Cholecystectomy - Penyingkiran pundi hempedu

Cholecystectomy adalah prosedur pembedahan untuk membuang pundi hempedu.

, pundi hempedu adalah organ berbentuk pir yang terletak tepat di bawah hati di bahagian kanan perut. Tugasnya adalah untuk mengumpulkan dan menyimpan hempedu yang dihasilkan oleh hati, memusatkannya dan menuangkannya ke dalam usus setelah makan, terutama lemak, untuk melancarkan proses pencernaan. Oleh itu, pundi hempedu bukanlah organ penting dan pesakit yang telah menjalani kolesistektomi dapat meneruskan kehidupan yang benar-benar normal. Hanya pada hari-hari pertama atau minggu-minggu setelah operasi, beberapa subjek mengadu masalah pencernaan (cirit-birit), mudah dikendalikan oleh ubat-ubatan yang sesuai; setelah pulih campur tangan, "intoleransi pencernaan terhadap makanan yang berlimpah dan tinggi lemak" mungkin juga berterusan sebagai fenomena refluks gastroesophageal.

Kami mengajak pembaca tanpa pengetahuan perubatan yang mendalam untuk mengingat rujukan anatomi gambar di sebelah untuk lebih memahami teknikal yang digunakan dalam artikel ini.

, yang selama beberapa tahun telah banyak menggantikan prosedur pembedahan terbuka, yang disebut kolesistektomi terbuka.

Kelebihan teknik laparoskopi adalah penting, baik dari segi kos penjagaan kesihatan dan juga manfaat untuk pesakit. Tidak menghairankan, ia dikenali sebagai teknik pembedahan invasif minimum.

, ultrasound perut, dan penilaian amnestetik umum untuk menyiasat sejarah klinikal pesakit memandangkan anestesia dan pembedahan. Semasa fasa persediaan, doktor juga akan menyiasat kemungkinan penggunaan ubat-ubatan yang dapat ditangguhkan memandangkan kolesistektomi. Contohnya, jika subjek mengambil ubat antikoagulan (Coumadin, sintrom) dan / atau ubat antiplatelet (Plavix, Aspirin) amnya menangguhkan terapi dari 5 hingga 7 hari sebelum kolesistektomi, menggantikannya dengan dos yang sesuai dengan heparin dengan berat molekul rendah (enoxaparin atau yang serupa).

Beberapa hari sebelum kolesistektomi laparoskopi, kolangiopancreatografi retrograde endoskopi pra operasi mungkin diperlukan (lihat di bawah), di mana batu-batu yang terletak di saluran empedu biasa dicari dan mungkin dikeluarkan.

Sebelum pembedahan, diperlukan - melarang pengambilan dan makanan sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan; pada hari-hari berikutnya, pembersihan usus juga diperlukan melalui penggunaan julap osmotik. Kebersihan diri juga penting, sehingga beberapa pusat mencadangkan pembersihan dengan sabun antibakteria khas.

Sebelum operasi, antibiotik diberikan secara intravena, untuk mengurangkan risiko jangkitan. Setelah pesakit dibius, kulit perut dibasmi kuman dengan hati-hati dengan larutan antiseptik: kemudian kolesistektomi dapat dimulai. Profilaksis trombosis urat dalam dapat dilakukan dengan pemberian heparin dengan berat molekul rendah, atau dengan menggunakan stoking elastik untuk pemampatan lanjutan anggota bawah.

SIAPA YANG SESUAI?

Doktor boleh memutuskan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopi di hadapan batu empedu dan saluran empedu, dan / atau komplikasi yang berkaitan. Khususnya, pembedahan ditunjukkan dengan adanya batu empedu simptomatik (kehadiran batu di pundi hempedu disertai dengan episod kolik empedu atau gejala khas lain), choledocholithiasis (kehadiran batu di choledochus atau di saluran empedu biasa), cholecystitis ( keradangan pundi hempedu dengan jarak yang sama disebabkan oleh pengumpulan air tempatan, lendir - hidrop - dan mungkin nanah - empyema), pankreatitis obstruktif (keradangan pankreas kerana adanya batu di koledochus, seperti untuk mengelakkan yang betul aliran keluar jus pankreas di dalam usus).

APA RISIKO YANG ANDA JALANKAN JIKA ANDA TIDAK MEMUTUSKAN TIDAK MENGHILANGKAN INTERVENSI?

Risiko tersebut timbul sekiranya berlakunya kemerosotan gejala patologi yang mendasari yang disyorkan untuk pembedahan. Komplikasi ini berkisar dari kambuhnya kolik bilier, penyakit kuning dan gejala perut yang menyakitkan, hingga keadaan darurat perubatan yang nyata seperti perforasi pundi hempedu. dengan peritonitis.

