Akil baligh
"Perkembangan pubertas pramatang" ditakrifkan sebagai pertumbuhan jangka pendek subjek berkenaan dengan populasi yang bersangkutan; perkembangan pubertas individu itu, bagaimanapun, tiba-tiba berhenti, menyebabkan akibat anatomi, struktur dan statistik yang serius pada masa dewasa.
Tempoh peralihan
Tidak berguna untuk menggambarkan akil baligh sebelum waktunya untuk menentukan konsep akil baligh: ini adalah periode perubahan yang sangat halus, yang mengekspresikan petikan dari masa "masa kanak-kanak ke" remaja, saat di mana wanita masa depan dan masa depan lelaki dewasa dari sudut pandang seksual, memperoleh kemampuan untuk berkembang biak.
Peningkatan pengeluaran GnRH hipotalamus menggambarkan permulaan akil baligh: FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing) adalah gonadotropin yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari yang, apabila dirembeskan dalam jumlah besar, menyokong peningkatan yang ketara dalam tahap steroid gonadal [saluran dari Andrologi Klinikal, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Perolehan keupayaan pembiakan, penampilan ciri seksual sekunder dan perubahan psikologi radikal dalam subjek, mewakili tahap pertama yang membawa kepada pematangan seksual penuh, sebagai akibat pengukuhan sintesis hormon gonad dan rangsangan sel gonadotropik .
Jelas bahawa, ketika perkembangan pubertas terjadi sebelum usia fisiologi (8-10 tahun), dalam organisme mekanisme pertumbuhan dipercepat sebelum waktunya, menyebabkan pergolakan, fizikal dan psikologi, pada subjek yang terkena.
Lelaki dan wanita
Perkembangan pubertal menunjukkan sedikit perbezaan antara lelaki dan wanita: lebih tepatnya, had atas perkembangan pubertas awal sesuai dengan usia 8 tahun untuk wanita dan 9 tahun untuk lelaki, usia yang berbeza mengikut populasi., Status pemakanan dan faktor genetik.
Sebab-sebab yang mendorong perkembangan pubertas awal juga berbeza-beza: jika pada wanita masalahnya hampir tidak berkaitan dengan sebab yang tepat (kita berbicara tentang asal usul idiopatik), perkembangan pubertas awal dikaitkan dengan penyakit yang dialami oleh kebanyakan lelaki yang terjejas organik (berbanding populasi rujukan).
Pada dasarnya, bagi wanita, perkembangan pubertas awal terdiri dari "pertumbuhan payudara dan dalam jangkaan haid pertama (menarche), sementara pada lelaki sesuai dengan perkembangan volume testis yang terkenal; dalam kedua kes tersebut, hasil akhir adalah kekurangan perawakan pada masa dewasa, yang menyatakan hasil pengelasan pramatang plat pertumbuhan yang disebabkan oleh hormon seks (khususnya oleh estrogen).
Akil baligh pra-persisian dan pusat
Untuk "perkembangan pubertas awal periferal"s" bermaksud keadaan yang disebabkan oleh penggunaan hormon seks atau oleh penyakit yang mempengaruhi kelenjar adrenal atau ovari, tanpa mengira pengeluaran gonadotropin: perkembangan pubertas awal periferal juga ditakrifkan akil baligh sebelum waktunya, keadaan di mana ciri seksual sekunder disukai oleh tumor merembeskan.
Bila ia perkembangan pubertas awal ia mentakrifkan dirinya sendiri "dari pusat", pengaktifan" hipotalamus-pituitari-gonadal sumbu berlaku sebelum waktunya, walaupun fakta bahawa mekanisme peraturan hampir sama dengan akil baligh fisiologi: ia adalah akil baligh sebelum waktunya benar, yang oleh itu menyokong pengaktifan GnRH hipotalamus pra-jangka. Akibatnya, terdapat peningkatan pengeluaran LH dan FSH (akil baligh sebelum ini yang bergantung dari gonadotropin). Masa pubertas pra-matang dicirikan oleh perkembangan rambut kemaluan dan payudara pramatang, yang mendorong pertumbuhan pesat dan, pada masa yang sama, mempercepat pematangan tulang.
Akil baligh sebelum waktunya
Dalam perkembangan awal pubertas awal, dua jenis dibezakan:
- Akil baligh pramatang idiopatik: Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, bentuk idiopatik terdapat pada 75% kanak-kanak perempuan dengan gangguan ini. Bentuk idiopatik menampakkan diri dengan kelaziman wanita yang jelas (indeks kejadian: 1 lelaki untuk setiap 10 wanita "terjejas" oleh akil baligh sebelum waktunya); mungkin, ini berlaku kerana kepekaan wanita terhadap GnRH jauh lebih rendah daripada lelaki, jadi pubertas pramatang Idiopatik pada kanak-kanak perempuan disukai oleh dos gonadotropin yang lebih rendah. Pada akil baligh sebelum waktunya, penyelidikan etiologi, bagaimanapun terperinci, gagal mengenal pasti sebarang patologi organik yang sedang berjalan; ketepatan perkembangan nampaknya disukai, dalam kes ini, oleh modulasi rahim pematangan neuron ke GnRH (hamartoma hipotalamus).
