ke sel jantung (iskemia miokardium sementara), yang tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan miokardium.
Kebolehbalikan keadaan ini membezakan angina (atau angor, yang dalam bahasa Latin bermaksud mati lemas) dari serangan jantung, peristiwa yang lebih serius yang berkaitan dengan nekrosis (kematian) bahagian jantung yang lebih atau kurang luas.
Darah adalah kehidupan, kerana mengangkut oksigen dan nutrien, memberikannya ke sel dan memuat sendiri dengan produk buangan. Apabila darah hampir habis, tisu menderita dan mengumpulkan metabolit toksik. Keadaan ini dijangkiti oleh chemoreceptors jantung dan dari sana dihantar ke sistem saraf pusat yang, dengan cara refleks, mencetuskan sensasi kesakitan. Jantung sebenarnya tidak mempunyai ujung saraf sensitif.
Bekalan darah ke miokardium menjadi tidak mencukupi sehubungan dengan keperluan jantung itu sendiri dalam keadaan rehat atau semasa latihan fizikal (menaiki tangga, mengangkat dan membawa objek, berat, dll.). Tekanan psiko-fizikal juga dapat membantu penyebaran penyakit.
Penyebab iskemia, dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh patologi koronari. Kapal-kapal ini, dalam keadaan normal memastikan bekalan darah yang tepat ke jantung, boleh menjadi tidak efektif dalam memenuhi permintaan ini dengan dua sebab utama:
- untuk pengurangan bekalan darah ke jantung (ANGINA PRIMER);
- untuk peningkatan permintaan metabolik jantung (ANGINA SEKIAN).
Komponen utama
Penyebab timbulnya "angina pectoris terutama disebabkan oleh:
- stenosis sementara kerana adanya plak aterosklerotik. "Atherosclerosis (harfiah" pengerasan arteri) adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi dinding arteri dengan menebalkannya dan mengurangkan keanjalannya. Penyakit ini terutamanya mempengaruhi arteri otot berkaliber besar dan sederhana seperti koronari. Pengerasan pembuluh darah yang berkaitan dengan pembentukan ateroma atau plak aterosklerotik adalah penyebab paling biasa timbulnya penyakit jantung iskemia.
- kekejangan koronari sementara yang mengurangkan lumen kapal pada arteri yang sihat (kekejangan tanpa adanya stenosis), disebabkan oleh perubahan mekanisme normal vasokonstriksi dan vasodilasi.
Pada asalnya angina mungkin juga terdapat patologi yang berbeza seperti:
- Anemia teruk
- Takikardia
- Krisis hipertensi
- Gangguan jantung (miokardiopati hipertrofik)
- Gangguan injap jantung (stenosis mitral)
Komponen sekunder
Serangan anginal juga boleh timbul pada waktu rehat tetapi umumnya berlaku dalam keadaan di mana tuntutan miokard untuk oksigen meningkat:
- usaha fizikal (lebih kurang kuat bergantung kepada keparahan penyakit)
- tekanan
- tembakan sejuk
- ketakutan
- kemarahan
- emosi yang kuat
- hubungan seksual
- makanan berat
- gabungan faktor-faktor ini
Selalunya angina pectoris disebabkan oleh kehadiran serentak kedua-dua penyebab utama dan sekunder yang diperburuk oleh faktor pencetus seperti usaha fizikal yang kuat. Sebilangan pesakit, seperti yang telah kita lihat, sudah mengalami kesakitan ketika berehat (dalam kes ini kita bercakap tentang angina spontan, kelas berisiko tinggi) sementara yang lain menderita angina hanya dalam situasi yang boleh diramalkan seperti aktiviti fizikal yang sengit (kelas risiko rendah angina).
Di antara kedua-dua ekstrem ini terdapat angina bercampur, bentuk yang ditandai dengan episod anginal pada waktu rehat dan senaman (kelas risiko sederhana).
Angina pectoris adalah gambaran klinikal yang dicirikan oleh penampilan sakit dada berikutan iskemia miokardium sekunder, hampir selalu dikaitkan dengan aterosklerosis koronari.
(atau Sindrom Pra-Infark) .
Ini adalah bentuk penyakit yang paling biasa dan oleh itu juga disebut sebagai angina pectoris khas. Ia biasanya berlaku semasa latihan fizikal dan secara umum dalam semua keadaan yang memerlukan aliran darah yang lebih besar ke jantung. Dalam kes-kes ini, keparahan gejala adalah berterusan dan tidak bertambah teruk dengan berlalunya bulan.
