Generaliti
Dalam bidang perubatan, pematuhan istilah bahasa Inggeris (persetujuan) menunjukkan sejauh mana pesakit mengikuti preskripsi perubatan, sama ada farmakologi atau bukan farmakologi (diet, gaya hidup, pemeriksaan pemantauan berkala, dll.).
Pematuhan yang baik
Pematuhan yang baik berlaku apabila pesakit mempraktikkan apa yang ditetapkan oleh profesional penjagaan kesihatan; cth:
- mengambil ubat yang diberikan mengikut dos yang ditetapkan;
- mengamalkan perubahan gaya hidup yang disarankan oleh doktor (mis. berhenti merokok, pantang minum alkohol dan dadah, peningkatan aktiviti fizikal, dll.), mengelakkan tingkah laku yang berisiko untuk kesihatan mereka;
- amati diet yang ditetapkan doktor;
- menghormati janji temu untuk pemeriksaan.
Dalam kes-kes ini dikatakan bahawa Pesakit mematuhi; secara khusus, untuk dianggap sedemikian, pesakit mesti menyelesaikan terapi yang ditetapkan sekurang-kurangnya 80%.
Pematuhan Buruk
Pematuhan yang buruk adalah identik dengan kepatuhan terhadap terapi yang ditetapkan; sebagai contoh, Pesakit - dengan sengaja atau tidak sengaja - mengubah dos dan masa pengambilan ubat yang ditetapkan.
Punca Pematuhan Buruk
Penyebab kepatuhan yang teruk boleh banyak.
Pertama sekali, kepatuhan terhadap rawatan yang lemah adalah:
- tidak disengajakan (contohnya Pesakit tidak memahami terapi atau bahagiannya dengan betul);
- disengajakan (Pesakit secara sedar memilih untuk tidak mengikuti terapi perubatan dengan alasan yang paling berbeza, sama ada rasional atau tidak rasional).
Penyebab utama pematuhan buruk termasuk:
- Umur: pematuhan lebih rendah pada remaja dan orang tua; pada anak, jelas bergantung kepada ibu bapa. Orang tua, misalnya, mungkin secara tidak sengaja mengubah pengambilan ubat, melupakan preskripsi perubatan, melupakan pengambilan harian atau membingungkan pembungkusan ubat.
- Keadaan fizikal yang berkaitan dengan penyakit: kekurangan kognitif, visual dan / atau akustik mengurangkan pematuhan;
- Keadaan psikik yang berkaitan dengan penyakit: pada pesakit yang tertekan atau sangat tertekan, kepatuhan lebih rendah;
- Jenis terapi: misalnya, kepatuhan terhadap preskripsi bukan farmakologi mengenai gaya hidup (contohnya diet yang betul, berhenti merokok, dan lain-lain) rendah;
- Bentuk farmaseutikal: secara amnya, ubat yang memerlukan kekerapan pentadbiran yang lebih rendah menghasilkan pematuhan yang lebih baik, dan sebaliknya; pematuhan, misalnya, cenderung lebih tinggi jika penggunaan produk krim pada kulit 3 kali sehari diganti dengan penggunaan produk yang sama melalui tampalan untuk ditukar sekali sehari;
- Kerumitan skema terapi: keperluan untuk mengambil lebih banyak ubat dan / atau mengambilnya pada waktu yang berlainan dalam sehari mengurangkan kepatuhan terhadap preskripsi;
- Kesukaran untuk mencapai kemudahan penjagaan dan lawatan susulan;
- Kos dan kesukaran mendapatkan ubat yang tinggi: semakin besar kesukaran ekonomi dan semakin besar kesukaran mendapatkan ubat secara fizikal, semakin rendah kepatuhannya
- Tempoh rawatan: kepatuhan cenderung tinggi untuk rawatan pendek dan jauh lebih rendah untuk rawatan kronik;
- Ketidakterimaan penyakit: pesakit boleh menolak idea untuk sakit, contohnya kerana gejala dan gangguan penyakit belum muncul atau kerana ini belum timbul (terapi pencegahan pada individu yang berisiko).
- Penyakit kronik: kesedaran pesakit bahawa dia tidak akan dapat sembuh dari penyakit, tetapi yang paling banyak mengawal gejala, boleh mencetuskan keinginan untuk meninggalkan rawatan yang ditetapkan atau untuk mencari penyelesaian alternatif, mungkin naif bergantung pada "desas-desus".
- Fasa-fasa remisi dan penyakit asimtomatik: apabila penyakit kronik tetap tidak simptomatik untuk waktu yang lama, pesakit dapat menolak idea untuk menggunakan terapi pada fasa-fasa yang tidak ada gejala, atau meyakinkan dirinya untuk disembuhkan.
