Stenosis karotid

Generaliti

Stenosis karotid adalah penyakit yang mempengaruhi sistem arteri karotid.

Istilah stenosis, dalam hal ini, menunjukkan pengurangan kaliber vaskular, akibatnya aliran darah di bawah penyempitan menurun; ia mengikuti keadaan penderitaan organ yang dicapai, kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang diangkut oleh darah.

Oleh kerana arteri karotid mengairi daerah serebrum, muka dan mata, stenosis karotid menyebabkan penderitaan kawasan anatomi dan seterusnya; sebenarnya, fungsi anggota badan yang dilindungi oleh bahagian otak yang terjejas juga terganggu.

Penyebab utama stenosis karotid adalah aterosklerosis, bentuk arteriosklerosis tertentu yang mempengaruhi saluran besar.

Apa itu stenosis karotid.Anatomi patologi

Stricture (dari bahasa Yunani στενόω‰, sempit) karotid adalah penyempitan lumen kapal karotid. Sebelum meneruskan penerangan terperinci mengenai patologi, adalah berguna untuk mengingat kembali secara ringkas "anatomi sistem karotid. Yang terakhir ini" terdiri daripada:

• Dua arteri karotid biasa, kanan dan kiri.
• Dua cabang untuk satu karotid biasa: karotid dalaman dan luaran.
• Cawangan cagaran, yang timbul dari karotid dalaman dan luaran.

Sistem karotid, melalui pelbagai ramalannya, membekalkan daerah otak dan kawasan kepala yang sesuai dengan wajah dan mata. Sebilangan atau keseluruhan oklusi arteri karotid mengakibatkan fenomena iskemia yang mempengaruhi tisu-tisu yang disempurnakan, kerana kadar aliran darah yang dipam oleh jantung terganggu. Hasil dari oklusi karotid jelas dramatik., Sebagai tisu yang tidak beroksigen mengalami nekrosis (kematian sel) .Nekrosis tisu boleh diikuti dengan strok serebrum dan, apabila stenosis karotid teruk, kematian individu yang sakit.
Dari kajian anatomi patologi (seperti bagaimana tisu atau organ yang terkena penyakit kelihatan), yang dilakukan pada karotid yang terjejas oleh stenosis, ciri-ciri berikut muncul:

• Penyumbatan lebih kerap terjadi di karotid kiri, yang timbul secara langsung dari lengkungan aorta, di toraks. Sebabnya adalah seperti berikut. Aterosklerosis lebih baik mempengaruhi kapal besar, dan, dalam kes karotid kiri, hubungannya langsung dengan yang lebih besar kapal cenderung kepada risiko stenosis, yang berasal dari ateromatosa, lebih tinggi daripada karotid yang betul; yang terakhir, sebenarnya, timbul dari arteri tanpa nama, yang seterusnya berasal dari lengkungan aorta.
• Lesi otak, disebabkan oleh iskemia, lebih kurang ditandai mengikut tahap penyempitan karotid. Terdapat perkadaran langsung: penyumbatan kapal yang lebih besar, oleh itu, bermaksud kerosakan yang lebih serius dan gejala yang semakin teruk.
• Oklusi biasanya berlaku pada tahap bifurcations dan pada asal cawangan cagaran karotid.

Stenosis karotid adalah patologi lelaki, kerana aterosklerosis, penyebab utama stenosis, mempengaruhi lelaki lebih banyak daripada wanita. Tambahan pula, patologi tidak menyelamatkan siapa pun, memandangkan aterosklerosis adalah keadaan yang, cepat atau lambat, menimpa setiap individu.