Selain bentuk yang paling biasa, angina yang stabil atau senaman juga paling parah, kerana episod akut dapat diramalkan dalam kekerapan dan intensiti dan untuk alasan ini dapat dirawat dengan ubat-ubatan tertentu yang mampu mencegah atau menghentikan serangan.
Angina yang tidak stabil
Ia merangkumi pelbagai bentuk angina pectoris yang disatukan oleh ketidakstabilan gambaran klinikal. Dua ciri terpenting bentuk angina ini adalah permulaan baru-baru ini (<1 bulan) dan "semakin teruk", atau semakin teruknya tempoh dan intensiti episod anginal.
Dengan berlalunya masa, serangan juga berlaku kerana aktiviti fizikal entiti sederhana (pengurangan ambang iskemia), sehingga sudah muncul dalam keadaan rehat mutlak. Dalam kes ini, kawalan terapi sukar dilakukan kerana pesakit sendiri tidak bersedia menghadapi serangan anginal.
Dari dua bentuk tersebut, angina yang tidak stabil adalah yang paling berbahaya dan teruk dalam bentuk antara stabil dan infark miokard (kejadian AMI dalam 2% - 15% kes).
- Kesakitan berterusan dalam kualiti, penyetempatan, penyinaran dan jangka masa, stabil dari masa ke masa (muncul lebih dari sebulan)
- Latihan angina disebabkan oleh perbezaan antara permintaan dan penawaran O2 ke miokardium
- Angina terkini (kurang dari satu hingga dua bulan)
- Mengurangkan angina (sakit yang menyakitkan yang semakin teruk dari masa ke masa)
- Angina dalam keadaan rehat atau dengan sedikit tenaga
Angina yang tidak stabil seterusnya dibahagikan kepada dua subspesies:
- iskemia senyap
- l "varian angina prinzmetal
Angina atau Iskemia Senyap
Ini adalah keadaan sementara di mana terdapat perbezaan antara penggunaan dan bekalan oksigen ke miokardium. Tidak seperti bentuk angina yang lain, iskemia senyap dicirikan oleh ketiadaan gejala, oleh itu kesakitan (maka nama diam = senyap Oleh itu, keadaan ini, khas bagi pesakit diabetes, hanya dapat didiagnosis dengan ujian tertentu.
Penyebab sebenar ketiadaan kesakitan belum dapat dipastikan dengan pasti, walaupun ia mungkin berkait rapat dengan peningkatan sintesis dan rembesan endorfin (ubat penghilang rasa sakit endogen) oleh sistem saraf pusat. Malah serangan jantung yang sama, seperti angina senyap, tidak menyakitkan dalam kira-kira 15% kes.
Variasi angina pectoris atau Prinzmetal's
Ini adalah gambaran klinikal yang agak jarang, yang dicirikan oleh penampilan angina pada waktu rehat dan bukan semasa menuntut senaman fizikal.
Biasanya serangan anginal cenderung selalu berlaku pada waktu yang sama pada siang hari, sering pada waktu malam.Variant angina pectoris disebabkan oleh kekejangan (pengecutan atau penyempitan) arteri koronari yang berlebihan yang dalam banyak kes tanpa plak arteriosklerotik.
sementara atau kedua-duanya.ANGINA SEKIAN
Ini timbul disebabkan oleh peningkatan permintaan miokard untuk oksigen (secara klasik berkaitan dengan aktiviti), yang melebihi kemungkinan pengisian oleh aliran koronari.
ANGINA FUNGSI
Ia mengelompokkan semua keadaan di mana angina bukan disebabkan oleh masalah arteri koronari tetapi oleh penyakit lain yang menghalang jantung daripada menerima jumlah darah yang tepat. Kumpulan patologi ini merangkumi stenosis dan kekurangan aorta, stenosis mitral, anemia teruk, hipertiroidisme dan aritmia teruk.
Angina vasospastik, disukai oleh penyalahgunaan kokain, juga termasuk dalam bentuk ini.
Kriteria deskriptif
Setiap serangan anginal individu dikelaskan mengikut:
- LOKASI: biasanya merujuk kepada kawasan posterior-sternal menengah-unggul; dalam beberapa kes, ia boleh mempengaruhi keseluruhan kawasan toraks dan memancar ke leher, rahang, anggota badan kiri atas, jari dan bahu.
- KUALITI: menindas, menyempitkan, membakar atau tercekik bervariasi dari ringan hingga parah, umumnya tidak dapat diubah dengan nafas dan variasi kedudukan.
