Keratoacanthoma

Generaliti

Keratoacanthoma adalah tumor kulit jinak, yang menimbulkan benjolan padat dan terpencil dengan penampilan yang sangat khas.

Gambar: ciri khas keratoacanthoma. Dari laman web: dermapics.com

Neoplasma berasal dari folikel rambut atau kelenjar pace-sebaceous, berkembang dalam masa 6 minggu dan kemudian hilang dalam beberapa bulan.

Kemungkinan penyebab pencetus adalah lebih daripada satu: pada asalnya, sebenarnya, mungkin terdapat pendedahan berlebihan terhadap radiasi ultraviolet, hubungan dengan bahan toksik tertentu, sistem imun yang lemah (imunosupresi) dan sebagainya.
Untuk diagnosis yang tepat, diperlukan pemeriksaan fizikal di pakar dermatologi dan biopsi.
Rawatan terapi yang diguna pakai boleh jadi jenis pembedahan atau farmakologi. Pemilihan kaedah rawatan tertentu bergantung sepenuhnya pada ciri-ciri keratoacanthoma.

Apa itu keratoacanthoma?

Keratoacanthoma adalah tumor kulit jinak yang berasal dari folikel rambut atau kelenjar pilo-sebaceous. Oleh kerana morfologi dan kadar pertumbuhan awalnya, ia sangat mengingatkan pada neoplasma kulit yang ganas, yang dikenali sebagai karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel skuamosa; bagaimanapun, tidak seperti tumor malignan ini, keratoacanthoma dicirikan oleh resolusi spontan (selepas kira-kira 5-6 bulan) dan oleh potensi metastatik sifar atau hampir tidak ada.

N.B: dengan kekuatan metastatik s "bermaksud kemampuan tumor untuk membentuk metastasis. Metastasis adalah sel-sel tumor yang telah berpindah dari lokasi asalnya dan bergerak ke tempat lain, pertama kali mencemarkan kelenjar getah bening dan kemudian organ-organ badan yang lain.

FIKIR PILIHAN

Folikel rambut terletak di dermis (lapisan kulit antara epidermis dan hipodermis) dan merupakan struktur di mana rambut membentuk dan tumbuh.
Jumlah folikel rambut pada kulit sangat besar dan mempengaruhi hampir seluruh tubuh manusia; kawasan yang sama sekali tidak ada adalah kawasan yang tidak berbulu, seperti telapak tangan, telapak kaki, phalanx jari, bibir, kelenjar dan kelentit.
Setiap folikel rambut sesuai dengan kelenjar yang menghasilkan sebum, juga disebut kelenjar pilo-sebaceous.

Gambar: gambaran keseluruhan anatomi dalaman kulit. Adalah mungkin untuk mengenali lapisan kulit (epidermis, dermis dan hypodermis), folikel rambut dan kelenjar pilo-sebaceous.

Pertumbuhan bahagian rambut badan bergantung pada tahap hormon seks yang beredar di organisma: androgen, iaitu hormon seks lelaki, merangsang pertumbuhannya, sementara estrogen, iaitu hormon seks wanita, mempunyai kesan yang sebaliknya.

APAKAH KANSER BENIGN?

Dalam perubatan, dengan istilah tumor, s "mengenal pasti jisim sel yang sangat aktif, mampu membelah dan berkembang dengan cara yang tidak terkawal kerana mutasi genetik DNA.
Pada tumor jinak, secara amnya, pertumbuhan jisim sel sangat perlahan, tidak menyusup (iaitu, ia tidak menyerang tisu-tisu di sekitarnya) dan tidak juga metastasis.
Dengan kata lain, ini adalah kebalikan dari tumor malignan, yang tumbuh dengan cepat dan, jika tidak dikeluarkan pada waktunya dari tempat ia terbentuk, boleh merebak ke tisu-tisu sekitarnya dan seluruh badan.

EPIDEMIOLOGI

Menurut beberapa anggaran Inggeris, keratoacanthoma mempunyai "kejadian tahunan yang sama dengan satu kes pada 1,000 orang.
Selalunya memberi kesan kepada individu yang berumur 60 tahun ke atas (kes remaja, sangat jarang berlaku) dan sekurang-kurangnya dua kali lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita.
Pada orang berkulit gelap (misalnya, orang Afrika), sangat jarang berlaku.

