Biopsi Renal

Generaliti

Biopsi ginjal adalah ujian diagnostik yang melibatkan pengumpulan sampel sel ginjal, yang kemudiannya dianalisis di makmal.

Gambar: Biopsi buah pinggang yang digambarkan dalam gambar ini dari laman web: aviva.co.uk

Prosedur yang paling biasa adalah apa yang disebut biopsi buah pinggang perkutan; ini adalah pemeriksaan invasif minimum, kerana melibatkan penggunaan jarum khas yang dibuat untuk menembus kulit dan dibawa ke ginjal.
Oleh kerana biopsi ginjal perkutan dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan, perlu menjalani beberapa ujian diagnostik sebelum dapat dilakukan.
Dalam kebanyakan kes, prosedurnya selamat dan tidak rumit. Hasil akhirnya sangat dipercayai dan penuh dengan maklumat berguna untuk klasifikasi diagnostik pesakit.

Apakah biopsi buah pinggang?

Biopsi ginjal adalah ujian diagnostik invasif minimum, yang terdiri daripada pengumpulan, dan analisis seterusnya, dari sampel sel ginjal.

Analisis ini tidak terhad pada pemerhatian sederhana di bawah mikroskop sel yang diambil, tetapi juga menyediakan kajian mereka melalui pelbagai ujian makmal.
Prosedur biopsi buah pinggang yang paling biasa yang dirujuk oleh artikel ini adalah apa yang disebut biopsi buah pinggang perkutan; istilah perkutan menunjukkan penggunaan jarum khas, yang dimasukkan melalui kulit, tepat pada titik di mana ginjal berada.

DI MANA KIDNEY DITEMUKAN?

Ginjal berada di rongga perut, di sisi vertebra toraks terakhir dan vertebra lumbal pertama; mereka simetri dan menyerupai kacang dalam bentuk.
Fungsi utama mereka adalah:

Tapis bahan buangan berbahaya atau asing yang terdapat di dalam darah dan singkirkan dengan air kencing
Mengatur keseimbangan hidro-garam dan asid berasaskan darah

Apabila anda melakukannya

Biopsi ginjal dilakukan apabila buah pinggang atau ginjal seseorang berfungsi dengan cara yang tidak mencukupi. Dengan lebih terperinci, biasanya dilakukan apabila:

sukar untuk menafsirkan masalah buah pinggang individu dengan ujian diagnostik bukan invasif;
doktor memerlukan lebih banyak maklumat untuk merancang terapi ginjal yang mencukupi;
doktor perlu mengukur secara tepat perkembangan penyakit buah pinggang yang berterusan; sebagai contoh, dalam kes kegagalan buah pinggang, biopsi digunakan untuk menentukan tahap kerosakan buah pinggang;
doktor ingin mengetahui dengan tepat seberapa besar kerosakan pada buah pinggang;
adalah perlu untuk menjelaskan sama ada rawatan untuk penyakit buah pinggang memberikan kesan yang diinginkan;
doktor ingin memahami sebab-sebab penolakan organ sekiranya berlaku pemindahan buah pinggang.

ALASAN LAIN

Kadang-kadang, biopsi ginjal juga diperlukan apabila ujian darah atau air kencing tertentu tidak normal. Sebagai contoh, kehadiran darah atau protein dalam air kencing (haematuria dan proteinuria, masing-masing), serta lebihan produk buangan dalam darah, boleh membenarkan biopsi ginjal.

