Generaliti
Neuralgia trigeminal adalah gangguan neuropatik, yang ditunjukkan oleh kesakitan muka yang sengit. Serangan neuralgia trigeminal boleh berlaku tanpa amaran dan dipicu dengan merangsang kawasan tertentu pada wajah, bahkan ketika melakukan tindakan harian yang sederhana, seperti menggosok gigi, bercakap, atau mengunyah. Kesakitan berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit dan mempengaruhi satu atau lebih cabang saraf trigeminal (juga disebut saraf kranial kelima). Neuralgia trigeminal didiagnosis dengan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan teknik pencitraan. Yang terakhir ini sering berguna untuk mengecualikan penyebab sakit muka yang lain (tumor, aneurisma, sklerosis berganda, dan lain-lain), keadaan yang mesti diuruskan dan dirawat dengan betul. Neuralgia trigeminal adalah penyakit kronik (jangka panjang); jika tidak dirawat, seringkali cenderung bertambah buruk dari waktu ke waktu, dengan serangan diikuti dengan tempoh pengampunan yang lebih pendek dan pendek. Walaupun neuralgia trigeminal saat ini tidak dapat disembuhkan, terdapat beberapa rawatan yang dapat menghilangkan rasa sakit dengan berkesan.
Pilihan rawatan untuk neuralgia trigeminal termasuk:
- Terapi farmakologi;
- Terapi pembedahan;
- Pendekatan pelengkap.
Pendekatan pertama terdiri daripada terapi ubat. Dalam banyak kes, ubat antikonvulsan dan antidepresan diresepkan, kerana ubat ini sering didapati dapat meningkatkan kesakitan neuropatik. Walau bagaimanapun, terapi ubat hanya memberikan kelegaan sementara dari masa ke masa dan beberapa pesakit mungkin menjadi tahan api terhadap ubat-ubatan. Sekiranya neuralgia trigeminal teruk, atau jika ubat tersebut tidak berkesan atau menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, pembedahan boleh dipertimbangkan. Tujuan pembedahan saraf adalah untuk "menghilangkan sebab-sebab yang mencetuskan neuralgia dengan bertindak pada saluran darah yang memampatkan saraf trigeminal atau pada sel-sel saraf yang bertanggungjawab untuk kesakitan. Penyelidikan menunjukkan bahawa pembedahan memberikan kelegaan simptom jangka panjang yang berkesan, begitu banyak sehingga dalam 70-90% kes yang dirawat tidak mungkin neuralgia trigeminal berulang. Kemungkinan terakhir ini bergantung terutamanya pada jenis pembedahan yang digunakan. Selanjutnya, kerana masih merupakan rawatan invasif, kemungkinan kesan sampingan, seperti kehilangan pendengaran atau kebas pada wajah, juga harus dipertimbangkan sebelum menggunakan penyelesaian ini. Sekiranya neuralgia trigeminal adalah sekunder, yang disebabkan oleh sebab-sebab lain seperti multiple sclerosis atau tumor, doktor akan merawat keadaan yang mendasari.
Ubat-ubatan
Ubat-ubatan dapat memberikan kelegaan sementara dari gejala neuralgia trigeminal dengan mengurangkan atau menyekat isyarat sakit yang dihantar ke otak. Terapi lini pertama melibatkan penggunaan antikonvulsan (biasanya digunakan untuk merawat epilepsi), yang berfungsi terutamanya dengan melambatkan impuls elektrik yang melintasi saraf trigeminal. Carbamazepine biasanya merupakan ubat antikonvulsan lini pertama. Berkesan dalam rawatan neuralgia trigeminal, kerana ia dapat mengurangkan simptom yang menyakitkan. Walau bagaimanapun, karbamazepin boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan dan reaksi toksik, yang menyukarkan untuk menguruskan neuralgia trigeminal pada beberapa pesakit. Juga untuk sebab ini, antikonvulsan mesti diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Sekiranya karbamazepin mengurangkan keberkesanannya, doktor anda mungkin tingkatkan dos atau ubah protokol rawatan.
Kesan sampingan karbamazepin yang mungkin dijelaskan di bawah:
Kesan sampingan yang kurang biasa
Kesan sampingan yang tidak biasa
Mual dan / atau muntah;
Pening;
Rasa sakit dan letih
Leukopenia (pengurangan bilangan sel darah putih);
Tahap enzim hati yang tidak normal.
