Ujian peluh

Ujian peluh, yang digunakan dalam praktik klinikal selama lebih dari 50 tahun, masih mewakili standard emas untuk diagnosis fibrosis sista. Ujian ini berdasarkan penentuan kuantitatif kepekatan ion klorin (dengan atau tanpa natrium) dalam peluh, yang disebabkan oleh rangsangan kulit ionoforetik dengan pilocarpine.

Ujian peluh ditunjukkan dengan adanya kecurigaan fibrosis sista, yang pada orang dewasa muda menunjukkan adanya gejala seperti pankreatitis kronik atau berulang, kekurangan pankreas, kemandulan lelaki, rhinosinusitis kronik dengan atau tanpa poliposis hidung, dan berulang atau jangkitan paru-paru kronik; pada bayi baru lahir dan bayi, gejala yang disyaki termasuk jangkitan pernafasan berulang, cirit-birit kronik, pertumbuhan yang buruk, dan dehidrasi musim panas yang teruk.

Ujian peluh juga mungkin diminta, sekali lagi dalam keadaan pediatrik, dengan adanya pemeriksaan neonatal positif untuk fibrosis kistik (hipertripsemiaemia berterusan pada minggu-minggu pertama kehidupan) atau riwayat ileus mekonium semasa kelahiran.

Bagaimana pemeriksaan dilakukan? Bagaimana hasilnya ditafsirkan?

Ujian peluh mengenali dua fasa yang berbeza: rangsangan peluh dan analisis peluh. Hasil pertama diperoleh dengan menggunakan dua elektrod ke lengan bawah atau kaki, di mana dua pad penyerap atau dua gel yang mengandungi pilocarpine diletakkan. Penerapan arus elektrik voltan rendah, yang berasal dari penjana bateri, mendorong pengangkutan pilocarpine di lapisan kulit yang dangkal, di mana ia merangsang pengeluaran peluh.

Pemeriksaan berlangsung sekitar 5 minit dan tidak menimbulkan rasa sakit, walaupun mungkin ada sensasi gatal kecil dengan munculnya eritema (kemerahan kulit) di kawasan di mana pilocarpine telah merangsang pengeluaran peluh.

Selepas itu, kulit pesakit dibasuh dengan sempurna dengan air demineralisasi dan dikeringkan, sebelum meneruskan pengumpulan peluh. Fasa ini melibatkan penggunaan kertas penyerap dengan berat yang diketahui, bebas natrium dan klorin, biasanya digunakan pada permukaan fleksor kedua lengan bawah, di mana ia disimpan selama 30 minit. Dalam tempoh ini subjek bebas membaca, bermain, atau makan , berhati-hati untuk mengelakkan makanan masin (makanan ringan, kentang goreng, dll.) untuk mengurangkan risiko pencemaran kertas. Yang terakhir akan dikeluarkan oleh pengendali pada akhir 30 minit, dan dihantar ke makmal untuk analisis peluh.

Masa pelaporan boleh menjadi 1-2 hari bekerja, sementara hasil ujian berdasarkan kriteria interpretatif berikut:

• kepekatan klorin peluh lebih besar daripada 60 mEq / L menyokong diagnosis fibrosis sista (CF)
• kepekatan klorin pertengahan dalam peluh, antara 40 dan 60 mEq / L, menunjukkan, tetapi tidak diagnostik, untuk fibrosis sista
• kepekatan klorin peluh kurang daripada 40 mEq / L adalah normal, dan dikaitkan dengan kebarangkalian rendahnya fibrosis sista.
• Catatan: sehingga umur 6 bulan, had normal untuk klorin turun hingga 30 mEq / L.

Adakah ujian peluh itu berbahaya? Apakah risiko bagi pesakit?

Ujian peluh bukanlah ujian yang menyakitkan, apalagi membahayakan kesihatan pesakit. Dalam sebilangan besar kes, gangguan yang berkaitan dengan ujian terhad kepada sensasi gatal yang terhad, disertai dengan eritema tempatan (kemerahan kulit) di tempat rangsangan. Dalam beberapa kes, satu atau lebih lepuh boleh terbentuk, yang hilang dalam 2/3 jam tanpa meninggalkan bekas. Risiko kebakaran sebenar sangat rendah (dalam satu kes daripada 50,000 kes), tetapi tidak dapat diabaikan, dan peningkatan dalam kes penggunaan peralatan yang usang dan kekurangan pengalaman pengendali; secara amnya, lesi ini sekunder, namun dengan sedikit atau tidak ada tanda-tanda parut.

Kebolehpercayaan hasil

Ujian peluh mempunyai "kekhususan tinggi, kerana terdapat sedikit dan jarang penyakit yang dapat memberikan hasil positif palsu yang salah (sindrom Down, sindrom Klinefelter, penyakit seliak, dermatitis atopik, glikogenosis tipe I, mucopolysaccharidosis tipe I, kekurangan glukosa 6-fosfat dehidrogenase , hipotiroidisme yang tidak dirawat atau kekurangan adrenal, anoreksia nervosa, sindrom nefrotik, hipogammaglobulinemia, pseduohypoaldosterinism tipe I, sindrom Mauriac); selanjutnya, penyakit ini dicirikan oleh "kepelbagaian gambaran klinikal yang melampau, elemen yang tidak boleh meninggalkan ketidakpastian diagnostik.

Ujian peluh sangat sensitif, walaupun mutasi yang dikaitkan dengan hasil negatif palsu diketahui hari ini. Oleh itu, walaupun dengan ujian peluh negatif, doktor dapat mengekalkan orientasi diagnostik terhadap Cystic Fibrosis dan mencadangkan kajian diagnostik (contohnya ujian genetik dengan mencari mutasi khas Cystic Fibrosis).

Kebarangkalian kesalahan dikurangkan dengan ketara sekiranya panduan prosedur tertentu diikuti semasa pemeriksaan:

• ujian peluh mesti dilakukan oleh anggota pakar dan dalam struktur khusus;
• Ujian peluh dapat dilakukan setelah usia 2 minggu pada anak-anak dengan berat lebih dari 3 kilogram, yang biasanya terhidrat dan tanpa penyakit sistemik yang signifikan.
• Ujian peluh mesti ditangguhkan sekiranya:
  - kanak-kanak berumur kurang dari 15 hari atau berat badan kurang dari 3 kilogram (yang tidak biasa pada kanak-kanak dengan fibrosis kistik)
  - jumlah peluh yang dikumpulkan tidak mencukupi
  - pada kanak-kanak yang mengalami dehidrasi, dengan penyakit sistemik, dengan eksim di tempat rangsangan, edematous atau di bawah terapi kortison sistemik. Dalam kes terakhir, lebih baik melakukan ujian peluh sekurang-kurangnya 4 hari setelah menghentikan rawatan, kerana kortikosteorida mengurangkan kepekatan elektrolit dalam peluh.
• Hasil makmal tunggal tidak mencukupi untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis fibrosis kistik: sekurang-kurangnya 2 penentuan klorin peluh mesti selalu dilakukan pada dua waktu yang berbeza.
• Jumlah peluh yang dikumpulkan mestilah lebih tinggi daripada nilai minimum yang telah ditetapkan; oleh itu, ujian peluh juga dapat diulang untuk alasan teknikal, misalnya kerana jumlah peluh yang terkumpul (500 mg) rendah.