Risiko

Biopsi buah pinggang adalah prosedur yang cukup selamat. Namun, kerana masih merupakan prosedur invasif, dalam situasi tertentu dapat menyebabkan beberapa komplikasi, seperti:

Pendarahan. Kehilangan darah akibat penggunaan jarum adalah komplikasi biopsi buah pinggang yang paling biasa: ia menampakkan dirinya sebagai hematuria (iaitu darah dalam air kencing) dan berlangsung beberapa hari. Sekiranya ia berlangsung lebih lama atau menjadi ketara, anda harus segera menghubungi doktor anda.
Sakit. Merasakan sedikit kesakitan di mana jarum dimasukkan agak normal dan tidak semestinya membimbangkan - biasanya sensasi yang lewat.
Fistula arteriovenous. Istilah fistula arteriovenous mengenal pasti "hubungan tidak normal antara" arteri dan urat. Dalam kes biopsi ginjal, ia dapat dibuat jika jarum, semasa penembusan, merosakkan dinding beberapa saluran vena dan arteri yang berdekatan.
Fistula arteriovenous berikut biopsi ginjal biasanya hilang sendiri dan tidak menyebabkan gejala tertentu.
Hematoma yang dijangkiti. Hematoma adalah pengumpulan darah setempat berikutan kerosakan pada saluran darah tertentu. Walaupun ia jarang berlaku, hematoma yang terbentuk selepas biopsi buah pinggang dapat "menjadi tuan rumah" bakteria dan dijangkiti; apabila ini berlaku, pesakit mesti segera menjalani rawatan antibiotik dan saliran pembedahan untuk membersihkan darah yang dijangkiti.

KONTRAINDIKASI

Biopsi renal perkutan dikontraindikasikan sekiranya:

Kecenderungan pendarahan semula jadi (dalam kes ini kita bercakap mengenai diatesis hemoragik).
Hipertensi darah yang teruk.
Agenesis ginjal (iaitu kehadiran satu ginjal).
Hyperazotemia dan uremia.
Keabnormalan struktur / anatomi buah pinggang tertentu (mis. Hidronephrosis, sista ginjal, ginjal kecil, dll.).
Kehamilan.
Jangkitan saluran kencing
Obesiti.

Persiapan

Sebelum melakukan biopsi ginjal, doktor diminta untuk menetapkan, melalui ujian diagnostik khusus, sama ada pesakit boleh menjalani prosedur. Sekiranya kesesuaian terbukti, doktor atau pembantunya yang sama akan menunjukkan garis panduan dan implikasi asas pemeriksaan biopsi (ubat mana yang harus dihindari sebelum pemeriksaan, ketika makanan terakhir mesti dijumpai, dll.).
Semasa fasa persediaan ini pesakit dijemput untuk menyatakan keraguan atau kebimbangan mengenai prosedur tersebut.

PEPERIKSAAN DIAGNOSTIK UNTUK MENILAI KEJAYAAN €

Ujian diagnostik utama untuk menilai kesesuaian seseorang untuk biopsi buah pinggang adalah: ujian darah, ujian air kencing dan ultrasound buah pinggang.
Dengan ujian darah, keadaan azotemia dan uremia dan keupayaan pembekuan darah (darah yang membeku dengan predisposisi pendarahan) dinilai.
Ujian air kencing, sebaliknya, menilai sama ada terdapat jangkitan pada saluran kencing.
Akhirnya, dengan ultrasound buah pinggang, dianalisis jika buah pinggang menunjukkan adanya anomali struktur / anatomi.

DADAH YANG TIDAK DAPAT DIAMBIL SEBELUM BIOPSY KIDNEY?

Sekiranya pesakit kerap mengambil agen antiplatelet (aspirin) dan antikoagulan (warfarin dan heparin), dia mesti menghentikan pengambilan ini sekurang-kurangnya dua hingga tiga minggu sebelum tarikh ditetapkan untuk biopsi ginjal. Jika tidak, anda menghadapi risiko pendarahan teruk yang boleh membawa maut. Untuk meneruskan pentadbiran, anda mesti menunggu keputusan dari doktor yang merawat.
Kategori ubat lain yang harus dielakkan adalah NSAID, atau Dadah Anti-Radang Bukan Steroid.

CEPAT PENUH

Oleh kerana biopsi buah pinggang memerlukan anestesia tempatan, pesakit mesti berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam pada hari pemeriksaan (biasanya dari petang hari sebelumnya).
Dengan berpuasa lengkap, kita bermaksud berpantang dari makanan pejal dan pantang dari cecair (hanya air yang dibenarkan hingga beberapa jam sebelumnya).

