Aktiviti sukan dan patologi kardiovaskular

Amalan sukan tidak diragukan lagi membawa banyak faedah fisiologi dalam setiap usia kehidupan: ia meningkatkan keupayaan fizikal dan kekuatan otot individu, membantu menjaga berat badan terkawal dan menjadikan sistem osteoartikular dan otot lebih fleksibel dan efisien. faedah diwakili oleh peningkatan keadaan psikologi, dengan kata lain kualiti hidup.
Aspek-aspek ini mempunyai "kepentingan yang lebih besar lagi dalam usia perkembangan, masa di mana sukan juga memainkan peranan formatif dan pendidikan. Dalam konteks ini, permintaan yang bertujuan untuk membenarkan aktiviti sukan bahkan untuk kanak-kanak dengan penyakit jantung nampaknya benar-benar dibenarkan, kejadian yang menjadi lebih mendesak sejak beberapa tahun kebelakangan ini kemajuan diagnostik dan terapi, terutama pembedahan jantung, telah memungkinkan pemulihan untuk hidup aktif daripada sebilangan besar kanak-kanak dan remaja yang sebelumnya ditakdirkan untuk tidak aktif secara fizikal.
Di negara kita, undang-undang semasa mengikat doktor dan warganegara dengan kewajiban lawatan pencegahan untuk pengesahan kecergasan sukan yang kompetitif dan tidak kompetitif. Prosedur ini melibatkan tanggungjawab perubatan-undang-undang khusus dari pihak doktor yang mengesahkan dan, jelas, menerjemahkan keperluan, terutama jika terdapat penyakit jantung, untuk melakukan semua penyelidikan klinikal dan instrumental yang diperlukan untuk menentukan keparahan penyakit dan kemampuan fungsi subjek. Akhirnya perlu untuk menentukan kesesuaian penyakit jantung dengan bahawa aktiviti sukan tertentu.
Dalam bidang sukan, dua keadaan yang berbeza dapat dikonfigurasi di mana "penilaian kardiovaskular yang teliti dan tepat diperlukan, yaitu:

kes di mana orang yang menderita penyakit jantung berhasrat untuk melakukan atau meneruskan "aktiviti sukan;
kes di mana data klinikal dan / atau simptomologi ditemui dalam subjek yang berlatih atau berhasrat untuk bersukan.

Dalam beberapa kes terdapat persamaan antara apa yang disebut sebagai ahli sukan dan gambar patologi tertentu, seperti misalnya "pembesaran jantung bagi mereka yang melakukan aktiviti latar belakang yang kuat dan berpanjangan, perubahan elektrokardiografi bukan ahli sukan, patologi iskemia , bisikan jantung yang bersifat jinak dan patologi valvular.
Kehadiran malformasi kompleks (keparahan lesi asal dan kerapuhan kecacatan sisa walaupun selepas pembetulan pembedahan) adalah, dengan sendirinya, kontraindikasi. Antaranya kita ingat:

peralihan arteri besar

kedudukan arteri besar yang betul

l "atresia tricuspid

atresia paru

saluran keluar ventrikel kanan

ventrikel tunggal

terusan atrioventrikular

Kecacatan Ebstein

asal anomali arteri koronari

Sindrom Marfan

sindrom Ehlers-Danlos.

Penyakit jantung kongenital adalah penyakit kardiovaskular semasa kelahiran dan disebabkan oleh anomali perkembangan. Dalam peratusan rendah, mereka merujuk kepada penyebab yang diketahui (jangkitan, ubat, radiasi pengion). Dalam bentuk terpencil atau berkaitan, kemungkinan malformasi sangat banyak, tetapi hanya selusin yang mempunyai kepentingan praktikal yang lebih besar, kerana ia lebih kerap berlaku; malformasi ini mungkin atau mungkin tidak melibatkan sianosis, iaitu warna kebiruan pada kulit dan membran mukus.
Dalam kes aliran darah yang tidak normal dari rongga kanan jantung ke rongga kiri (shunt kanan-kiri), mesti dilakukan pembetulan anomali pembedahan. Berenang, gimnastik amatur ringan dan aktiviti lain yang melibatkan penglibatan otot ringan akhirnya akan dibenarkan tanpa perlu melakukan latihan yang berat dan berterusan. Bentuk utama kumpulan penyakit jantung ini ditunjukkan oleh tetralogi Fallot, oleh transposisi lengkap kapal besar dan oleh atresia injap tricuspid.