Punca

Telah ditunjukkan bahawa pembentukan keratoacanthoma boleh disebabkan oleh sinaran ultraviolet (atau sinar UV) dari sinar matahari dan penyamakan, dengan bersentuhan dengan bahan toksik tertentu (atau karsinogen kimia), oleh sistem imun yang lemah (imunosupresi), oleh trauma fizikal atau "jangkitan patogen oleh virus papilloma tertentu.

SIAPA YANG PALING BERKESAN?

Setelah bertahun-tahun melakukan kajian ilmiah dan statistik, beberapa keadaan telah dikenalpasti yang menggemari kemunculan keratoacanthoma. Faktor risiko ini adalah seperti berikut:

• Mempunyai kulit yang cerah. Sesiapa sahaja boleh mendapat keratoacanthoma, tanpa mengira kulit. Walau bagaimanapun, mereka yang kurang melanin, pigmen kulit yang melindungi kulit daripada sinar UV berbahaya, lebih cenderung daripada yang mempunyai lebih banyak.
• Terlalu banyak cahaya matahari. Pendedahan cahaya matahari yang berlebihan, terutama pada jam-jam tengah hari yang paling panas, mendorong timbulnya bukan hanya keratoacanthoma, tetapi juga tumor kulit ganas.
• Penggunaan lampu penyamakan yang berlebihan. Lampu penyamakan memancarkan sinaran ultraviolet yang sama dengan matahari, jadi penggunaan berlebihan dapat memberi kesan yang sama dengan pendedahan sinar matahari yang berpanjangan.
• Imunosupresi kronik. Sistem kekebalan seseorang adalah penghalang pertahanan mereka terhadap jangkitan dan ancaman lain yang dibawa dari persekitaran luaran. Keadaan yang menyebabkan kelemahan sistem imun yang kronik (imunosupresi) menggemari penampilan pelbagai gangguan, termasuk keratoacanthoma dan tumor kulit malignan. dari apa yang baru saja dinyatakan diwakili oleh pesakit leukemia atau limfoma dan penerima transplantasi organ, yang - dipaksa menekan sistem imun mereka dengan ubat khas - mendedahkan diri mereka kepada penyakit berjangkit dan, tepatnya, kepada tumor kulit yang ganas dan jinak.
• Pendedahan yang berlebihan terhadap tar dan bitumen. Menurut beberapa kajian, bitumen dan tar akan mengandungi bahan kimia karsinogenik, yang mampu mempromosikan penampilan keratoacanthoma. Sebenarnya, di kalangan pekerja yang merawat persediaan ini hampir setiap hari, kejadian tumor jinak ini lebih tinggi daripada biasa.
• Jangkitan disebabkan oleh strain virus papilloma tertentu. Virus papilloma yang mendorong pembentukan ketuat nampaknya terlibat, data statistik di tangan, pada permulaan keratoacanthoma.
• Zaman maju dan jantina lelaki. Usia permulaan yang paling tinggi adalah sekitar 60 tahun, sementara seks yang paling terjejas adalah lelaki.

Membandingkan karsinoma sel skuamosa dan keratoacanthoma, kita dapat melihat persamaan yang luar biasa yang ada, dari sudut etiologi (iaitu mengenai penyebabnya), antara kedua-dua tumor ini, walaupun yang pertama adalah ganas dan yang kedua adalah jinak.

Gejala dan Komplikasi

Keratoacanthoma, dalam kebanyakan kes, menampakkan dirinya dengan tanda kulit yang menyerupai gunung berapi. Sebenarnya, pada kulit, penonjolan (atau papula) muncul dengan kawah pusat kecil yang diisi dengan protein tertentu dari sel epidermis, yang disebut keratin.
Kawasan yang paling kerap terkena adalah kawasan kulit yang paling terdedah kepada sinar matahari, oleh itu: muka, kulit kepala, belakang tangan, telinga, leher dan kaki (pada wanita khususnya).
Bentuk tonjolan bulat, konsistensinya kaku dan warnanya sama dengan kulit atau cenderung merah.
Dimensinya mungkin berbeza-beza, bergantung pada pasien yang dimaksud, dari minimum satu sentimeter hingga maksimum 2,5 sentimeter.
Kadar pertumbuhan hanya cepat dalam 2-6 minggu pertama, selepas itu perlahan sehingga ia hampir hilang.
Selepas kira-kira 5-6 bulan, keratoacanthoma jenis ini cenderung hilang secara spontan, meninggalkan bekas luka yang ketara.

