Generaliti
Hernia diafragmatik adalah penonjolan, kerana "bukaan abnormal pada diafragma, satu atau lebih viskera perut ke rongga toraks.
"Pembukaan pada diafragma boleh menjadi" anomali kongenital - oleh itu hadir sejak lahir - atau "anomali yang diperoleh" - yang dikembangkan dalam perjalanan hidup, setelah peristiwa kausal tertentu.
Dari laman web: www.chop.edu
Gambaran simtomatologi umumnya terdiri daripada gangguan pernafasan dan akibat yang timbul. Lebih-lebih lagi, organ perut yang herniate memenuhi ruang yang dikhaskan untuk paru-paru, sehingga menjejaskan pertumbuhannya (terutama pada kanak-kanak) dan berfungsi.
Untuk mengelakkan komplikasi, adalah mustahak diagnosis dan terapi tepat pada masanya; terapi yang terdiri daripada rawatan pembedahan ad hoc, bertujuan untuk memindahkan visera perut dan memperbaiki diafragma.
Jadi "adalah" hernia
"Hernia" adalah kebocoran usus dan / atau tisu bersebelahan (contohnya tisu adiposa sekitarnya) dari rongga badan yang biasanya mengandungnya (NB: kata usus menunjukkan organ dalaman generik).
Tumpahan boleh menjadi keseluruhan atau separa.
Apakah hernia diafragma?
Hernia diafragma adalah kebocoran satu atau lebih viscera yang terdapat di dalam perut, melalui bukaan yang tidak normal pada diafragma. Oleh itu, viscera yang disebutkan di atas menonjol ke dalam ruang toraks, di mana jantung dan paru-paru berada.
Pembukaan diafragma, yang menyebabkan kebocoran viseral, boleh menjadi anomali kongenital - oleh itu hadir sejak lahir - atau diperoleh - iaitu, dikembangkan sepanjang hayat.
Terutama apabila subjek yang terlibat adalah kanak-kanak yang sangat muda, hernia diafragma mewakili kecemasan perubatan untuk segera dirawat, untuk mengelakkan timbulnya komplikasi yang tidak menyenangkan.
KEDUDUKAN DAN FUNGSI DIAFRAGM?
Diafragma adalah otot berbentuk laminar yang berada di pinggir bawah sangkar tulang rusuk dan memisahkan rongga toraks dari rongga perut.
Selain menjaga organ dada terpisah dari organ perut, otot laminar ini memainkan peranan penting semasa proses pernafasan:
- Pada fasa penyedutan, dia berkontrak, menekan organ perut ke bawah dan menyebabkan tulang rusuk yang paling dekat dengannya naik. Ini memperluaskan jumlah rongga dada dan membolehkan paru-paru masuk ke udara yang diperlukan.
- Pada fasa menghembus nafas, ia dilepaskan, yang membolehkan organ perut naik semula (N.B: ini juga berlaku berkat sokongan otot perut) dan tulang rusuk bawah untuk kembali ke kedudukan normal.
Pada fasa ini, jumlah dada dikurangkan.
VISCERAS ABDOMINAL YANG TERLIBAT?
Kedudukan diafragma
Viscera perut yang dapat mengambil bahagian dalam pembentukan hernia diafragma adalah: perut, usus, limpa dan hati.
ADAKAH HERNIA DIAFRAGMATIK DAN HERNIA HYATAL SAMA?
Ramai orang percaya bahawa hernia diafragma dan hernia hiatal adalah sinonim dan bahawa istilah di atas merujuk kepada keadaan perubatan yang sama.
Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku.
Hernia hiatal, sebenarnya, adalah bentuk hernia diafragmatik tertentu, kerana ia terdiri dari penonjolan perut tertentu melalui apa yang disebut hiatus diafragmatik esofagus, iaitu lubang diafragma di mana esofagus biasanya memasukkan.
Punca
Seperti yang difahami dari definisi, hernia diafragma terbentuk kerana bukaan diafragma.
Yang terakhir mempunyai asal-usul yang berbeza bergantung pada apakah itu kongenital atau diperoleh.
HERNIA DIAFRAGMATIK KONGENIT
Bukaan kongenital pada diafragma disebabkan oleh ralat semasa perkembangan janin, yang mengganggu pembentukan normal otot laminar yang tersendat antara dada dan perut.
