
Kemudian, kita akan membahas perincian terapi motor khusus, dengan menyebut jenis dan kaedah untuk campur tangan sekiranya berlaku diabetes mellitus jenis 2 - walaupun terdapat komplikasi.
kronik (kelebihan glukosa dalam plasma) berdasarkan dua mekanisme patologi, bersamaan atau tidak:- Rintangan insulin: kecacatan tindakan insulin pada tisu periferal (jelas, bergantung kepada insulin);
- Kekurangan sintesis insulin: pengurangan pengeluaran hormon oleh pankreas.
Catatan: Kekurangan sintesis insulin selalunya merupakan komplikasi jangka panjang terhadap ketahanan insulin.
Ia berlaku terutamanya pada orang dewasa dan merupakan bentuk diabetes yang paling biasa (90% kes).
Tidak seperti jenis 1, ia tidak bergantung kepada insulin - walaupun dalam kes yang teruk, di mana pankreas berhenti berfungsi sebagaimana mestinya, terapi insulin eksogen masih diperlukan.
Penyebabnya boleh turun-temurun (poligenik) atau alam sekitar; antara yang terakhir menonjol terutamanya: kegemukan, gaya hidup tidak aktif, diet tidak seimbang yang dicirikan oleh karbohidrat berlebihan, tekanan, penyakit lain dan ubat-ubatan tertentu.
Obesiti dan Diabetes
Obesiti terdapat pada lebih daripada 80% kes diabetes mellitus jenis 2.
Tisu adiposa mampu menghasilkan rangkaian bahan (leptin, TNF-α, asid lemak bebas, resistin, adiponektin), jika berlebihan, menyumbang kepada pengembangan ketahanan insulin.
Selanjutnya, dalam kegemukan, tisu adiposa adalah tempat keadaan keradangan intensiti rendah kronik, yang merupakan sumber mediator kimia yang meningkatkan ketahanan insulin.
Diabetes diabetes jenis 2 meningkatkan bahaya kematian awal dan hilang upaya kekal; nampaknya peningkatan di atas semua risiko kardiovaskular dan, khususnya, berkaitan dengan bentuk patologi lain seperti: hipertensi arteri, dislipidemia (hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia).
Pada peringkat awal, diabetes mellitus jenis 2 tidak selalu menyebabkan gejala yang ketara; sebaliknya, hampir selalu tanpa gejala sehingga komplikasi pertama timbul.
Hanya penyelidikan haematologi yang dapat menonjolkan hiperglikemia kronik, hiperinsulinisme kompensasi akibatnya dan keadaan glisasi protein yang berlebihan. Analisis yang lebih spesifik, seperti kurva beban, akan mengesahkan diagnosis.
Walau bagaimanapun, hiperglikemia kronik dapat menampakkan diri dengan: keletihan, kencing yang kerap, dahaga yang berlebihan, kesukaran untuk menurunkan berat badan atau sebaliknya, penurunan berat badan yang tidak bermotivasi, penyembuhan luka yang perlahan, penglihatan kabur.
Rawatan diabetes mellitus jenis 2 harus bersifat multidisiplin. Kepentingan satu aspek atau yang lain boleh berbeza mengikut kerangka subjektif. Penggunaan farmakologi sangat penting untuk memulihkan homeostasis umum dalam jangka pendek, walaupun makanan dan terapi motor adalah satu-satunya penyelesaian untuk diabetes mellitus jenis 2 yang tidak rumit oleh kehilangan fungsi pankreas.
Penggunaan agen hipoglikemik oral adalah strategi yang paling biasa, sementara pemberian insulin terhad kepada kes-kes di mana pankreas berhenti mensintesisnya dengan secukupnya.
Pada orang gemuk, diet ditujukan terutama untuk kehilangan lemak. Dianjurkan untuk menyusunnya secara seimbang, menjaga pecahan karbohidrat pada batas bawah julat normal. Menetapkan ketosis dapat mewakili risiko yang signifikan bagi penderita diabetes dengan komplikasi buah pinggang. .
Sebaliknya, aktiviti fizikal, selain menyokong penurunan berat badan, mesti:
- Meningkatkan kepekaan insulin;
- Meningkatkan pengurusan karbohidrat pemakanan.
Jelas sekali, semuanya mesti mengambil kira sebarang komplikasi dan kontraindikasi.
baik dalam keadaan akut, iaitu semasa latihan, dan kronik, iaitu dalam jangka masa panjang.Di antara faedah latihan mengenai diabetes mellitus tipe 2, kami menyedari di atas semua peningkatan kepekaan insulin dan peningkatan keberkesanan pengangkutan glukosa selular, dengan penurunan gula darah, insulinemia, trigliseridemia dan protein glikasi.
Peningkatan kepekaan insulin dan pengosongan simpanan glikogen hepatik dan terutama otot mendorong pengurusan karbohidrat makanan yang lebih baik, membantu mengoptimumkan penurunan berat badan - faktor yang, dengan sendirinya, meningkatkan kepekaan insulin.