JENIS KERATOACANTOMA LAIN

Terdapat jenis keratoacanthoma lain, jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, yang menyebabkan "ruam gatal, dicirikan oleh banyak papula kecil dan mampu mempengaruhi kawasan kulit" 5-15 sentimeter. Papula berbeza dari jenis yang lebih umum hanya dalam ukuran, kerana mereka mengekalkan bentuk gunung berapi yang sama, kawah berisi keratin yang sama, konsistensi yang sama dan kemungkinan yang sama untuk menyelesaikan secara spontan (tetapi meninggalkan bekas luka) setelah 5-6 bulan lebih kurang.
Varian ini juga disebut keratoacanthoma letusan umum (dalam bahasa Inggeris, akronimnya adalah GEKA) oleh Grzybowski, yang merupakan doktor pertama yang menggambarkan ciri-cirinya.

APABILA ANDA PERLU BERFUNGSI TENTANG KERATOACANTOMA?

Keratoacanthoma, seperti yang disebutkan sebelumnya, mempunyai kekuatan metastasis hampir nol, sehingga dianggap sebagai tumor jinak.
Walaupun begitu, mereka yang menunggu rawatan disarankan untuk memantau papula setiap hari, dan segera menghubungi dokter mereka jika mereka melihat perubahan bentuk, warna dan / atau ukuran.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis keratoacanthoma, kami pertama kali melakukan pemeriksaan fizikal, di mana doktor menganalisis tanda kulit; seterusnya, biopsi dilakukan.

PEPERIKSAAN OBJEKTIF

Semasa pemeriksaan fizikal, ahli dermatologi menganalisis secara terperinci penampilan papula atau papula, memastikan bahawa tidak ada yang lain di tempat lain dan, akhirnya, mengesan sejarah klinikal pesakit, menanyakan kepadanya soalan tertentu. Klinikal sangat penting, kerana ini memungkinkan kita untuk fahami sekiranya seseorang itu jatuh ke dalam salah satu situasi risiko yang dinyatakan di atas.

Perhatian: pemeriksaan fizikal sahaja tidak memungkinkan untuk menentukan sifat papula. Sebenarnya, itu boleh menjadi keratoacanthoma, tetapi juga akibat keratosis aktinik atau tumor kulit ganas, seperti karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel basal. Itulah sebabnya ujian diagnostik yang lebih invasif, seperti biopsi, diperlukan.

BIOPSY

Biopsi adalah satu-satunya ujian diagnostik yang dapat mengesan sifat papula yang tepat yang muncul di kulit. Ini melibatkan penyingkiran, melalui "sayatan yang dibuat di kawasan yang disyaki, dari sebahagian kecil tisu kulit, dan pengamatan ini di bawah mikroskop. Pada instrumen, sel-sel keratoacanthoma mempunyai ciri khas, sangat berbeza, misalnya , dari tumor ganas.

Amaran: biopsi dangkal keratoacanthoma tidak memungkinkan untuk membezakan yang terakhir dari tumor kulit malignan, seperti karsinoma sel skuamosa. Oleh itu, untuk diagnosis tertentu dan tepat, diperlukan sayatan dan pengambilan sampel yang lebih mendalam dan invasif.

Rawatan

Rawatan terapi yang paling sesuai untuk rawatan keratoacanthoma dipilih berdasarkan jenis keratoacanthoma itu sendiri.
Apabila keratoacanthoma hanya mempunyai satu papul (bentuk yang paling biasa), terapi yang ideal adalah pembedahan membuang benjolan.
Sebaliknya, apabila ia muncul dengan lebih banyak papula (kerzyacanthoma letusan umum Grzybowski), pendekatan bukan pembedahan mesti diguna pakai, berdasarkan ubat-ubatan tempatan dan sistematik; dalam kes ini, pembedahan terlalu invasif.

PEMBEDAHAN

Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk menghilangkan keratoacanthoma papule tunggal dari kulit adalah berikut:

• Curettage dan elektrodissication. Campur tangan ini melibatkan, pertama sekali, mengikis (atau kuret) bahagian dangkal tumor jinak; seterusnya, kami meneruskan pembakaran (elektrodisecasi) pangkal keratoacanthoma. Pengikisan dan pembakaran dilakukan, masing-masing, dengan alat yang disebut "kuret"dan dengan jarum elektrik.
  Tidak disarankan untuk papula yang terbentuk di wajah, kuretase dan elektrodisecasi mewakili "penyelesaian yang sangat baik untuk lebam yang tidak terlalu besar yang terletak di kaki.
• Excision atau excision. Ini adalah penyingkiran kawasan tumor yang dilakukan dengan pemotongan. Ini adalah operasi yang cukup invasif dan berisiko parut, kerana pakar bedah, untuk memastikan benar-benar menghilangkan papula, juga harus memotong sebahagian tisu sihat yang berdekatan. "sayatan, jahitan digunakan.
• Pembedahan Mohs. Ini terdiri dalam penghapusan papula dalam lapisan kecil.Setiap lapisan, setelah dikeluarkan, diperhatikan di bawah mikroskop, yang pertama tanpa sel yang tidak normal adalah isyarat bahawa tumor jinak telah dikeluarkan sepenuhnya.
  Pembedahan Mohs bertujuan untuk menghilangkan keratoacanthoma secara eksklusif dan pemeliharaan tisu-tisu sihat yang mendasari. Ia adalah kaedah yang ideal untuk papula yang terbentuk di hidung, telinga, bibir dan belakang tangan.
• Cryotherapy. Ia adalah terapi sejuk ("crio" berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud "sejuk"). Ini melibatkan penggunaan nitrogen cair, yang, sekali diterapkan pada keratoacanthoma, membeku dan membunuh sel-sel massa tumor.Krioterapi sesuai untuk papula yang tidak terlalu besar.

Kadang-kadang, rawatan ini boleh berakhir dengan jangka pendek radioterapi, yang berfungsi untuk menghilangkan kesan terakhir keratoacanthoma.

RAWATAN BUKAN PEMBEDAHAN

Rawatan bukan pembedahan melibatkan penggunaan ubat-ubatan antikanser setempat (secara langsung di kawasan yang terjejas) dan sistemik (iaitu dibuat untuk mencapai kawasan yang terjejas melalui aliran darah).
Persediaan yang paling kerap digunakan adalah:

• Retinoid, seperti isotretinoin.
  Kaedah pentadbiran: sistemik, oleh itu ubat boleh disuntik secara intravena atau diminum.
  
• Methotrexate atau methotrexate.
  Kaedah pentadbiran: suntikan intralesi (N: B: untuk suntikan intralesi s "bermaksud bahawa ubat itu disuntik secara langsung di mana c" adalah keratoacanthoma).
  
• 5-fluorauracil.
  Kaedah pentadbiran: suntikan intralesi dan penggunaan tempatan.
  
• Bleomycin.
  Kaedah pentadbiran: suntikan intralesi.
  
• Steroid.
  Kaedah pentadbiran: suntikan intralesi.
  
• Imiquimod.
  Kaedah pentadbiran: kegunaan tempatan.
  

Pendekatan bukan pembedahan digunakan dalam keratoacanthoma letusan umum Grzybowski, yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan.

DALAM KES TANPA RAWATAN

Keratoacanthoma dapat sembuh secara spontan, tanpa jenis rawatan terapeutik, dalam 5-6 bulan. Namun, ini melibatkan, seperti yang disebutkan, penampilan bekas luka yang terlihat.

Prognosis

Kedua-dua pendekatan pembedahan dan bukan pembedahan memberikan hasil yang baik.
Walau bagaimanapun, pada akhir operasi, disyorkan untuk menjalani pemeriksaan berkala di pakar dermatologi anda, agar sentiasa memantau perkembangan keadaan. Sebenarnya, dalam beberapa kes, keratoacanthoma dapat berulang di tempat yang sama dan dengan ciri yang sama .

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mencegah pembentukan keratoacanthoma dengan menggunakan cadangan berikut:

• Elakkan pendedahan cahaya matahari yang berlebihan, terutamanya jika anda mempunyai kulit yang cerah atau berisiko tinggi.
• Jangan melebihi penggunaan lampu penyamakan. Individu yang berisiko sangat disarankan untuk tidak menggunakannya.
• Gunakan krim pelindung matahari, terutamanya ketika anda berada di laut atau terdedah kepada cahaya matahari pada waktu tengah hari yang paling panas.
• Sekiranya anda berisiko mengalami keratocanthoma, pakai cermin mata hitam dan pakaian legap, yang melindungi bahagian yang biasanya terkena cahaya matahari.
• Periksa kulit anda secara berkala. Adalah baik untuk memeriksa, dari semasa ke semasa, seluruh tubuh, bahkan titik yang paling tidak difikirkan.
• Jangan mengabaikan sebarang kelainan kulit yang muncul secara tiba-tiba dan tanpa sebab.

Nasihat di atas juga berlaku untuk mencegah tumor kulit ganas, pembentukannya boleh memberi kesan yang jauh lebih serius daripada keratoacanthoma "sederhana".