Dengan penonjolan satu atau lebih visera perut ke dalam ruang toraks, organ-organ yang tertutup di tulang rusuk (paru-paru khususnya) kekurangan ruang yang tepat untuk tumbuh dan berkembang dengan betul. Lebih-lebih lagi, untuk menempati ruang yang disediakan untuk mereka, adalah organ "perut" yang bersendi di bahagian dada.
Apabila bukaan diafragma adalah kongenital, hernia diafragma mengambil nama hernia diafragma kongenital.
Doktor telah mengenal pasti sekurang-kurangnya tiga jenis hernia diafragma kongenital:
- Hernia Bochdalek. Ini adalah jenis yang paling biasa dan menyumbang 95% kes klinikal hernia diafragma kongenital. Pembukaan yang tidak normal pada diafragma terletak di sudut posterolateral otot ini. Pada 80-85% pesakit, sudut posterolateral dengan bukaan patologi adalah sebelah kiri.
- Hernia Morgagni. Jenis ini hanya menyumbang 2% kes klinikal hernia diafragmatik kongenital. Pembukaan yang tidak normal, dari mana visera muncul, terletak di bahagian anterior diafragma, tepat di belakang proses xiphoid sternum. Titik yang tepat adalah berkaitan dengan foramen Morgagni (maka nama hernia Morgagni).
- Kejadian diafragma. Ini adalah jenis yang paling jarang. Ia terdiri dari ketinggian kekal sebahagian atau seluruh diafragma. Ini melibatkan organ perut bergerak ke atas, menduduki tempat yang disediakan untuk elemen anatomi toraks (terutamanya paru-paru).
Adakah hernia diafragma kongenital adalah hasil daripada perubahan genetik?
Kajian saintifik mendapati bahawa hanya 30% kes hernia diafragma kongenital berasal dari "perubahan dalam susunan kromosom pesakit.
Untuk kes-kes yang tinggal, penyebab pembukaan kongenital pada diafragma sama sekali tidak diketahui. Atas sebab inilah doktor merujuk keadaan ini dengan jangka masa hernia diafragma kongenital idiopatik, di mana idiopatik bermaksud kurangnya sebab pencetus yang tepat dan dapat dikenal pasti.
HERNIA DIAFRAGMATIK YANG DIPERLUKAN
Bukaan yang diperolehi diafragma secara amnya adalah hasil trauma impak atau trauma tembus yang terletak di antara dada dan perut.
Trauma kesan adalah apa yang ditanggung oleh pemandu kenderaan yang terlibat dalam kemalangan jalan raya atau individu ketika jatuh menuruni tangga, menyertai sukan kenalan, dll.
Trauma yang menembusi, di sisi lain, adalah trauma yang menjadi sasaran mangsa tikaman atau tembakan.
Apabila bukaan diafragma diperoleh, hernia diafragma mengambil nama khusus hernia diafragma yang diperoleh.
Walaupun jarang sekali, ada kemungkinan pembedahan pembedahan, yang dilakukan semasa operasi di perut atau dada, bertanggungjawab untuk trauma menembusi diafragma. Oleh itu, sebenarnya, pembedahan abdomen / toraks juga merupakan kemungkinan penyebab hernia diafragma.
Untuk lebih tepat, doktor menunjukkan keadaan khusus ini dengan definisi hernia diafragma iatrogenik.
EPIDEMIOLOGI
Kajian yang berkaitan dengan kadar kematian hernia diafragma kongenital melaporkan bahawa yang terakhir ini mematikan dalam 40-60% kes. Ini mengesahkan apa yang dikatakan pada awal artikel mengenai bahaya hernia diafragma pada anak-anak yang sangat muda.
Penyelidikan serupa, kali ini berkaitan dengan kadar kematian hernia diafragma yang diperoleh, menunjukkan bahawa 17% kes, di mana diafragma mengalami pecah yang serius, adalah membawa maut.
Gejala dan Komplikasi
Hernia diafragmatik kongenital dan hernia diafragmatik yang diperoleh berkongsi sebahagian besar gejala dan tanda.
