Demam reumatik

Generaliti

Demam reumatik adalah proses keradangan umum, yang mempengaruhi pelbagai kawasan anatomi badan; tapak yang paling terjejas adalah sendi besar, jantung, kulit dan sistem saraf. Gangguan ini mempunyai "penasaran": disebabkan oleh jangkitan bakteria, yang disebabkan oleh streptokokus kumpulan A, sistem kekebalan tubuh mula berfungsi dengan tidak betul dan bertindak terhadap organisma yang akan dipertahankan.

Gambar: Demam reumatik paling kerap mempengaruhi kanak-kanak dan timbul selepas faringitis streptokokus. Dari laman web: www.stuff.co.nz

Dari ini, pelbagai gejala timbul, termasuk sakit sendi dan bengkak, masalah jantung, demam, dll.
Untuk mengelakkan komplikasi, adalah mustahak diagnosis dan rawatan tepat pada masanya. Rawatan terdiri daripada melegakan gejala dan mencegah timbulnya jangkitan lain.

Apa itu demam reumatik?

Demam reumatik adalah penyakit radang umum, yang merupakan komplikasi selepas penyakit jangkitan streptokokus kumpulan A. Laman utama yang terjejas oleh proses keradangan adalah sendi, jantung, kulit dan sistem saraf pusat yang besar.
Penyembuhan boleh berlaku walaupun tanpa rawatan, namun, dalam hal ini, ada risiko tinggi bahawa penyakit ini akan meninggalkan kerusakan kekal pada pasien.

STRETCH KUMPULAN A

Bakteria yang terlibat dalam permulaan demam reumatik adalah streptokokus kumpulan A (Streptococcus Pyogenes), yang menyebabkan faringitis (sakit tekak) atau demam merah.
Oleh itu, demam reumatik boleh dianggap sebagai komplikasi penyakit berjangkit ini.

EPIDEMIOLOGI

Di negara perindustrian, demam reumatik sangat jarang berlaku: sebenarnya, ia adalah satu orang bagi setiap 100,000 penduduk. Sebaliknya, ini lebih biasa di negara-negara yang penuh sesak dan kekurangan sanitasi, seperti beberapa wilayah di Afrika, Timur Tengah dan Amerika Selatan.
Di seluruh dunia, terdapat kurang daripada setengah juta kes demam reumatik setiap tahun.
Individu yang paling terjejas adalah orang muda (lelaki dan wanita sama), berumur antara 5 dan 15 tahun. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, penyakit radang ini jarang berlaku.

Punca

Pada suatu masa, dipercayai bahawa demam rematik disebabkan secara eksklusif oleh streptokokus kumpulan A dari faringitis atau demam merah.
Namun, hari ini, kita cukup yakin bahawa mekanisme patologi adalah yang lain, lebih kompleks dan mempunyai lebih banyak protagonis. Nampaknya, sebenarnya, keradangan disebabkan oleh kerosakan sistem kekebalan tubuh, yang diaktifkan untuk mempertahankan organisma daripada jangkitan bakteria streptokokus.

BEBERAPA BUTIRAN LEBIH LANJUT ™

Sistem kekebalan tubuh, setelah diaktifkan terhadap bakteria yang dimaksud, menukar beberapa molekul fisiologi tubuh manusia (sepertinya protein) untuk molekul asal bakteria, menyerang dan memusnahkannya. Ini mencetuskan proses keradangan di semua tisu yang mengandungi molekul ini yang dikenali sebagai asing dan berbahaya.
Masih perlu dijelaskan mengapa sistem kekebalan tubuh, pada satu ketika, menjadi "haywire"; dalam hal ini, beberapa faktor risiko yang mungkin telah dikenal pasti, tetapi penyelidikan saintifik lebih lanjut diperlukan.