Penyebab stenosis karotid. Patofisiologi

Penyebab utama stenosis karotid adalah aterosklerosis, bentuk arteriosklerosis tertentu, yang lebih disukai mempengaruhi saluran arteri berkaliber besar.Aterosklerosis dicirikan oleh penampilan tunik medium kapal arteri, dari plak yang dinaikkan dengan kontur yang tepat. Fokus ini dipanggil ateroma. Ateroma mempunyai konsistensi fibrolipid: komponen berserabut disebabkan oleh percambahan tisu penghubung berserat (tisu "parut"), komponen lipid, sebaliknya, berasal dari plasma darah dan terdiri daripada kristal kolesterol, trigliserida dan lemak asid.
Permulaan ateroma disebabkan oleh pelbagai faktor, semuanya sama pentingnya. Yang paling terkenal adalah:

• Hipertensi
• Obesiti
• Asap
• Hiperkolesterolemia
• Kehidupan yang tidak menetap
• Diabetes
• Penuaan

Ateroma, yang berkembang pada tahap tunik intim kapal, timbul akibat ketidakseimbangan antara dinding kapal dan darah yang beredar di lumen arteri. Dengan kata lain, faktor-faktor yang menyebabkan aterosklerosis menyebabkan aliran darah di dalam kapal diubah hingga menyebabkan lesi di dinding pembuluh darah, iaitu di endotelium. Lesi menimbulkan keadaan keradangan dan menarik sel plasma darah, seperti sel darah merah dan sel darah putih, yang campur tangannya menghasilkan plak kecil pertama. Hipertensi, misalnya, menimbulkan aliran pusaran di dalam arteri. Ini menjelaskan mengapa ateroma berkembang secara elektif di mana terdapat bifurkasi karotid: di sini tekanan yang dikenakan kapal lebih tinggi. Contoh lain dari ketidakstabilan dalam hubungan antara dinding dalaman karotid dan darah berkaitan dengan penuaan, kejadian yang mempengaruhi setiap individu. Ini mengurangkan keanjalan dan kontraktilitas arteri, sehingga mengubah aliran darah mereka.
Gambarannya diperkaya, lebih-lebih lagi, dengan pembentukan, pada tahap ateroma, trombus. Trombus adalah jisim sel darah yang padat. Akibatnya adalah semula jadi, kerana, di mana lesi diciptakan, ada juga penarikan platelet, atau trombosit, dan faktor-faktor yang menangani proses pembekuan. Pelaku ini menyumbang untuk meningkatkan penebalan ateroma. Pada ketika ini, lumen kapal arteri karotid mengecil.
Membuat keadaan menjadi lebih buruk adalah kemungkinan trombus berpecah menjadi zarah-zarah yang lebih kecil, yang hilang dalam aliran darah. Zarah bebas ini, yang disebut emboli, dapat sampai ke otak, mempercepat proses iskemia serebrum dan strok.

Penyebab lain stenosis karotid adalah:

• Aneurisma
• Displasi fibromuskular
• Arteritis
• Keriting
• Melingkar

Gejala dan tanda

Tanda klinikal stenosis karotid adalah ketiadaan denyutan pada kapal yang terjejas. Pengesahan dilakukan dengan palpasi dan mempunyai tahap ketidakpastian tertentu. Sebenarnya, denyutan juga mungkin berlaku bersamaan dengan penyempitan karotid.
Tanda utama yang mencirikan stenosis karotid adalah apa yang disebut serangan iskemia sementara, juga dikenali sebagai TIA. Ia ditakrifkan sebagai sementara, kerana mempunyai had jangka waktu: tidak lebih dari 24 jam. Serangan iskemia berlaku pada tahap serebrum, muka dan mata, iaitu kawasan yang tidak cukup dibekalkan oleh arteri karotid yang tersembunyi. Tanda-tanda klinikal, disebabkan oleh TIA, ditunjukkan oleh:

• Kehilangan kawalan anggota badan: hemiplegia sisi yang bertentangan dengan karotid yang tersekat. Ini dijelaskan kerana - misalnya - belahan otak kanan, yang dibekalkan oleh karotid kanan, mengawal anggota badan sebelah kiri badan.
• Kesukaran bercakap: bahasa kadang-kadang menjadi tidak dapat difahami.
• Masalah penglihatan: penglihatan berganda atau kabur. Kemungkinan kebutaan, yang pada mulanya muncul dengan tudung hitam atau kelabu yang jatuh di depan mata. Dalam kes ini, mata yang terkena berada di sisi yang sama dengan karotid yang tersekat.
• Kurang koordinasi semasa berjalan.
• Paresis muka.