BAGAIMANA HENDAK MELAKUKANNYA?

Kolesistektomi laparoskopi pertama dilakukan pada tahun 1987 oleh Philippe Mouret, di Lyon, Perancis. Selama operasi, pakar bedah membuat tiga atau empat sayatan kecil, dengan diameter 0,5 - 1 cm, di perut pesakit, yang bertindak sebagai jalan masuk untuk memasukkan kanula kedap air khas (trocars), ke bahagian dalam yang berjalan instrumen pembedahan kecil yang diperlukan untuk operasi .. Ruang operasi untuk manuver yang betul dari instrumen ini diciptakan oleh insflasi karbon dioksida (pneumoperitoneum) dengan jarum Veress, setelah sayatan kulit pada tahap sub-umbilik.Setelah pneumoperitoneum dibuat, melalui trocar pertama, laparoskop dimasukkan ke dalam perut: alat yang dilengkapi dengan kamera mikro yang disambungkan ke serat optik dan sumber cahaya, yang membolehkan "eksplorasi visual kawasan perut dalaman di skrin khas bilik operasi.

Di bawah panduan visual ini dari dalam perut, 3 trokar yang lain dimasukkan ke dalam sayatan masing-masing. Di dalam kanula ini, jalankan alat pembedahan yang diperlukan untuk daya tarikan, pemotongan, pemotongan dan penyingkiran pundi hempedu, serta pembekuan dan pengairan / aspirasi: tang atau perasa mendorong hati ke atas; forceps mengasingkan saluran sista dan menggerakkan pundi hempedu ke kedudukan yang paling sesuai membedahnya dari struktur berdekatan; sekali lagi dengan menggunakan tang, klip logam diposisikan untuk menyekat saluran cystic dan arteri sista; akhirnya, gunting atau alat lain melindung organ. Setelah pundi hempedu dikeluarkan, ia diekstraksi dan diperiksa untuk sebarang pendarahan, kemudian medan pembedahan dicuci, karbon dioksida tidak terhirup disedut dan sayatan kulit tepu dengan klip atau jahitan.

CATATAN: Pengasingan awal saluran sista membolehkan anda menyuntikkan media kontras ke dalamnya untuk melakukan sinar-x saluran empedu (kolangiografi intraoperatif) dan dengan itu menonjolkan sebarang batu di dalam saluran empedu biasa. Sekiranya terdapat, ia boleh dikeluarkan , selalu di bawah bimbingan laparoskopi, dengan cara yang serupa dengan yang dilihat untuk kolesistektomi, secara langsung atau dengan bantuan bakul atau belon. Walaupun begitu, sekiranya terdapat kecurigaan batu di koledochus, bila mungkin, lebih baik melakukan kolangiopancreatografi retrograde endoskopi pra operasi untuk tujuan diagnostik dan operasi, ini kerana penerokaan saluran empedu yang biasa semasa kolesistektomi laparoskopi sukar dilakukan. , tiub fleksibel kecil dibuat untuk turun di sepanjang esofagus, perut dan duodenum hingga ke titik di mana choledochus (Vater's papilla) terbuka, di mana ia disalurkan untuk menyuntikkan media kontras ke saluran empedu biasa; dengan melebarkan dinding dengan papillosphinterotomy, penyingkiran batu difasilitasi dengan menggunakan alat khas.Dua hari selepas penyingkiran batu-batu ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan.

SELEPAS KOLEKTISTEKTIF LAPAROSCOPIC

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Setelah terbangun dari anestesia, pesakit dibawa kembali ke biliknya. Oleh itu, dia boleh mula minum lapan jam selepas pembedahan dan makan ringan dari hari berikutnya. Selama ini, ubat penahan sakit mungkin diperlukan. Pelepasan biasanya berlaku pada hari kedua atau ketiga selepas operasi. Paling lama dalam seminggu - 10 hari pesakit dapat kembali kehidupan kerjanya yang normal Lihat juga: Diet dan Pemakanan selepas Kolesistektomi

RISIKO DAN KOMPLIKASI

Pembedahan kolesistektomi laparoskopi adalah yang paling banyak dilakukan di dunia. Atas sebab ini, memandangkan standardisasi prosedur, risiko komplikasi stabil secara keseluruhan kurang dari satu peratus. Berikut adalah petikan maklumat untuk pesakit yang disediakan oleh unit operasi pembedahan umum Hospital S. Andrea di La Spezia, yang boleh dirujuk di pautan ini bersama dengan rujukan bibliografi.