Kebaikan terhadap kepekaan insulin
Rintangan insulin mengganggu penyerapan glukosa perantara insulin, oleh itu pada tisu yang bergantung pada insulin, sebanyak 35-40% berbanding orang yang sihat.
Tisu bergantung insulin yang paling banyak di dalam badan adalah otot rangka, yang oleh itu berkorelasi positif dengan kemampuan menyerap glukosa - sementara jisim lemak mempunyai korelasi terbalik.
Dalam kes akut, aktiviti motor meningkatkan kepekaan insulin selama 24-72 jam selepas latihan walaupun pada subjek dengan diabetes mellitus jenis 2.
Selepas jangka masa ini, perlu menggunakan rangsangan fizikal baru untuk memulihkan keadaan yang menguntungkan ini. Inilah sebabnya, terutamanya mereka yang menghidap diabetes mellitus jenis 2, dia harus berlatih lebih kurang setiap hari.
Kebaikan dalam pengangkutan glukosa
Penggunaan glukosa metabolik dalam sel serat otot berlaku, secara ringkas, seperti berikut:
- Peralihan dari plasma ke tisu otot: latihan fizikal meningkatkan aliran darah otot, berkat tindakan jantung yang lebih besar dan kapilari periferal. Penyemburan yang baik sangat penting untuk memenuhi keperluan glukosa, oksigen, dll. otot, dan membenarkan pembuangan sisa buangan. Latihan motor akut juga mendorong pembukaan kapilari yang tidak biasa digunakan; pada kronik ia merangsang "percabangan lebih jauh;
- Pembawa glukosa melintasi membran sel: pengangkutan glukosa trans-selular berlaku melalui pengangkut glukosa 4 (GLUT-4), yang biasanya terdapat di sitosol intraselular. Latihan fizikal merangsang kemunculan yang terakhir, menjadikan sel lebih mampu mengambil glukosa;
- Fosforilasi: penggunaan glukosa yang bertenaga berlaku berkat enzim yang dipanggil heksokinase, yang meningkat secara signifikan dalam kepekatan jika aktiviti motor dilakukan secara berkala dalam jangka masa panjang.
Perhatian! Pengaktifan metabolik yang konsisten, kerana beban latihan relatif, dalam latihan akut dan segera, menjadikan sel-sel otot sebahagiannya bebas dari tindakan insulin.
Kebaikan dalam pengurusan karbohidrat makanan
Aktiviti motor menjadikan badan lebih mampu menguruskan beban glisemik pasca prandial.
Ini disebabkan, selain modifikasi metabolik dan fungsi fasa akut, juga pengosongan yang mencukupi dari cadangan glikogen hepatik dan otot.
Penipisan ini meningkatkan "ketamakan" tisu glukosa ini walaupun jauh dari latihan.
Faedah aktiviti fizikal atas faktor risiko lain
Latihan fizikal juga mempengaruhi faktor risiko lain untuk kematian dan kecacatan kekal, yang berkaitan dengan aterosklerosis dan kejadian kardiovaskular; yang kita bicarakan: hipertensi arteri utama, dislipidemia, kegemukan.
Terdapat di lebih daripada 60% pesakit diabetes jenis 2, hipertensi arteri utama adalah komorbiditi yang paling merosakkan dan berbahaya secara statistik.
Mereka adalah tekanan darah normal <140/90 mm Hg, garis batas antara 140/90 dan 160/95 mm Hg dan patologi apabila lebih tinggi.
Aktiviti fizikal yang kerap menurunkan tahap tekanan darah pada orang yang sihat dengan diabetes jenis 2. Berkat peningkatan kecekapan kardiovaskular. Hipertensi juga berkurang akibat penurunan berat badan dan oleh pengurangan kesan saraf pusat.
Jenis latihan yang disyorkan adalah latar belakang aerobik, walaupun dengan intensiti yang cukup besar - dalam mata pelajaran terlatih. Penggunaan berat tidak dikontraindikasikan, kecuali manuver Valsalva ditetapkan atau kecuali untuk intensiti tinggi.
Latihan fizikal aerobik mengurangkan trigliseridemia, juga sebagai hasil pengurusan glisemik yang lebih baik.
Ini juga meningkatkan kolesterolemia, dengan peningkatan HDL dan penurunan peratusan LDL. Jumlah kolesterol tidak selalu menurun. Akibatnya, risiko aterosklerosis dan penyakit jantung koronari juga diturunkan.