FAKTOR-FAKTOR RISIKO

Faktor risiko yang diketahui, yang berperanan dalam kerosakan sistem imun, adalah:

• Faktor persekitaran. Hidup di persekitaran yang terlalu padat dan bersih-bersih mendedahkan setiap individu kepada jangkitan bakteria berulang dari kumpulan A streptokokus; ini bermaksud bahawa kemungkinan mendapat demam reumatik lebih tinggi daripada di negara-negara di mana langkah-langkah kesihatan berada di barisan hadapan.Teori ini disokong oleh data statistik.
• Faktor genetik. Sebilangan orang cenderung mengalami demam reumatik, kerana kecenderungan ini "ditulis" dalam gen mereka. Berkenaan dengan komponen persekitaran, teori faktor genetik mengemukakan beberapa tanda tanya.

Gejala dan Komplikasi

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Demam reumatik

Gejala dan tanda yang menjadi ciri demam reumatik adalah banyak.
jantung, sendi besar, kulit dan sistem saraf pusat; lebih-lebih lagi, demam reumatik dapat menyebabkan serangkaian manifestasi yang serupa dalam beberapa aspek dengan selesema, seperti demam dan sakit tekak. Walau bagaimanapun, adalah baik untuk diingat bahawa setiap pesakit mewakili kes itu sendiri, dengan simptomologi yang kadang-kadang boleh berbeza dari yang paling biasa.
Senarai gejala utama adalah seperti berikut:

• Artritis sendi besar (lutut, pinggul, pergelangan tangan dan pergelangan kaki)
• Masalah jantung, disebabkan oleh keradangan miokardium (otot jantung)
• Ruam
• Sydenham's chorea (ia adalah keradangan sistem saraf tertentu)
• Sakit dada
• Demam sederhana tinggi
• Sakit perut
• Nodul subkutan
• Kelenjar getah bening yang membesar di kerongkong

THE ARTHRITIS

Artritis mungkin merupakan gejala demam reumatik yang paling biasa: sebenarnya, sakit sendi dan pembengkakan mempengaruhi tiga daripada empat orang.

Gambar: demam reumatik menyebabkan rasa sakit dan bengkak pada sendi besar badan manusia. Dari laman web: www.dinf.ne.jp

Sendi yang terlibat biasanya adalah lutut, pinggul, pergelangan tangan dan pergelangan kaki, yang menyakitkan di kedua-dua belah badan.
Permulaan gangguan ini cukup cepat, sehingga pada beberapa individu, arthritis dapat terjadi walaupun hanya satu minggu setelah jangkitan bakteria.

MASALAH JANTUNG

Masalah jantung, disebabkan oleh keradangan miokardium (otot jantung), mungkin merupakan gejala demam reumatik yang paling penting. Kepentingan ini tidak banyak disebabkan oleh peratusan pesakit yang terjejas (sekitar 30-60%), tetapi lebih kepada komplikasi serius yang boleh timbul.
Miokardium yang meradang mengganggu pengecutan jantung dan, dengan itu, peredaran darah. Semua ini terwujud dengan sesak nafas (baik selepas bersenam dan berehat), rasa keletihan yang berterusan, sakit dada dan takikardia.
Sekiranya tidak dirawat dengan betul, keradangan jantung boleh menyebabkan kerosakan kekal pada struktur anatomi jantung (lihat komplikasi).

SYDENHAM KOREA

Sydenham's chorea adalah keadaan keradangan yang mempengaruhi sistem saraf. Ini terutama muncul dengan gerakan menyentak yang tidak disengajakan dan pergerakan badan yang tidak terkawal; kedua, ia boleh mengakibatkan kekurangan keseimbangan, ketidakmampuan untuk mengatur pergerakan tangan dan perubahan mood secara tiba-tiba.
Chorea Sydenham muncul hampir secara eksklusif pada pesakit muda (satu dari empat kes) dan, setelah demam reumatik habis, ia tidak akan menyebabkan kerosakan otak kekal.