Gambar simptom khas merangkumi:
- Kesukaran bernafas. Di hadapan "hernia diafragmatik kongenital, kesukaran bernafas adalah akibat perkembangan paru-paru yang tidak mencukupi (atau tidak normal) (hipoplasia paru); di hadapan" hernia diafragmatik yang diperoleh, bagaimanapun, mereka adalah hasil daripada fungsi fungsi yang tidak mencukupi. paru-paru. Dalam keadaan kedua ini, fungsi paru-paru dipengaruhi oleh visera perut yang, yang berada di rongga toraks, mendorong paru-paru dan menghilangkannya dari ruang yang diperlukan semasa tindakan pernafasan.
- Sianosis. Sianosis adalah akibat khas dari "kuantiti oksigen dalam darah yang tidak mencukupi. Untuk menentukan permulaan keadaan ini - yang bertepatan dengan kehadiran warna kulit kebiruan-kebiruan - adalah kesukaran bernafas, yang dijelaskan pada titik sebelumnya. Nafas sebenarnya adalah tindakan yang membolehkan darah "mengisi" dengan oksigen, oksigen yang dibawa oleh darah yang sama ke pelbagai organ dan tisu badan.
- Tachypnea. Ini adalah istilah perubatan untuk pernafasan dipercepat atau, lebih tepatnya, peningkatan jumlah nafas per minit.
- Takikardia. Ini adalah keadaan di mana kadar denyutan jantung berehat melebihi had normal. Dengan kata lain, ini adalah ketika degupan jantung berehat dipercepat.
Dalam kes hernia diafragma (baik kongenital maupun yang diperoleh), ia timbul sebagai tindak balas terhadap kesukaran bernafas dan penurunan kehadiran oksigen dalam darah. Sebenarnya, ketika degupan jantung meningkat, begitu juga darah yang mengalir ke paru-paru, untuk "mengisi" dengan oksigen. Malangnya, pada pesakit dengan hernia diafragma, paru-paru berfungsi dengan buruk, jadi takikardia sama sekali tidak berguna. - Pengurangan atau ketiadaan bunyi pernafasan. Ini adalah dua tanda khas hernia diafragma kongenital, kerana ia muncul ketika terdapat kekurangan paru-paru (hipoplasia paru).
- Persepsi bunyi klasik dan pergerakan usus pada tahap kawasan toraks. Ini khas bagi pesakit dengan hernia diafragma yang dicirikan oleh penonjolan sebahagian usus ke rongga toraks.
- Persepsi perut kosong. Ini adalah akibat dari satu atau lebih visera perut bergerak ke dada.
Gejala-gejala ini berbeza-beza dalam kaitannya dengan sebab-sebabnya: semakin parah, semakin banyak gejala dan tanda-tanda boleh menyebabkan timbulnya akibat yang tidak menyenangkan.
Cedera LAIN YANG BERHUBUNG DENGAN "HERNIA DIAFRAGMATIK YANG DIPERLUKAN
Hernia diafragma yang dijangkiti sering dikaitkan dengan keadaan lain, yang juga merupakan akibat dari kesan atau trauma yang menembusi.
Keadaan ini merangkumi kecederaan kepala, kecederaan aorta, patah tulang panjang atau tulang pelvis, laserasi hati dan laserasi limpa.
KOMPLIKASI
Sekiranya tidak dirawat dengan segera, hernia diafragma boleh menyebabkan hipertensi paru dan / atau jangkitan paru-paru.
Diagnosis
Mengenai hernia diafragmatik kongenital, doktor mempunyai kemungkinan untuk mendiagnosisnya bahkan sebelum kelahiran, melalui pemeriksaan ultrasound pranatal (ultrasound pranatal). Ini tidak mengejutkan, kerana, seperti yang kita katakan dalam bab yang ditujukan untuk penyebabnya, bukaan pada diafragma adalah hasil dari kesalahan yang terjadi semasa perkembangan janin.
Satu lagi tanda pentingnya diagnostik (selalu berlaku untuk kemungkinan hernia diafragma kongenital) adalah adanya "kuantiti cecair amniotik yang tinggi (iaitu cecair yang mengelilingi dan melindungi janin, di dalam" rahim).