Kegiatan fizikal mendorong penurunan berat badan hanya jika dikaitkan dengan terapi diet terkawal (hipokalori). Sebaliknya, dalam ukuran sekitar 20-30 minit sehari pada intensiti sederhana, ia mempunyai lebih banyak aktiviti pencegahan.
dan gemuk. Ia juga meningkatkan kepekaan insulin, meningkatkan pengeluaran kalori dan mengoptimumkan kualiti hidup; ia juga meningkatkan kekuatan otot, jisim tanpa lemak dan ketumpatan mineral tulang.Beban latihan yang betul sekurang-kurangnya 2-3 hari seminggu, dengan 8-10 latihan menargetkan kumpulan otot terbesar, masing-masing untuk 1-3 set 10-15 pengulangan. "Keamatan" mesti meningkat, dan dalam keadaan apa pun tidak kurang dari 50% dari 1RM.
mereka diizinkan, namun perlu memperhatikan mereka yang sudah berbahaya pada diri mereka sendiri atau yang mana "hipoglikemia dapat menyebabkan akibat yang serius.
Sebaiknya pilih terutamanya aktiviti fizikal alactacid aerobik, tanpa melupakan bahawa pencapaian intensiti tinggi berkorelasi dengan peningkatan pelbagai parameter fungsi dan metabolik (kecekapan kardio-peredaran darah dan pernafasan, dll.).
Dengan menggabungkan latihan ketahanan, adalah mungkin untuk memanfaatkan faedah yang tidak diberikan oleh aktiviti aerobik intensiti rendah.
Juga aspek kelenturan, keanjalan dan pergerakan sendi tidak boleh diketepikan. Latihan jenis ini dapat mengurangkan risiko kecederaan dan meningkatkan kualiti hidup secara umum, tetapi tidak membawa faedah metabolik.
Kekerapan
Kekerapan aktiviti fizikal yang disyorkan berbeza dari 3 hingga 5 sesi seminggu, mengelakkan tempoh tidak aktif selama lebih dari 2 hari berturut-turut - atas sebab-sebab yang dijelaskan di atas.
Tempoh
Tidak kurang dari 20-30 "dan aktiviti hingga 60" setiap senaman disarankan, ditambah pemanasan 5-10 minit dan penyejukan 5-10 minit - juga untuk protokol fleksibiliti, keanjalan dan mobiliti.
Keamatan
Aktiviti aerobik harus rendah pada mulanya dan kemudian intensiti sederhana (40-60% VO2max atau 50-70% HR max) untuk jumlah 150-200 "seminggu.
Apabila intensiti meningkat (> 60% VO2max atau> 70% Fcmax), adalah mungkin untuk mengurangkan kelantangan hingga 90 "setiap minggu.
Langkah berjaga-berjaga
Sebelum memulakan program aktiviti fizikal, pesakit harus mengetahui langkah berjaga-jaga yang harus diambil sebelum, semasa dan selepas aktiviti.
Pengendalian glisemik adalah elemen asas untuk diperiksa sebelum memulakan, tetapi juga semasa (jika aktiviti berlangsung dari masa ke masa) dan selepas melakukan aktiviti fizikal.
Pedoman itu, sebenarnya, menasihatkan untuk tidak melakukan aktiviti ini jika glisemia> 250 mg / dl atau ketonuria.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa "intensiti cahaya atau sederhana mungkin berguna dalam" menurunkan tahap glisemik akut.
Perhatian juga harus diberikan kepada kombinasi aktiviti motor dan terapi ubat. Selalunya, peningkatan kecergasan metabolik menjadikan rawatan hipoglikemik berlebihan.
Berhati-hati untuk memastikan keadaan hidrasi tinggi.
Garis panduan aktiviti fizikal sekiranya terdapat komplikasi
Protokol aktiviti fizikal untuk subjek yang mengalami komplikasi mesti disesuaikan mengikut perkara yang sama; khususnya: penyakit jantung iskemia, nefropati diabetes, retinopati, neuropati sensori-motorik dan neuropati autonomi.
Penyakit jantung iskemia
Aktiviti fizikal yang menghasilkan kesakitan prekordial atau peningkatan kadar denyutan jantung yang kuat harus dielakkan, sementara disarankan untuk melakukan aktiviti fizikal dengan intensiti rendah-sederhana (40% Vo2max atau 50% dari HR max).
Nefropati diabetes
Hanya latihan fizikal intensiti sederhana (berjalan kaki, berenang, berbasikal) yang disyorkan.
Retinopati diabetes
Kegiatan fizikal yang melibatkan peningkatan tekanan darah (seperti angkat berat intensiti tinggi dan dengan Valsalva) atau yang melibatkan hubungan fizikal (seperti sukan tempur) harus dielakkan, sementara aktiviti fizikal intensiti sederhana dibenarkan.
Neuropati sensori-motor
Amalan senaman aerobik alactacid secara berkala dapat memperlambat perkembangan neuropati periferal, tetapi untuk kesan trauma yang berpotensi pada kaki, hanya latihan tanpa berat (basikal pegun, mendayung, berenang) yang disyorkan.
Neuropati autonomi
Latihan fizikal ringan dan aktiviti aerobik dibenarkan dalam keadaan suhu yang sesuai, dengan penghidratan yang mencukupi.