Gambar: ruam kulit. Kemerahan biasanya bermula dari leher dan kemudian merebak ke seluruh batang badan. Dari laman web: www.iahealth.net

RUAM

Ruam kulit, atau ruam, yang menyertai demam reumatik juga disebut epitel marginal. Ia adalah kemerahan pada kulit yang tidak menyakitkan (tidak gatal) dan dicirikan oleh tepi yang bergerigi.
Ia jarang berlaku, kerana ia mempengaruhi satu dari setiap 10 pesakit muda, dan cenderung memudar dan muncul kembali secara spontan.

KETIKA MELIHAT DOKTOR?

Tanda-tanda yang harus diperhatikan, kerana dapat menunjukkan bahawa demam reumatik sedang berlangsung, adalah:

• Keradangan tekak yang teruk (faringitis), tanpa gejala sejuk klasik
• Kelenjar getah bening yang membesar di leher
• Rupa ruam kulit, pertama di antara kepala dan leher, kemudian di batang
• Kesukaran menelan, kerana faringitis
• Lidah warna merah yang kuat dan dengan pertumbuhan kecil
• Demam antara 38 ° C hingga 38.5 ° C

KOMPLIKASI

Sekiranya tidak dirawat dengan baik, demam reumatik dapat menyebabkan kerosakan kekal pada jantung, terutama dengan mempengaruhi injap jantung. Injap jantung mengatur aliran darah masuk dan keluar dari jantung dan, dengan jelas, kepincangannya dapat mengganggu peredaran darah.

Penyakit jantung yang paling biasa disebabkan oleh demam reumatik:

• Stenosis injap
• Kekurangan aorta atau kekurangan mitral
• Miokardium yang rosak dan lemah
• Fibrilasi atrium
• Kegagalan jantung

Gambar: jantung dan struktur anatomi utamanya. Komplikasi jantung sering menyangkut injap, di atas semua mitral dan aorta.

RELAPAN

Mereka yang sudah menderita demam reumatik cenderung berulang, terutamanya jika mereka dijangkiti bakteria lagi Streptococcus Pyogenes.

Diagnosis

Untuk menentukan diagnosis demam reumatik, pemeriksaan fizikal pesakit, ujian darah menyeluruh, dan akhirnya ujian instrumental diperlukan.

PEPERIKSAAN OBJEKTIF

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor bertanya kepada pesakit bagaimana gejala mereka timbul dan berapa lama mereka mengalaminya. Contohnya, mengetahui jika seseorang telah menghabiskan masa yang lama di negara di mana demam reumatik lebih mudah dijangkiti, boleh banyak penting.
Kemudian, secara langsung menilai keadaan sendi besar, kehadiran demam dan tanda-tanda korea Sydenham, degupan jantung dan penampilan kerongkong.

ANALISIS DARAH

Darah pesakit demam reumatik mempunyai ciri khas, yang dapat disorot dengan ujian tertentu.
Ujian pemendapan eritrosit dan protein C-reaktif (CRP) menunjukkan sama ada berlaku (nilai tinggi) atau tidak (nilai normal) "keradangan" di dalam badan.
Tajuk antistreptolysin, sebaliknya, adalah ujian yang bertujuan untuk mencari kehadiran antibodi anti-streptokokus. Sekiranya ini benar-benar ada, ini bermaksud bahawa terdapat "jangkitan" bakteria sejak kebelakangan ini.

DIAGNOSTIK INSTRUMEN

Pemeriksaan instrumental terdiri daripada elektrokardiogram (ECG) dan echocardiogram.
ECG mengukur aktiviti elektrik jantung, menunjukkan sama ada terdapat perubahan dalam degupan atau tidak.
"Echocardiogram, sebaliknya, adalah ultrasound", yang memberikan gambaran terperinci mengenai struktur anatomi utama jantung (injap, atria dan ventrikel).
Dalam kedua kes ini, ini adalah ujian yang tidak berbahaya bagi pesakit, yang disarankan oleh doktor untuk mengulanginya secara berkala, kerana masalah jantung akibat demam reumatik tidak segera muncul.