Mengenai hernia diafragmatik yang diperoleh (dan jelas kongenital yang tidak didiagnosis sebelum kelahiran), pengenalannya didasarkan pada pelaksanaan pelbagai ujian dan pemeriksaan diagnostik.Langkah pertama umumnya terdiri dari pemeriksaan fizikal; yang berikut dalam pelbagai penilaian instrumental, termasuk: sinar-X, ultrasound thoraco-abdominal, imbasan CT petak thoraco-abdominal dan analisis gas darah arteri.
PEPERIKSAAN OBJEKTIF
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor:
- Menganalisis pergerakan dada dan menilai kehadiran sebarang kelainan
- Menilai kehadiran dan keparahan kesukaran bernafas
- Lihat jika paru-paru anda mengeluarkan suara. Ketiadaan suara di satu atau kedua-dua belah dada menunjukkan kelainan pada satu atau kedua paru-paru.
- Periksa bunyi dada atau pergerakan usus.
- Palpate perut untuk melihat apakah ada organ yang hilang di dalamnya. Sekiranya beberapa organ telah bergerak ke dada, rongga perut akan kurang penuh daripada biasa.
UJIAN INSTRUMEN
X-ray, ultrasound thoraco-abdominal dan CT scan thoraco-abdominal adalah tiga ujian instrumental yang memberikan gambaran yang jelas mengenai organ dan tisu dalaman, yang membolehkan doktor memerhatikan keadaan kesihatan mereka.
Analisis gas darah arteri, sebaliknya, memungkinkan penilaian fungsi paru-paru, kecekapan pertukaran gas di dalam alveoli dan tahap oksigen yang beredar dalam darah.
Rawatan
Hernia diafragmatik adalah kecemasan perubatan yang hanya dapat dirawat dengan pembedahan.
Bila sudah kongenital, waktu yang sesuai untuk melakukan pembedahan adalah 24-48 jam selepas kelahiran.
APAKAH OPERASI TERDAPAT?
Pembedahan ini melibatkan anestesia umum, sayatan dada (pada titik diafragma berada), penempatan semula organ perut yang melarikan diri ke rongga semula jadi, pembaikan diafragma (pada titik di mana ia mempunyai bukaan) dan penutupan dari sayatan toraks dengan jahitan.
Kebangkitan dari anestesia umum berlaku sebaik sahaja pakar bius berhenti memberikan ubat anestetik.
CIRI-CIRI KHAS RAWATAN HERNIA DIAFRAGMATIK KONGENITAL
Sebelum setiap pembedahan hernia diafragma kongenital, pakar bedah membuat pesakit muda menjalani prosedur perubatan yang dikenali sebagai oksigenasi membran extracorporeal (ECMO).
ECMO terdiri daripada alat yang kompleks, yang disebut membran oksigenator, yang menggantikan fungsi paru-paru dan menyediakan pengoksigenan darah individu yang mana alat yang sama disambungkan.
Oksigenator membran, sebenarnya, dibuat sedemikian rupa sehingga, setelah dihubungkan dengan pesakit, ia mengumpul, mengoksigenkan dan memasukkan kembali darah pesakit ke dalam peredaran darah.
Sambungan ke ECMO dapat berlangsung hampir di seluruh hospital, kerana paru-paru, terutama pada saat pertama fasa pasca operasi, perlu berehat dan pulih.
Sebenarnya, ECMO setara dengan mesin paru-paru jantung untuk orang dewasa.
Prognosis
Prognosis hernia diafragma dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk:
- Tahap penglibatan paru-paru. Sekiranya kesihatan paru-paru terganggu, nyawa pesakit berada dalam bahaya yang serius.
- Ketepatan masa rawatan. Rawatan lewat, walaupun hernia diafragma tidak teruk, boleh menjejaskan kesihatan pesakit dan menyukarkan proses pemulihan.
- Kehadiran luka traumatik di laman anatomi lain. Faktor ini secara khusus mempengaruhi prognosis hernia diafragmatik yang berasal dari trauma.
Menurut beberapa kajian statistik AS, kadar kelangsungan hidup semasa untuk kes hernia diafragma kongenital yang dirawat adalah lebih daripada 80%.
Pencegahan
Sekiranya hernia diafragmatik yang diperoleh, dalam beberapa cara, dapat dicegah dengan bertindak berdasarkan faktor risiko, hernia kongenital adalah suatu keadaan di mana tidak ada ubat pencegahan.
