Premis
Sejauh ini kami telah memberikan definisi umum mengenai trombositopenia, dengan memberi tumpuan kepada akibat patologi yang berkaitan dan penyebab utama: dalam artikel ini kita akan menerangkan secara terperinci tentang trombositopenia gravidarum dan yang disebabkan oleh bahan farmakologi. Akhirnya, kami akan menganalisis secara ringkas terapi berkesan untuk memerangi masalah ini - jika mungkin - masalah ini.
Trombositopenia yang disebabkan oleh ubat
Dalam perbincangan sebelumnya, kita melihat bagaimana pengambilan beberapa ubat yang berlebihan boleh menyebabkan trombositopenia.
Tidak biasa bagi trombositopenia yang disebabkan oleh ubat untuk menghindari diagnosis, sekurang-kurangnya dua sebab:
- penyebab pencetus yang terlibat dalam pengurangan platelet darah banyak dan berbeza-beza
- ubat yang bertanggungjawab untuk trombositopenia banyak, mungkin beratus-ratus
Mengingat pertimbangan ini, jelas bahawa terapi pilihan untuk merawat penyakit ini bukanlah kaedah yang paling tepat; trombositopenia yang disebabkan oleh ubat sering dikelirukan dengan bentuk autoimun. Begitu juga, terutama pada pesakit di hospital, gejala yang berasal dari trombositopenia iatrogenik ditafsirkan sebagai akibat sepsis atau bypass aorta / koronari.
Antara ubat-ubatan yang paling banyak terlibat dalam trombositopenia disebutkan: heparin (terutamanya), kina, perencat platelet secara umum (mis. Eptifibatide), vancomycin, antimikroba secara umum, antirheumatik, diuretik (mis. Chlorothiazide), analgesik (paracetamol, Naproxen), diclofen , kemoterapi dan, lebih umum lagi, semua bahan sintetik yang mampu mendorong pembentukan antibodi anti-platelet.
Dianggarkan bahawa setiap tahun kira-kira 10 orang per juta orang terkena trombositopenia akibat dadah.
Gejala
Sebilangan besar pesakit yang didiagnosis dengan gangguan platelet umumnya tidak mengadu gejala yang teruk: pada kebanyakan masa, mereka mengalami pendarahan petekial dan lebam ringan. Kes purpura lembap, yang memerlukan transfusi platelet dan / atau pemberian kortikosteroid, jarang berlaku, walaupun mungkin.
Walau bagaimanapun, kecuali dalam kes yang melampau, trombositopenia yang disebabkan oleh ubat-ubatan dapat diperjuangkan hanya dengan menghentikan pengambilan ubat tersebut: ini hanya mungkin dilakukan apabila ubat yang bertanggungjawab dikenal pasti dengan pasti.
Thrombocytopenia gravidarum
Kes trombositopenia ringan juga dicatat pada wanita hamil: dianggarkan bahawa dalam 10% ibu masa depan terdapat penurunan fisiologi platelet semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa, dalam keadaan normal, jumlah platelet hampir selalu berada dalam julat fisiologi.
Pengurangan tahap darah trombosit boleh dicetuskan oleh banyak faktor, termasuk trombositopenia kehamilan: dari sudut klinikal, kita bercakap mengenai bentuk jinak, yang tidak melibatkan bahaya pada janin atau ibu.
Kadang-kadang, wanita itu menderita trombositopenia bahkan sebelum kehamilan; pada masa lain, kekurangan platelet dalam darah didiagnosis hanya semasa kehamilan, walaupun ia sudah ada sebelum kehamilan. Seperti mana-mana patologi, ada juga penyebab lain yang lebih serius, yang bertanggungjawab untuk trombositopenia kehamilan: mikroangiopati trombotik dan sindrom HELLP, penyakit yang kadang-kadang begitu serius sehingga boleh membawa maut; kes-kes yang dijelaskan dengan jelas tetap merupakan kes yang melampau, jadi kebarangkalian trombositopenia akan memberikan hasil yang membawa maut masih rendah.
Dalam kes trombositopenia gravidar yang teruk, langkah-langkah terapi mesti segera dan pada masa yang sama agresif, untuk menyebabkan sekecil mungkin bahaya kepada ibu dan janin.
Hanya dalam kes trombositopenia yang teruk (platelet <30,000 per mm3) wanita hamil mengalami kortison semasa kehamilan dan imunoglobulin sejurus sebelum kelahiran.
Diagnosis dan terapi
Secara umum, apabila pesakit didiagnosis dengan bentuk trombositopenia jika tidak ada patologi, ada baiknya membezakan penyakit sebenarnya dari kemungkinan "penggera palsu": dalam kes ini kita membincangkan pseudoplatinopenia, kemungkinan berlaku akibat kesalahan makmal yang berkaitan dengan penggunaan EDTA sebagai bahan antikoagulan. Untuk mengatasi kekurangan ini, disarankan untuk mengulangi pemeriksaan dengan menggunakan teknik diagnostik yang berbeza.
Seorang pesakit yang menderita trombositopenia secara hipotetis secara amnya mengalami palpasi limpa; sekali lagi, ultrasound atau CT scan dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.
Kadang kala, ujian makmal sangat diperlukan, seperti fungsi tiroid, antibodi-platelet, antibodi-fosfolipid, dll.
Juga memungkinkan untuk mengenal pasti lokasi penghapusan / penurunan platelet dengan tepat menggunakan kaedah radioisotop. Selanjutnya, dalam kes trombositopenia yang disangka, jumlah darah yang lengkap dapat dilakukan, berguna untuk menyoroti sebarang kecacatan yang mempengaruhi sumsum.
Dalam beberapa kes, biopsi sumsum tulang disyorkan, yang berguna untuk memeriksa peningkatan atau penurunan jumlah megakaryocytes.
Mengenai terapi, kami telah melihat bahawa dalam kes trombositopenia yang disebabkan oleh ubat adalah perlu untuk menangguhkan ubat yang bertanggungjawab; transfusi platelet dikhaskan untuk kes yang teruk (<10,000 platelet / mm3). Pemberian kortison, imunoglobulin dan imunosupresan berguna dalam bentuk trombositopenia kronik.
Artikel lain mengenai "Thrombocytopenia: penyebab dan terapi"
- Thrombositopenia
- Thrombocytopenia - Ubat untuk rawatan trombositopenia
- Thrombocytopenia secara ringkas, Ringkasan trombositopenia
.jpg)