Peningkatan risiko lebam atau pendarahan
Peningkatan berat badan dan pengekalan cecair;
Kekeliruan;
Sakit kepala;
Gangguan penglihatan (penglihatan kabur atau berganda);
Mulut kering
Pergerakan tidak sengaja (contoh: gegaran);
Pergerakan mata yang tidak normal
Cirit-birit;
Sembelit.
Sekiranya karbamazepin tidak ditoleransi oleh pesakit, ubat antikonvulsan lain (oxcarbazepine, clonazepam dan gabapentin) mungkin diresepkan. Walau bagaimanapun, secara umum, antikonvulsan yang digunakan untuk neuralgia trigeminal dapat kehilangan keberkesanannya dari masa ke masa, kerana ia hanya berkesan untuk menghilangkan rasa sakit tetapi tidak bertindak berdasarkan penyebabnya.
Rawatan barisan kedua
- Ubat-ubatan lain termasuk beberapa agen penenang otot seperti baclofen, yang boleh diambil sendiri atau bersama dengan karbamazepin. Kesan sampingan boleh merangkumi kekeliruan, mual, dan mengantuk.
- Dosis rendah beberapa antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline atau nortriptyline, mungkin berkesan dalam rawatan kesakitan neuropatik, tetapi penggunaannya sering terhad pada rawatan kemurungan yang berkaitan dengan kesakitan kronik.
- Penghilang rasa sakit, seperti acetaminophen dan NSAID, tidak berkesan dalam merawat neuralgia trigeminal (ia hanya boleh digunakan dalam kes yang sangat ringan).
Sekiranya ubat gagal menghilangkan rasa sakit atau menghasilkan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi, rawatan pembedahan mungkin disyorkan.
Pembedahan
Beberapa prosedur bedah saraf tersedia hari ini untuk rawatan neuralgia trigeminal. Pilihan antara pelbagai pilihan dibuat berdasarkan keadaan kesihatan dan sejarah klinikal pesakit, dengan mempertimbangkan pembedahan sebelumnya, kemungkinan adanya sklerosis berganda dan kawasan penglibatan saraf trigeminal.
Khususnya, pembedahan mungkin disyorkan untuk neuralgia trigeminal jika:
- Pesakit mengadu sakit teruk di muka dan kekejangan otot yang teruk, walaupun terdapat terapi ubat yang berterusan;
- Mana-mana deria badan dipengaruhi oleh neuralgia;
- Anticonvulsants tidak lagi berkesan dalam mengawal kesakitan;
- Terapi konvensional telah menyebabkan timbulnya kesan sampingan yang serius;
- Pesakit berusia di bawah 40 tahun.
Tujuan pembedahan yang berlaku pada neuralgia adalah untuk memperbaiki kedudukan atau struktur saluran darah yang memampatkan trigeminal dan merosakkannya, menyebabkannya tidak berfungsi dalam penghantaran isyarat.
Pilihan pembedahan untuk neuralgia trigeminal adalah:
- Penyahmampatan mikrovaskular;
- Rawatan ablatif.
Beberapa prosedur dilakukan secara rawat jalan, sementara yang lain mungkin memerlukan operasi yang lebih kompleks yang memerlukan anestesia umum. Selepas sebahagian besar prosedur pembedahan ini, beberapa tahap kebas pada wajah adalah perkara biasa, yang mungkin bersifat sementara atau kekal. Rasa sakit mungkin kembali setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, walaupun kejayaan awal terapi. Bergantung pada prosedur. Risiko pembedahan lain juga mungkin terjadi , termasuk kehilangan pendengaran, masalah keseimbangan, jangkitan dan strok.
Penyahmampatan mikrovaskular
Dekompresi mikrovaskular adalah pembedahan yang paling invasif yang diramalkan untuk rawatan neuralgia trigeminal, tetapi ia juga yang memberikan kebarangkalian paling rendah bahawa rasa sakit akan kembali.Prosedur ini melegakan tekanan yang diberikan oleh saluran darah pada saraf trigeminal.
Bagi kebanyakan orang, penyahmampatan mikrovaskular berjaya menghilangkan atau mengurangkan kesakitan dan - dari semua intervensi yang ada - nampaknya memberikan hasil yang paling lama.Sebagai contoh, dilihat bahawa di lebih dari 70% orang yang dikendalikan, penghilang rasa sakit masih ada 10 tahun selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan ini menimbulkan beberapa risiko (tidak biasa dan sering sementara), termasuk penurunan pendengaran (kurang daripada 3% kes), kehilangan kepekaan pada wajah dan gangguan penglihatan. Jarang sekali, jenis pembedahan ini boleh menyebabkan strok, hidrosefalus, meningitis, atau bahkan kematian.
