Ketidakupayaan serviks - Serviks pendek

Apakah kekurangan serviks?

Kita bercakap mengenai "kekurangan serviks" apabila - disebabkan oleh kecacatan struktur atau fungsional, kongenital atau diperoleh - serviks tidak dapat menyokong kehamilan sehingga tempohnya. Dengan kata lain, serviks menunjukkan struktur yang lemah dan tidak begitu kencang, yang tidak membenarkannya ditutup selama tempoh kehamilan.

Risiko untuk Kehamilan

Semasa kehamilan, serviks (juga dikenali sebagai leher rahim) mewakili sokongan mekanikal yang berharga yang menghalang keluarnya janin sebelum waktunya. Tekanan yang diberikan oleh yang terakhir, yang meningkat seiring dengan pertumbuhan, dapat menyebabkan pelebaran serviks inkonten yang berlebihan walaupun tanpa pengecutan rahim.

Kekurangan serviks - juga dikenali sebagai kekurangan serviks atau ketidakupayaan serviks - oleh itu merupakan penyebab kelahiran pramatang, yang pada gilirannya menjadi penyebab utama kematian dan morbiditi neonatal.

Kejadian

Oleh kerana tidak adanya kriteria pengenalan diagnostik yang jelas, kejadian ketidakcekapan serviks tidak dapat dijelaskan dengan jelas.Namun, berdasarkan data yang ada, nampaknya mempengaruhi sekitar 1% populasi obstetrik; dengan kata lain, satu daripada 100 wanita hamil mempunyai masalah ini.

Punca

Dalam kebanyakan kes, kekurangan serviks adalah keadaan idiopatik, oleh itu tidak disebabkan oleh sebab-sebab yang tepat. Ketidakcekapan serviks, yang timbul tanpa sebab yang jelas, oleh itu cenderung tetap tidak diketahui, sekurang-kurangnya sehingga kehamilan pertama, ketika ia dapat mengakibatkan akibat seri bagi janin : pengguguran pada trimester kedua atau kelahiran pramatang.

Penyebab ketidakcekapan serviks yang diakui merangkumi kedua-dua faktor kongenital, namun terdapat pemerhatian yang jarang berlaku, dan faktor yang diperoleh, seperti trauma obstetrik sebelumnya atau campur tangan ginekologi.

Sebab yang tidak diketahui: mereka adalah majoriti PENYEBAB KONGENIT:

pendedahan intrauterin terhadap dietilstilbestrol (DES *);

Anomali Mullerian;

anomali tisu penghubung;

hipoplasia;

hipertropi membujur.

PENYEBAB YANG DIPERLUKAN:

Faktor obstetrik sebelumnya: laserasi serviks intrapartum; pelebaran leher paksa yang berlebihan untuk menamatkan kehamilan secara sukarela; pengekstrakan sapu; kepelbagaian; penggunaan forceps
Campur tangan ginekologi sebelumnya: penyusunan portio; prosedur pemotongan elektrik, pelebaran instrumental saluran serviks.

* Diethylstilbestrol (DES *): molekul sintetik dengan tindakan seperti estrogen yang digunakan dari empat puluhan hingga tujuh puluhan untuk mencegah pengguguran, kemudian dihapuskan untuk kemungkinan komplikasi, termasuk yang neoplastik

Jadual.1: Punca ketidakcekapan serviks (Centaro A, Rondinelli M. "Rawatan" ketidakmampuan serviks-isthmic. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).

Penamaan

Konisasi terdiri daripada penyingkiran kerucut tisu kecil dari leher rahim, dengan gelung elektrik, laser atau pisau bedah, untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, khususnya dalam rawatan karsinoma serviks yang tidak invasif atau luka preneoplastik.

Walaupun ia adalah intervensi konservatif, yang memelihara "fungsional dan integriti struktur rahim, yang menjamin kemungkinan kehamilan di masa depan, ada" hubungan antara konisasi dan peningkatan risiko kelahiran prematur, yang dimediasi oleh "pemerolehan dan pasca-serviks ketidakupayaan. pembedahan. Risiko lebih tinggi semakin tinggi ketinggian kerucut yang dikeluarkan, yang seterusnya sebanding dengan sejauh mana tisu tidak normal yang dikesan semasa kolposkopi.