Sekiranya stenosis melibatkan kerosakan iskemia entiti yang lebih besar, yang berlangsung hingga 3 hari, maka disebut KEMBALI, itu dia defisit neurologi iskemia yang boleh diterbalikkan. Gejala serupa dengan TIA.
Akhirnya, jika "oklusi arteri karotid teruk dan hampir, jika sama sekali, lengkap, gejala yang dihasilkan adalah"strok iskemia, atau strok. Akibatnya jelas dan tidak lagi sementara: individu, yang dipengaruhi olehnya, kehilangan kepekaan, kemampuan pergerakan dan pelbagai fungsi yang dikendalikan oleh kawasan yang tidak lagi teroksigenasi oleh aliran darah. Dalam kebanyakan kes, keadaan ini membawa kepada kematian.

Diagnosis

Diagnosis awal stenosis karotid dapat didasarkan pada pemantauan, dengan palpasi sederhana, denyutan arteri karotid.Ketiadaan denyutan pada tahap salah satu dari dua karotid dapat berarti bahawa ada oklusi.

Ujian penting adalah apa yang disebut tanda karotid, berguna untuk menentukan bukan sahaja kehadiran stenosis, tetapi juga mana dari dua saluran karotid yang tersembunyi. Ini terdiri dalam memampatkan satu daripada dua karotid secara bergantian, mengganggu aliran darah yang mengalir melalui saluran karotid. Sekiranya arteri karotid yang dimampatkan adalah yang sihat, setelah jangka waktu antara 10 hingga 30 saat, pesakit menunjukkan tanda-tanda malaise, pucat dan kehilangan kesedaran. Sekiranya arteri karotid yang dimampatkan sudah tersekat, pesakit tidak menunjukkan simptom, kerana sebaliknya, paten, mengimbangi aliran masuk yang lebih rendah, kerana stenosis, ke daerah serebrum.

Ujian diagnostik instrumental terdiri daripada:

• Ultrasound Doppler
• Angiografi digital
• Angioscanner
• Angio

Ultrasound Doppler. Ini adalah pemeriksaan yang tidak invasif, yang berguna bagi doktor untuk mengenal pasti kedudukan plak ateromatosa dan tahap stenosis, iaitu berapa banyak lumen yang menyempit. Sebenarnya, ini adalah kaedah yang memungkinkan, melalui "ultrasound, untuk mengamati morfologi dinding kapal dan mengenal pasti sebarang anomali; dengan menggunakan Doppler, bagaimanapun, adalah mungkin untuk menilai, dengan" analisis ultrasound, keadaan hemodinamik, itu adalah kecepatan aliran darah, di "kawasan karotid yang terkena plak. Data terakhir ini, iaitu sejauh mana perjalanan darah pada titik oklusi, menunjukkan tahap stenosis plak ateromatosa.
Angiografi digital. Ini adalah penyiasatan yang paling tepat dan berguna untuk menilai tahap stenosis. Ini terdiri daripada menyuntikkan medium kontras iodinasi ke dalam peredaran arteri, dengan menggunakan kateter. Kateter dilakukan di kawasan yang akan diselidiki.Di kawasan ini, jalur kateter diikuti dengan alat instrumentasi radiografi, yang menunjukkan struktur dalaman karotid.
Angiografi tomografi yang dikira, atau angiografi CT. Ia didasarkan pada imbasan kawasan karotid. Gambar, yang diperoleh dengan instrumen radiografi, menunjukkan struktur tiga dimensi rongga vaskular karotid. Ia memerlukan suntikan medium kontras ber iod.
Angiografi resonans magnetik, atau angiografi. Pemeriksaan menggunakan media kontras paramagnetik, yang disuntikkan ke pesakit. Ia memungkinkan untuk menilai lokasi dan sejauh mana perubahan pada lumen kapal karotid.