Tetralogi Fallot (TF), yang dicirikan oleh komunikasi interventrikular yang luas dengan cavalier aorta dan stenosis pulmonari, adalah bentuk penyakit jantung kongenital sianogenik yang paling kerap. Pada pesakit dengan TF, seperti kardiopati sianogenik yang lain, aktiviti sukan tidak mungkin dilakukan sebelum intervensi pembetulan total yang dilakukan hari ini pada usia yang semakin awal dan dengan hasil yang semakin baik.
Namun, walaupun terdapat banyak perbincangan mengenai perkara ini, pada masa ini tidak mungkin dilakukan di negara kita, pemberian, dalam mata pelajaran dengan TF yang betul, kelayakan untuk sukan yang kompetitif. Sebenarnya ada risiko kematian mendadak yang didokumentasikan, terutama pada pesakit yang dikendalikan dengan teknik tradisional; risiko ini tidak dapat diukur dengan pasti berdasarkan data klinikal dan instrumental pasca operasi.

Shunt kiri-ke-kanan merangkumi kecacatan septum atrium, kecacatan septum ventrikel, dan saluran atrioventrikular biasa. Dalam kes-kes ini, penilaian hemodinamik kardiopati diperlukan untuk menunjukkan petunjuk untuk pembetulan pembedahan, yang, lebih-lebih lagi, harus dilakukan dengan cara yang hampir sistematik, diberikan segala bentuk aktiviti sukan, bahkan pada tahap kompetitif.

Kehadiran stenosis injap paru (SP) boleh disyaki berdasarkan pengesanan murmur sistolik ekspulsif di kawasan paru-paru: dengan atau tanpa klik sebenar, hipertrofi ventrikel kanan pada ECG dan / atau pelebaran pulmonari arteri pada dada X- sinar. Kasih sayang ini, walaupun dalam bentuk yang paling penting dari segi hemodinamik, sering terjadi dengan cara yang sama sekali tidak simptomatik, tidak seperti stenosis aorta. Definisi keparahan stenosis dapat dilakukan dengan mudah dengan kriteria klinikal, elektrokardiografi dan ekokardiografi (kecerunan transvalvular dianggarkan dengan ECO-Doppler).
Bentuk minimum ditentukan oleh anggaran kecerunan 50 mmHg.
INDIKASI
Dalam bentuk minimum, latihan semua aktiviti sukan akan dibenarkan selagi kapasiti fungsi yang dinilai dengan ujian usaha maksimum adalah normal.
Dalam bentuk sederhana, aktiviti bersaing dengan usaha kardiovaskular minimum dibenarkan.
Bentuk yang teruk tidak dapat mengambil bahagian dalam sukan kompetitif sebelum pembetulan.
Dalam bentuk yang betul, setelah 6 bulan dari intervensi, kecergasan kompetitif dapat diberikan untuk semua jenis sukan jika kriteria berikut dipenuhi:
- pembedahan yang dilakukan bukan dengan ventrikulotomi;
- kecerunan <30 mmHg;
- kekurangan paru-paru ringan;
- fungsi ventrikel kanan yang baik (pecahan pelepasan> 50% dinilai dengan ventrikulografi radionuklida).
Dalam kes lain, kesesuaian agonistik yang dinilai secara individu akan diberikan.

Dibimbing oleh: Lorenzo Boscariol