Mengapa ia dilakukan?
Tekanan tulang belakang adalah amalan diagnostik / terapi yang terdiri daripada mengambil sampel CSF (cecair serebrospinal) dengan memasukkan jarum antara vertebra L3-L4 atau L4-L5. Apabila dilakukan untuk tujuan analisis, tusukan lumbar memungkinkan untuk memastikan jangkitan otak yang mencurigakan , periksa patologi demyelinasi dan mengesan adanya sel neoplastik. Dilakukan untuk tujuan terapi, ketukan tulang belakang memungkinkan untuk menyuntik ubat secara langsung ke ruang sub-arachnoid dan mengurangkan tekanan intrakranial dalam kes hidrosefalus (pengumpulan CSF dalam ventrikel serebral yang melebar ).
Tetapi apa kemungkinan komplikasi atau masalah pasca rachicentesis? Bagaimana hasil CSF yang diperolehi oleh lumbar puncture ditafsirkan?
Komplikasi
Tusukan lumbar adalah prosedur pembedahan yang agak sederhana, berisiko rendah, dan sering atraumatik. Walau bagaimanapun, risiko ketidaknyamanan adalah nyata.
Komplikasi rachycentesis boleh ringan atau lebih teruk. Doktor yang tidak berpengalaman atau tidak berpengalaman malah boleh membahayakan nyawa pesakit.
Komplikasi ringan
- KEPALA mewakili salah satu masalah yang paling biasa dalam post-rachicentesis segera. Dianggarkan lebih daripada 40% pesakit mengalami sakit kepala sejurus selepas prosedur selesai; sakit kepala mungkin berlangsung selama beberapa jam atau berlanjutan selama 2-8 hari nampaknya disebabkan oleh kehilangan cairan dalam tisu yang beredar. Tidak jarang kepala sakit disertai dengan episod muntah dan pening.
Dari kajian yang dilaporkan dalam manual Neurologi Merritt (Edisi ke-10) diperhatikan bahawa "suntikan kafein secara intravena sering berkesan untuk mengurangkan atau menghilangkan apa yang disebut" sakit kepala tulang belakang ".
- LUMBAR PAIN juga merupakan komplikasi ringan dari rachicentesis: selepas tusukan lumbal, pesakit sering merasakan perasaan tidak enak yang tidak menyenangkan disertai dengan sakit lumbar yang lebih kurang di dekat titik suntikan.Kurang kerap, rasa sakit dirasakan di ruang epidural.
- PARESTHESIA sementara adalah ungkapan kontak jarum secara tidak sengaja (digunakan dalam rachicentesis) dengan akar saraf tunjang. Masalah ini dilaporkan lebih kerap oleh pesakit semasa prosedur.
Komplikasi serius
- Toksisiti anestetik: ia berlaku apabila pesakit yang mengalami ketukan tulang belakang alah kepada anestetik yang disuntik.
- Pendarahan dekat tempat suntikan adalah mungkin, walaupun kurang kerap.
- PEMECAHAN DI RUANG EPIDURAL dan KEBAKARAN EPIDURAL jarang berlaku.
- Apabila tusukan lumbal dilakukan pada pesakit dengan tumor otak yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial, komplikasi jauh lebih serius. Pengambilan cecair intraserebral melibatkan pengurangan tekanan CSF: pada pesakit ini, pengurangan tekanan yang disebutkan di atas boleh menyebabkan "PENYAKIT tiba-tiba TONSIL CEREBELLAR * (dua lobus muka dalaman cerebellum). Ini menghasilkan bulbar yang ditandai kesakitan, krisis tonik dan kematian dalam masa yang singkat Tidak menghairankan bahawa pesakit barah otak harus mengelakkan ketukan tulang belakang.
* keturunan amandel cerebellar sinonim dengan herniasi / baji cerebellar
- Komplikasi lain (1-2% pesakit yang menjalani rachycentesis) adalah perkembangan THROMBOCYTOPENIA yang teruk: dalam keadaan seperti itu, pembentukan hematoma di tempat tusukan lumbal, yang dapat memampatkan pada saraf tunjang, dapat dibayangkan.
Tafsiran hasil
Analisis CSF memberikan maklumat penting untuk menguji keterlibatan CNS dalam penyakit dengan mengesan keradangan, jangkitan dan kerosakan tisu.
CSF yang dikumpulkan melalui rachicentesis dianalisis dalam pelbagai aspek kualitatif dan kuantitatif: warna, jumlah sel, tahap glukosa dan protein, kehadiran antibodi dan patogen, adalah ciri utama yang dinilai dalam CSF.
Jadual menunjukkan beberapa parameter umum CSF yang sihat dan berubah: perubahan parameter yang disebutkan di atas adalah petunjuk patologi / keradangan yang sedang berjalan.
20-30cm H2O (16-24 mmHg) dengan pesakit yang duduk
8-10 cm H2O pada bayi
Selain itu, dalam konteks patologi yang mempengaruhi CNS, CSF - setelah dikumpulkan dengan menggunakan tunjang tulang belakang - dikenakan sentrifugasi / penapisan untuk pembezaan jumlah sel darah putih. Sebagai contoh, sejumlah leukosit> 500 unit / mm3 menunjukkan jangkitan purulen yang berterusan (contohnya meningitis).
Kehadiran mikroorganisma patogen dapat dikesan dengan analisis makmal cecair yang diambil oleh rachicentesis.
Kesimpulannya, analisis cairan serebrospinal adalah penting untuk memastikan atau menolak keradangan, jangkitan, pendarahan atau sel-sel tumor; satu-satunya cara yang mungkin untuk mengumpulkan sampel CSF adalah tusukan lumbal.