Sejauh manakah bahaya itu?

Ketidakupayaan cervico-isthmic bertanggungjawab untuk 16% dari semua pengguguran spontan, biasanya pada trimester kedua, dan untuk banyak kes prolaps dan / atau pecahnya pramatang membran yang mengakibatkan kelahiran pramatang janin berat badan rendah. Berikut jadual, risiko kelahiran pra-jangka adalah penting, tetapi ia dapat dibendung oleh diagnosis awal.

Antara penyebab ketidakupayaan serviks, serviks pendek (atau pendek jika anda suka) menonjol, yang seterusnya menyedari pelbagai sebab. Keadaan ini didiagnosis dengan ultrasound transvaginal, yang menilai panjang leher rahim dengan membandingkannya dengan nilai pemotongan yang berbeza-beza, bergantung pada sumbernya, dari 2 hingga 2,5 sentimeter. Dengan kata lain, timbul diagnosis pendek serviks apabila serviks kurang dari 2.5 atau 2 sentimeter panjang. Beberapa kajian menunjukkan bahawa kemungkinan kelahiran pra-jangka meningkat ketika panjang serviks menurun.

Pengarang Nilai pemotongan seorang wanita hamil dengan serviks pendek kemungkinan akan melahirkan bayi prematur (< 35 minggu) Berghella 1997 25mm 45% Guzman 1999 25mm 70% Owen 2001 25mm * 75% Guzman 2001 25mm 24%

* diukur antara minggu 16 dan minggu 18 pada wanita dengan kelahiran pramatang sebelumnya

Diagnosis

Diagnosis pra-kehamilan mengenai ketidakcekapan serviks didasarkan pada anamnesis yang lebih kurang disarankan kerana adanya faktor risiko berikut:

• Sejarah > Keguguran trimester 2 kedua (tidak termasuk yang disebabkan oleh permulaan kelahiran prematur atau gangguan plasenta)
• Kisah gangguan spontan pada usia kehamilan yang semakin awal
• Sejarah pelebaran serviks asimtomatik hingga 4-6 sentimeter
• Sejarah trauma serviks disebabkan oleh:
  • Penamaan
  • Laserasi serviks intrapartum
  • Pelebaran leher yang berlebihan, paksa, semasa IVG (Penamatan Kehamilan Sukarela)

dan mengenai kemungkinan kehadiran, semasa pemeriksaan serviks, terdapat kecacatan seperti, misalnya, hasil yang jelas dari trauma obstetrik dan / atau pembedahan sebelumnya.

Parameter yang akan dinilai oleh ultrasound transvaginal untuk mendiagnosis ketidakupayaan serviks semasa kehamilan adalah berikut:

• panjang serviks rahim;
• ciri (lebar, panjang, peratusan) mana-mana "corong" (pelebaran bahagian proksimal saluran serviks yang mengambil bentuk berbentuk baji)

Rawatan

Sekiranya kekurangan serviks pesakit dianggap berisiko kelahiran pramatang. Terdapat dua pilihan rawatan:

• bukan pembedahan: rehat di tempat tidur, pantang melakukan aktiviti fizikal (dengan tetap berdiri, kekuatan graviti yang mendorong ke bawah, digabungkan dengan meterai serviks yang lemah, akan menentukan pengusiran janin pramatang), tambahan dengan progesteron, penggunaan faraj pessary, "terapi pendek dengan indomethacin" dan terapi tocolytic
• pembedahan: cervlage serviks transvaginal (CTV) mengikut teknik Shirodkar atau McDonald, cerclage serviks transabdominal (CTA). Operasi ini, yang akan dilakukan pada usia kehamilan umumnya kurang dari 24 minggu, melibatkan penggunaan pita kain sintetik ke leher rahim, untuk dikeluarkan sebelum melahirkan, untuk menguatkan serviks dan meningkatkan benua. Keberkesanan pencegahan intervensi ini dipersoalkan oleh pelbagai pakar, oleh itu cerclage umumnya hanya disediakan untuk wanita yang mempunyai sejarah kelahiran pramatang atau petunjuk khusus.