- JANGKA MASA: dari beberapa saat hingga 15 minit; jika sakit anginal melebihi 20-30 minit, mungkin adalah infark miokard.
- FREKUENSI: sporadis, biasa, tidak teratur, kerap.
ANGINA SEJUK
Disebabkan oleh pendedahan pada suhu rendah dan disebabkan oleh vasokonstriksi koronari dan peningkatan tekanan darah.
ANGINA POSTPRANDIAL
Selalunya terjadi setelah usaha sederhana hanya apabila dilakukan setelah makan dan mungkin menunjukkan adanya penyakit arteri koronari yang teruk.
STRES ANGINA
Terutama berkaitan dengan situasi tekanan emosi.
ANGINA DARI DECUBITUS
Disebabkan oleh andaian kedudukan klinostatik, yang meningkatkan kerja jantung dengan meningkatkan pramuat.
SYNDROME X atau angina mikrovaskular
Ia adalah sindrom anginal yang dicirikan oleh episod iskemia miokardium sekiranya tiada lesi aterosklerotik.
Juga dalam kes ini ada disfungsi yang menyebabkan kekejangan (penyempitan) arteri koronari yang berlebihan disebabkan oleh perubahan mekanisme regulasi normal antara vasokonstriksi dan vasodilatasi. Kapal koronari rintangan arteri kecil terjejas.
Risiko angina berkembang menjadi kejadian jantung yang lebih serius adalah sangat rendah dalam kes ini.
Gejala penyakit yang paling biasa adalah sakit dada yang biasanya menyakitkan. Dalam kes-kes ini, subjek yang terkena angina merasakan rasa penindasan yang kuat seolah-olah dada diketatkan oleh maksiat. Pada masa yang lain, rasa sakitnya kurang sengit, samar-samar dan lebih seperti gangguan. Biasanya terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam intensiti menyakitkan diikuti dengan pudar progresif.
Dalam beberapa kes, rasa sakit boleh meluas ke lengan kiri dari sisi ulnar, ke jari, dan kadang-kadang ke rahang, tekak, dan perut. Kesakitan berikutan angina tidak dipengaruhi oleh pernafasan atau kedudukan badan.
Secara amnya, simptomologi ini diperburuk oleh aktiviti fizikal, udara sejuk, tekanan dan semua keadaan lain di mana tuntutan tenaga jantung meningkat jauh berbanding dengan keadaan rehat. Dalam keadaan yang kurang teruk, kesakitan ini hilang atau hilang dengan rehat. Pentadbiran trinitrine melegakan kesakitan dalam kebanyakan kes.
Ciri-ciri lain tetapi tidak selalu kelihatan gejala angina pectoris adalah:
- Dyspnea, dengan perasaan tercekik
- Berpeluh
- Loya
- Dia mencuba semula
Gejala-gejala ini tidak eksklusif untuk angina yang kadang-kadang boleh dikelirukan dengan patologi lain yang ditandai dengan gejala yang serupa.Reflux gastroesophageal, misalnya, boleh menyebabkan sakit retrosternal yang serupa dengan angina; dengan cara yang sama, sakit serviks dapat memancar ke bahu dan lengan seperti yang berlaku pada beberapa subjek yang terkena angina. Kolik bilier, kekejangan esofagus, ulser peptik (lokalisasi gastrik) dan sindrom reumatologi berjangkit yang menyakitkan juga boleh menyebabkan sakit dada.
, lemak tepu, gula sederhana dan kolesterol; diet kekurangan serat, vitamin, ikan dan asid lemak tak jenuh secara amnya)GENETIK
- keakraban patologi, kehadiran penyakit jantung dan bukan kongenital
SINDROM METABOLISME
- Hipertensi arteri (> 140/90 mmHg)
- Obesiti (kebanyakannya viseral, BMI> 35, lilitan pinggang> 102 pada lelaki,> 0.88 pada wanita)
- Diabetes mellitus (ketahanan insulin)
- Hiperkolesterolemia (jumlah kolesterol> 200 mg / dl, kolesterol HDL yang baik <40mg / dl pada lelaki atau <50mg / dl pada wanita)
Dalam kes yang paling serius, diperlukan intervensi yang boleh dilakukan secara perkutan (angioplasti) atau pembedahan (pintasan aortokoronari).
Artikel lain mengenai "Angina Pectoris"
- Angina - Ubat untuk rawatan Angina Pectoris
- Angiografi
- Angioplasti