KRITERIA JONES

Berikut adalah jadual yang disebut kriteria Jones, yang berguna bagi doktor untuk menentukan sama ada demam reumatik atau tidak. Kriteria dibahagikan kepada utama dan kecil: kita bercakap tentang demam reumatik apabila pesakit mempunyai sekurang-kurangnya dua kriteria utama atau dua kriteria kecil dan sekurang-kurangnya satu utama.

Kriteria utama

• Anomali jantung yang jelas (sakit dada, aritmia, sesak nafas, dll.)
• Kesakitan yang teruk dan pembengkakan sendi
• Pergerakan badan yang tidak disengajakan (Sydenham's chorea)
• Ruam kulit yang tidak gatal dan tidak menyakitkan
• Nodul subkutan

Kriteria kecil utama

• Demam sederhana tinggi
• Ujian darah untuk "keradangan berterusan."
• Sakit sedikit pada sendi
• Aritmia ringan

Rawatan

Tidak ada penawar khusus untuk demam reumatik; kita mesti menunggu ini sembuh secara spontan. Walau bagaimanapun, terdapat penanganan terapi yang mempunyai objektif berikut:

• Meringankan simptom dan mengurangkan risiko kerosakan kekal
• Menghilangkan streptokokus sepenuhnya dari badan
• Lindungi dari jangkitan bakteria masa depan

ANTI-INFLAMMATOR

Anti-radang diberikan kepada pesakit untuk melegakan dan menyederhanakan gejala demam reumatik: di atas semua, sakit dan bengkak pada sendi besar dan keradangan miokardium.
Ubat yang paling kerap digunakan adalah: NSAID (ibuprofen atau naproxen), aspirin dan, dalam kes yang teruk, prednisolon.
Aspirin dan prednisolon memerlukan perhatian khusus semasa pengambilannya, kerana mereka boleh mencetuskan kesan sampingan yang serius. Yang pertama, pada pesakit muda, boleh menyebabkan sindrom Reye; yang kedua adalah kortikosteroid, anti-radang kuat yang mampu mempromosikan osteoporosis. Hipertensi, kenaikan berat badan , dan lain-lain.

ANTIBIOTIK

Antibiotik (penisilin dan derivatif) diambil oleh pesakit untuk menghilangkan sepenuhnya streptokokus dan melindunginya dari jangkitan bakteria masa depan (profilaksis), yang boleh menyebabkan demam reumatik kembali.
Cara terbaik untuk mencegah kambuh adalah dengan suntikan antibiotik secara intravena setiap dua hingga tiga minggu, selama beberapa tahun.

ANTIKONVULSIVAN

Antikonvulsan, seperti asid valproik, diberikan kepada pesakit yang menunjukkan tanda khas korea Sydenham.

Untuk maklumat lebih lanjut: Ubat untuk Rawatan Demam reumatik "

KEBAIKAN

Doktor menasihatkan agar tetap dalam keadaan rehat agar tidak melelahkan pesakit dan memendekkan masa penyembuhan. Terutama ditunjukkan jika individu yang mengalami demam reumatik mengalami masalah jantung yang teruk.
Menahan diri dari aktiviti fizikal memungkinkan penyelesaian keradangan miokardium yang lebih mudah.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk demam reumatik sangat bergantung pada kapan rawatan dimulakan.
Sekiranya kedua-dua diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, pemulihan cepat dan, dengan peluang yang baik, tidak rumit.
Sebaliknya, diagnosis dan terapi yang lewat mempengaruhi proses pemulihan, kerana terdapat risiko komplikasi yang lebih besar dan pesakit mengalami kambuh.

PENCEGAHAN

Untuk mencegah timbulnya demam reumatik, sangat penting untuk merawat jangkitan streptokokus kumpulan A. Dengan berhati-hati. Dengan terapi yang sesuai, risiko memburukkan keadaan adalah minimum, terutama di negara-negara dengan langkah-langkah kesihatan canggih.
Bagi mereka yang sudah dijangkiti demam reumatik, cadangan terbaik adalah menjalani pemeriksaan dan profilaksis berkala.