Risiko Kemungkinan

Apa yang terjadi Beritahu dia Jangkitan Jangkitan berlaku pada kurang dari 1 dari 1000 pesakit yang menjalani pembedahan laparoskopi Peraturan asepsis akan dipatuhi dan antibiotik akan diberikan sebelum campur tangan Kerosakan pada saluran empedu Kemalangan operasi pada saluran empedu dilaporkan pada 1 dari 1000 pesakit untuk kolesistektomi terbuka, dan pada 1 dari 5 pesakit untuk pembedahan laparoskopi. Profesional penjagaan kesihatan akan memeriksa penyakit kuning, demam, atau ujian darah yang tidak normal. Ujian lebih lanjut atau campur tangan lebih lanjut mungkin diperlukan. Berdarah Pendarahan jarang berlaku. Sekiranya anda mempunyai penyakit hati yang kronik, hati anda mungkin mengalami kekurangan pembekuan. Pakar bedah akan memeriksa profil pembekuan anda untuk mengetahui sebarang kekurangan. Transfusi darah secara amnya tidak diperlukan untuk kolesistektomi. Kehilangan hempedu Kehilangan hempedu selepas pembedahan sangat jarang berlaku Anda akan diperiksa untuk demam atau perubahan dalam ujian dan anda mungkin memerlukan ujian lain, seperti ultrasound atau endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Pengekalan batu di saluran empedu utama Batu empedu mungkin terdapat di saluran empedu utama semasa pembedahan Dalam unit operasi ini, kolangiografi intraoperatif secara rutin dipraktikkan bila mungkin dan selalunya masalah itu diselesaikan dengan ERCP intraoperatif. Pneumonia Kemungkinan penyebabnya adalah: anestesia umum atau kekurangan penyedutan dalam atau imobilitas pasca operasi Latihan pernafasan dengan penyedutan dalam akan membantu anda mengembang paru-paru dan mencegah komplikasi selepas pembedahan Masalah jantung Masalah jantung jarang berlaku. Aritmia jantung dilaporkan pada 5 daripada 1000 pesakit dan serangan jantung pada 1 daripada 1000 pesakit Pakar bedah anda boleh memerintahkan lawatan kardiologi pra-operasi. Setiap pakar bius bersedia menghadapi sebarang kemungkinan Masalah buah pinggang Masalah ginjal atau kencing telah dilaporkan dengan kekerapan 5 dari 1000 pesakit. Dehidrasi dan penyakit hati boleh meningkatkan risiko Anda mungkin diberi cecair sebelum pembedahan. Beritahu kakitangan kejururawatan semasa anda membuang air kecil. Trombosis urat dalam Ketiadaan pergerakan semasa pembedahan boleh menyebabkan pembentukan gumpalan pada kaki dan jarang sekali gumpalan ini dapat menghalang saluran paru-paru Pembalut mampatan pada anggota bawah atau suntikan ubat antikoagulan dapat digunakan. Ini adalah tugasnya untuk bangun dan berjalan setelah pembedahan Kecederaan organ usus atau perut Penyisipan instrumen dan penggunaan elektrokauter monopolar boleh merosakkan usus Pakar bedah anda dilatih untuk meminimumkan risiko ini dan untuk menanggung sebarang kejadian tersebut. Pesakit gemuk atau pesakit yang telah menjalani pembedahan atau lekatan usus lebih terdedah kepada risiko ini Kematian Ia sangat jarang berlaku pada individu yang sihat dan dilaporkan pada 0 hingga 1 dari 1000 pesakit. Risiko ini meningkat pada kes gangren, perforasi pundi hempedu atau penyakit yang teruk. Semua kakitangan pembedahan dilatih untuk mengurangkan komplikasi dan untuk mengelakkannya

Semasa pemulihan, disarankan untuk segera memberi amaran kepada kemudahan kesihatan di mana operasi itu dilakukan sekiranya gejala seperti: sakit perut yang teruk, kekejangan perut, demam tinggi atau menggigil, menguning kulit (penyakit kuning), jangkitan pada luka (yang menjadi busuk -membeli dan mengeluarkan bahan) atau perubahan besar alvus (sembelit atau cirit-birit) yang berlangsung lebih dari tiga hari.

. Mengingat invasif prosedur, pemulihan dari pembedahan lebih lambat, luka lebih rentan terhadap jangkitan dan kurang menyenangkan, dari sudut estetik, kepada pesakit. Pelepasan berlaku dalam masa 5 hari dari operasi (berbanding 24-72 jam untuk kolesistektomi laparoskopi) dan pemotongan otot perut memerlukan tempoh yang lama untuk menahan diri daripada usaha fizikal.