- Akil baligh sebelum waktunya disebabkan oleh lesi / trauma yang diketahui: perkembangan pubertas awal jenis pusat juga boleh disebabkan oleh trauma saraf yang diketahui, termasuk tumor hipotalamus (glioma, ependymoma), glioma optik, tumor cerebellar, tumor epiphysis (germinoma, meningioma, pinealoma), trauma kepala, proses keradangan (abses, granuloma) dan penyakit malformatif (sindrom Williams Beuren, sklerosis tuberous).
Diagnosis
Tanda-tanda awal perkembangan ovari, pada wanita, dapat dibuktikan dengan ultrasound pelvis, utiliti diagnostik mutlak; lebih-lebih lagi, juga resonans magnetik, pemeriksaan pelana (analisis radiologi perkembangan tengkorak) dan radiografi (yang menganggarkan tulang rangka pematangan), mewakili kemungkinan penyelidikan diagnostik.
Lelaki dan wanita yang mendaftarkan perkembangan pubertas awal dapat menjalani ujian khas untuk menilai jumlah gonadotropin yang dihasilkan oleh hipofisis: ujian LHRH (akronim untuk LH Melepaskan Hormon) menganggarkan cadangan gonadotropin pituitari. Ujian LHRH terdiri daripada pentadbiran intravena LHRH sintetik, untuk menilai perubahan tahap hormon LH dan FSH setelah beberapa waktu.
Nilai testosteron yang tinggi pada lelaki dan estradiol pada wanita telah dikira baik dalam perkembangan pubertas pramatang idiopatik dan pada masa pubertas sebelum waktunya yang disebabkan oleh lesi CNS.
Terapi dan penyelesaiannya
Terapi yang bertujuan untuk merawat perkembangan pubertas awal mesti bertujuan untuk penyembuhan penyebabnya yang menimbulkan masalah, sekiranya perkara ini diakui. Jelas bahawa apabila akil baligh disebabkan oleh tumor, terapi yang paling sesuai adalah kemoterapi, radioterapi atau pembedahan.
Tujuan rawatan, selain pembasmian tumor (ketika ada), bertujuan untuk mencegah (kemungkinan) pengembangan ciri seksual sekunder yang muncul sebelum waktunya.Kami telah melihat bahawa akibat yang hampir tidak dapat dielakkan dari akil baligh diwakili oleh ketinggian rendah akhir subjek pada masa dewasa; dalam hal ini, terapi juga mesti bertujuan untuk melambatkan proses pertumbuhan tulang yang dipercepat.
Sekiranya gagal mengenal pasti faktor pencetus, terapi yang biasanya digunakan dalam kes baligh pra-matang idiopatik menggunakan peptida sintetik, yang dikenali sebagai LHRH, yang dibezakan dari peptida analog semula jadi hanya untuk asid amino. LHRH sintetik nampaknya dapat menghalang pengeluaran gonadotropin yang berlebihan dan pramatang.
Pada masa lalu, pesakit dengan perkembangan pubertas awal dirawat dengan progestogen, tetapi kesannya tidak memuaskan, terutama untuk hasil yang tidak dijangkakan (dan diharapkan) pada perawakan orang dewasa; dalam testolactone pseudo-pubertas pra-matang dan ketoconazole masih digunakan.
Pada masa ini, terapi yang dikhaskan untuk pesakit muda yang menderita perkembangan pubertas pramatang terdiri daripada penggunaan bahan yang serupa dengan GnRH.
Ringkasan
Definisi
Perkembangan pubertas pramatang: pertumbuhan subjek jangka pendek yang cepat berbanding dengan populasi yang diperiksa
Akil baligh awal: ciri seksual sekunder muncul sebelum usia 8 tahun
Akil baligh dijangkakan: watak seksual sekunder muncul antara 8 hingga 10 tahun
Akil baligh
Periode perubahan yang sangat halus, yang menyatakan jalan antara masa kanak-kanak dan remaja, di mana kematangan seksual dan kemampuan untuk menghasilkan semula diperolehi.
- Kejadian: Pubertas dijangkakan sebelum usia 8 tahun
- Faktor penyebab yang berlaku: asal gangguan idiopatik
- Ciri-ciri: peningkatan payudara dan jangkaan haid pertama (menarche)
- Kejadian: akil baligh dijangkakan sebelum usia 9-10 tahun
- Faktor penyebab yang berlaku: penyakit organik
- Ciri-ciri: pengembangan volume testis yang luar biasa
Akibat pada masa dewasa
Kekurangan berkaitan dengan perawakan
Pengelasan
- Perkembangan pubertas pra-matang periferal: pubertas pseudo sebelum waktunya
- Perkembangan pubertas sebelum waktunya: akil baligh sebelum waktunya
- Awal pubertas pusat idiopatik nampaknya disukai oleh hamartoma hipotalamus; ia mempengaruhi 75% kanak-kanak perempuan dengan perkembangan pubertas awal
- Akibat pubertas pusat awal boleh disukai oleh tumor hipotalamus, glioma optik, tumor epifisis, trauma kepala, keradangan atau penyakit malformatif
Diagnosis
Ultrasound pelvis, MRI, ujian pelana, sinar-X, ujian LHRH, testosteron dan penilaian estradiol
Terapi
- Perkembangan pubertas awal yang disebabkan oleh kanser: kemoterapi, radioterapi, atau pembedahan (untuk menyembuhkan tumor)
- Akil baligh sebelum waktunya: penggunaan asid amino sintetik LHRH, testolactone dan ketoconazole.