Radiosurgi stereotoksik
Radiosurgeri stereotaktik menggunakan pancaran radiasi yang sangat pekat pada cabang trigeminal untuk cuba mengurangkan atau menghilangkan isyarat kesakitan yang bergerak di sepanjang jalan saraf.
Prosedur lain yang mungkin
Rhizotomi boleh digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal dan melibatkan pemusnahan serat saraf terpilih untuk menyekat kesakitan.
Beberapa bentuk rhizotomi tersedia untuk rawatan neuralgia trigeminal:
- Suntikan gliserol: Ini adalah prosedur pesakit luar di mana pesakit dibius secara intravena. Doktor memasukkan jarum halus di pipi, dekat mulut, yang dipandu ke arah ganglion trigeminal, di pangkal tengkorak (di mana tiga cabang saraf trigeminal bergabung semula). Doktor menuntun jarum ke dalam tangki trigeminal, kantung kecil cairan tulang belakang yang mengelilingi saraf dan bahagian akarnya. Doktor menyuntik sejumlah kecil gliserol steril, yang merosakkan saraf trigeminal dan menyekat isyarat kesakitan. Prosedur ini sementara menghilangkan rasa sakit , selama kira-kira 6-12 bulan.
- Mampatan dengan belon. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Pakar bedah memasukkan jarum berongga (kanula) melalui wajah pesakit, yang dipandu sepanjang cabang saraf trigeminal. Kateter yang nipis dan fleksibel, dengan balon yang terletak di hujungnya, disisipkan melalui kanula dan diembungkan dengan tekanan yang cukup untuk merosakkan saraf trigeminal dan menyekat isyarat sakit. Setelah 1 minit, belon itu mengempis dan dikeluarkan, bersama dengan Kerusakan yang diciptakan oleh belon berjaya mengawal kesakitan pada kebanyakan orang, sekurang-kurangnya untuk jangka waktu tertentu, namun sebilangan pesakit mungkin mengalami kelemahan otot kunyah sementara atau kekal.
- Thermorizotomi trigeminal frekuensi radio. Rangsangan elektrik digunakan untuk merosakkan ujung saraf yang berkaitan dengan kesakitan. Pesakit dibius dan jarum berlubang disalurkan melalui pipi ke ganglion trigeminal. Setelah jarum di tempat, pesakit terbangun dari penenang dan arus elektrik ringan dihantar melalui hujung elektrod. Rangsangan ini menyebabkan kesemutan di kawasan di mana kesakitan biasanya berlaku. Pesakit ditenangkan lagi dan bahagian saraf yang terlibat secara beransur-ansur dipanaskan dengan elektrod, sehingga serat saraf rosak. Sekiranya rasa sakit tidak dapat dihilangkan, doktor boleh menyebabkan kecederaan selanjutnya. Thermorizotomi frekuensi radio trigeminal biasanya mengakibatkan kebas wajah sementara selepas prosedur.
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kira-kira 90% orang akan mendapat penghilang rasa sakit segera setelah termorizotomi trigeminal radiofrekuensi, suntikan gliserol, atau prosedur pemampatan belon. Walau bagaimanapun, 50% pesakit secara kekal kehilangan sensasi di kawasan yang dirawat. Komplikasi lain termasuk penglihatan kabur atau berkembar, masalah mengunyah, disestesia (kebas yang mengganggu) dan anestesia yang jarang sekali menyakitkan. Manfaat pembedahan mesti ditimbang dengan teliti terhadap risiko. Walaupun sebilangan besar pesakit dengan neuralgia trigeminal melaporkan melegakan kesakitan selepas pembedahan, tidak ada jaminan bahawa pembedahan akan menyelesaikan keadaan secara kekal.
Terapi pelengkap
Sebilangan pesakit memilih untuk menguruskan neuralgia trigeminal menggunakan teknik pelengkap, biasanya dalam kombinasi dengan rawatan ubat. Terapi alternatif untuk neuralgia trigeminal menawarkan tahap kejayaan yang berbeza-beza dan merangkumi akupunktur, rangsangan saraf elektrik, meditasi dan teknik relaksasi lain. Beberapa kajian klinikal telah dilakukan setakat ini mengenai keberkesanan rawatan alternatif ini, jadi tidak ada bukti yang menyokong mereka gunakan untuk neuralgia trigeminal. "
Teruskan: Dadah untuk Rawatan Neuralgia Trigeminal "