Terapi

Terapi farmakologi berguna untuk memperbaiki gejala pesakit atau mencegahnya memburuk, tetapi tidak "memperbaiki" lesi, seperti ateroma, yang terdapat pada arteri. Ia melibatkan pentadbiran:

• Ubat yang menipiskan darah. Mereka digunakan untuk mengelakkan pembentukan, atau memburuknya, trombi yang terdapat di kawasan yang terkena ateroma. Kerosakan trombus boleh merosot, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, menjadi embolus. Untuk mengencerkan darah, pesakit boleh diberikan:
• Ejen antiplatelet. Mereka mengurangkan agregasi platelet dan pembentukan benjolan.Salah satu yang paling banyak digunakan adalah aspirin.
• Antikoagulan. Mereka bertindak atas faktor pembekuan. Mereka harus digunakan dengan hati-hati, sebelum operasi atau jika pesakit menderita penyakit lain yang memerlukan perawatan antikoagulan.Salah satu yang paling sering digunakan adalah coumadin.
• Dadah yang membatasi evolusi plak ateromatosa
• Ejen penurun lipid. Mereka menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah, iaitu lipid yang bertindak dalam pembentukan plak.
• Antidiabetes. Mereka ditunjukkan untuk pesakit kencing manis. Diabetes adalah keadaan yang cenderung kepada stenosis karotid.
• Antihipertensi. Mereka berfungsi untuk menormalkan tekanan darah. Aliran darah yang berputar, yang disebabkan oleh hipertensi, menyokong lesi intima saluran dan pembentukan plak ateromatosa yang seterusnya.

Pembedahan, sebaliknya, adalah satu-satunya pendekatan terapi yang berguna untuk memulihkan aliran darah normal dalam arteri karotid yang tersembunyi.
Dua jenis campur tangan adalah mungkin:

• Endoarterektomi. Dengan pembedahan ini, plak ateromatosa dan gumpalan dan sisa yang masing-masing dihubungkan dengan trombi dan emboli, akan dihilangkan.

  

  Teknik ini melibatkan penyingkiran tunik intim dan bahagian tengahnya, di mana ateroma hadir. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, oleh itu pesakit tetap sedar, dengan pemotongan langsung di bahagian anterior leher. Memerlukan pakar bedah untuk pertama kali mengurangkan aliran darah melalui arteri karotid. Pada ketika itu, doktor dapat menoreh arteri karotid, membukanya, dan mengeluarkan plak. Kawasan sayatan dikenal pasti dengan jelas berkat instrumen diagnostik. Setelah plak dikeluarkan, tisu vaskular yang dihilangkan digantikan dengan tisu buatan, atau yang berasal dari vena. Pada ketika ini, arteri karotid ditutup.
• Angioplasti karotid dan stenting. Operasi berfungsi untuk "menolak" plak ateromatosa, memulihkan ukuran normal lumen kapal karotid. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pakar bedah vaskular beroperasi menggunakan dua kateter: satu dilengkapi dengan mesh logam (stent) dan yang lain dengan Dengan memasukkannya ke dalam peredaran arteri dan mencapai kawasan yang terkena ateroma, doktor memastikan bahawa, dengan menggunakan belon, diameter normal arteri karotid yang tersumbat terbentuk semula, dan, melalui logam mesh, pembesaran dipertahankan, ia hanya melambung apabila kateter dibawa ke kawasan plak. Nanti akan dikeluarkan.

Pembedahan diperlukan apabila oklusi karotid mempengaruhi lebih daripada 70% lumen kapal. Perkara yang sama berlaku dalam kes di mana, walaupun pengecutannya lebih rendah dari segi peratusan, simtomatologi meramalkan kemungkinan situasi kritikal, seperti TIA, RIND atau strok. Sekiranya tidak ada keadaan simptomatik yang serius dan pada kadar stenosis yang lebih rendah daripada 70%, campur tangan tidak menjadi keutamaan. Sebabnya adalah kerana kelazatan operasi pembedahan yang melibatkan arteri karotid. Apabila pesakit mengalami stenosis karotid tahap lanjut, risiko yang berkaitan dengan campur tangan tidak melebihi yang boleh menyebabkan strok.Oleh itu, plak dihilangkan.