Prosedur

Biopsi ginjal perkutan, yang secara efektif merupakan pembedahan pesakit luar, dilakukan seperti yang dijelaskan di bawah. Pertama, doktor membuat pesakit berbaring di atas meja di bilik operasi.

N.B: seorang pesakit yang ginjalnya telah dipindahkan dibuat untuk berbaring di perutnya, kerana ginjal pengganti ditanamkan ke anterior ke posisi klasik.

Gambar: Jarum biopsi buah pinggang (dari laman web: medind.nic.in)

Gambar: Gambar ultrabunyi biopsi buah pinggang. Jarum diserlahkan oleh tiga anak panah (dari laman web: indianjnephrol.org)

Kemudian, dengan bantuan ultrasound (atau imbasan CT), doktor mengenal pasti di bahagian belakang orang yang memeriksa titik yang tepat untuk memasukkan jarum (N.B pada penerima transplantasi ginjal, operasi yang sama dilakukan pada perut).
Setelah kawasan itu ditandai, dia membasmi kuman dan menyuntiknya dengan ubat untuk anestesia tempatan. Sebaik sahaja anestetik memasuki peredaran darah, doktor membuat sayatan kecil di kawasan yang ditandai dan memasukkan jarum ke dalamnya; agar tidak melakukan kesalahan semasa prosedur.pengenalan jarum, menggunakan ultrasound "biasa", juga digunakan sebelumnya.
Setelah meletakkan jarum dan bersedia menyedut sel ginjal, doktor meminta pesakit menahan nafas selama beberapa saat (masa pengambilan sampel, biasanya 5-10 saat), untuk menjaga ginjal tetap kedudukan (bernafas, sebenarnya, menggerakkan ginjal ke atas dan ke bawah.) Hanya pada ketika ini, ia menyedut sel.
Oleh kerana beberapa sel ginjal dikeluarkan dengan aspirasi, perlu mengulang semuanya beberapa kali: setiap aspirasi dilakukan melalui sayatan yang sama dan selalu membuat pesakit menahan nafas.
Sebaik sahaja doktor menganggap pengumpulannya selesai, dia menutup kawasan yang ditoreh dengan jahitan dan menggunakan pembalut pelindung.

Prosedur alternatif untuk biopsi buah pinggang perkutan: biopsi ginjal laparoskopi

Individu yang menderita diatesis hemoragik atau agenesis ginjal tidak dapat menjalani biopsi ginjal perkutan, seperti yang telah kita lihat; namun, mereka dapat menjalani prosedur alternatif, dilakukan secara laparoskopi dan disebut biopsi ginjal laparoskopi.

SELEPAS BIOPSY KIDNEY

Pada akhir keseluruhan prosedur biopsi, pesakit dibuat untuk duduk di bilik rawat inap. Di sini, dia diawasi selama beberapa jam: sebenarnya, dia menjalani pemantauan berterusan terhadap parameter vital (tekanan darah, nadi dan pernafasan) dan ujian darah dan air kencing.
Setelah kesan anestesia tempatan hilang sepenuhnya, dan doktor yang hadir memberi lampu hijau, pesakit boleh pulang ke rumah.

Rehat maksimum disyorkan sekurang-kurangnya 12-24 jam setelah pemeriksaan; oleh itu, setelah pulang ke rumah, segala jenis aktiviti yang melelahkan harus dielakkan.

SIAPA YANG MENGUJI SAMPEL SEL KIDNEY?

Sel-sel ginjal yang dikumpulkan dipercayakan, sebaik sahaja diambil, kepada ahli patologi pakar yang, melalui pelbagai ujian makmal, menganalisisnya dan mengkaji ciri-cirinya.
Hasilnya biasanya tersedia setelah satu minggu, tetapi dalam kes kecemasan, mereka dapat diberikan kepada pesakit dan doktor yang merawat seawal 24 jam.