- Ketakutan akan kesan sampingan ubat: terutamanya dalam kes di mana pesakit menafsirkan terapi yang ditetapkan sebagai tidak perlu (lihat kes sebelumnya); sebagai contoh, dalam pengurusan penyakit kronik, campur tangan farmakologi dapat menimbulkan gangguan yang tidak pernah ada sebelumnya;
- Persekitaran sosial yang tidak baik: sokongan keluarga dan rangkaian sokongan sosial berguna untuk meningkatkan kepatuhan;
- Hubungan doktor-pesakit yang buruk: pematuhan, dalam definisi klasiknya, menunjukkan "penerimaan pasif, oleh pesakit, terhadap apa yang ditetapkan oleh doktor. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit ingin mengambil bahagian secara aktif dalam definisi jalan terapi, berbincang dengan doktor kesan terapi, alternatif, pengalaman masa lalu dll; akibatnya, untuk meningkatkan kepatuhan, doktor harus mempertikaikan pilihan mereka dalam bahasa yang dapat difahami, menanggapi keraguan dan permintaan Pesakit, melibatkannya dalam pengurusan penyakit dan mewujudkan harapan yang realistik terhadap kesan terapi yang dapat diperoleh dan mengikut masa yang diperlukan untuk mencapai hasil ini.
- Kurangnya kepercayaan pada doktor yang merawat, yang membawa kepada apa yang disebut "nomadisme perubatan", iaitu pencarian dari semasa ke semasa untuk doktor baru yang dapat memberikan terapi yang lebih baik.
Cara Meningkatkan Pematuhan
Pematuhan yang lebih baik dicapai dengan campur tangan atas sebab-sebab yang boleh menyebabkan pematuhan yang buruk.
Sejauh hubungan doktor-pesakit, seperti yang dijangkakan, sangat penting untuk beralih dari hubungan pasif pesakit ke hubungan kolaboratif di mana dia merasa terlibat sepenuhnya dalam program rawatan.
Semasa lawatan awal, adalah penting bahawa:
- doktor memberikan maklumat mengenai penyakit dan terapi yang ditetapkan, yang melibatkan pesakit dan mengesahkan pemahaman mereka yang betul; untuk tujuan ini berguna:
- Memberi maklumat yang mendorong keyakinan;
- Gunakan bahasa yang mudah;
- Hadkan arahan kepada 3-4 perkara utama;
- Menggabungkan maklumat lisan dengan bahan bertulis;
- Kukuhkan konsep yang dibincangkan dengan mengulanginya.
- Pesakit digalakkan untuk mengemukakan pertanyaan dan kebimbangannya, untuk membincangkannya bersama;
- tujuan, keutamaan dan kaedah rawatan diperjelaskan, juga dengan bantuan dokumen kertas (contohnya brosur) dan / atau dokumen digital yang membantu pesakit untuk mengingatnya (menurut beberapa statistik, kebanyakan pesakit lupa apa yang sudah dikatakan oleh doktor ketika ini dia meninggalkan klinik; lebih-lebih lagi, kira-kira separuh daripada yang diingat oleh pesakit diingat dengan tidak betul)
- kemungkinan rintangan yang dapat mengurangkan kepatuhan terhadap terapi dikenal pasti dan dibincangkan, serta strategi yang berguna untuk mencegah kesulitan tersebut
- jika perlu, keluarga juga terlibat, membuat mereka menyedari penyakit dan aspek lain yang berkaitan dengan terapi yang ditetapkan.
Hubungan ini kemudiannya akan terjalin dari masa ke masa, pada kesempatan pemeriksaan berikutnya (tindak lanjut terapi):
- pesakit harus didorong untuk menyatakan pendapatnya mengenai terapi yang diikuti, menggarisbawahi sebarang sebab untuk rasa tidak puas hati atau kebimbangan dan melaporkan kekerapan dan sejauh mana penyimpangan dari apa yang ditetapkan;
- kepentingan rawatan dan kegunaannya diulangi (contohnya, mengingat bahawa kesulitan dan kesukaran untuk bergabung adalah lebih rendah daripada faedah yang diperoleh daripadanya);
- strategi dibuat, jika boleh, untuk mengurangkan kesulitan ini.
Evolusi positif Istilah
Pematuhan: menyiratkan konsep pasif pesakit, yang mesti mematuhi preskripsi doktor (asimetri keputusan) → Kepatuhan: istilah yang disukai hari ini daripada yang sebelumnya, kerana menekankan peranan aktif pesakit dan penyertaannya dalam rawatan → Kesesuaian: masih sedikit digunakan, ia menekankan pakatan terapi yang harus dibuat antara doktor dan pesakit, hasil dari proses perundingan, dengan menghormati keperluan kedua-duanya.
